醫(yī)學(xué)教材痤瘡的形成治療與預(yù)防教案

會計(jì)學(xué)1痤瘡的形成治療與預(yù)防中國紅十字會總醫(yī)院，始建于1907年

華山花園一景科室簡介

華山醫(yī)院皮膚科創(chuàng)建于1929年，1932年起直至1984年底的近40年中，皮膚科一直由我國國內(nèi)皮膚病創(chuàng)始人、一級教授楊國亮主持醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作。我科有住院床位33個，2008全年門診超過100萬人次，單科年門診量世界第一，全年365天都有門診，在國內(nèi)外享有較高的聲譽(yù)和較大的影響。

科室簡介除擔(dān)任繁重的臨床醫(yī)療任務(wù)外，還負(fù)責(zé)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系及附設(shè)護(hù)校的所有在校學(xué)生的皮膚病學(xué)教學(xué)，包括課堂上課、示教及臨床學(xué)習(xí)。我科為首批碩土和博士點(diǎn)，自1978年以來，已培養(yǎng)碩士研究生100余名，博士生30余名，博士后2名，現(xiàn)有博士后1名，碩士和博士生50余名。1987年起，獲國家自然科學(xué)基金98項(xiàng)，國家教委基金6項(xiàng)，衛(wèi)生部課題基金7項(xiàng)，上海市科委重點(diǎn)基金8項(xiàng)，上海市經(jīng)委重點(diǎn)項(xiàng)目基金1項(xiàng)。痤瘡

——形成,治療與預(yù)防流行病學(xué)痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。本病常見于17—18歲的青年，亦有早至10—13歲，遲至青春期以后或成人發(fā)病的。男多于女。臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：面、胸背等處?；緭p害：

非炎癥性皮損：黑頭粉刺，白頭粉刺。

炎癥性皮損：丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫（觸之有

波動感）。病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制痤瘡是一種多因素疾病，病因復(fù)雜。

如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動與細(xì)菌感染、遺傳因素、飲食和生活習(xí)慣、藥物（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學(xué)因子（礦物油、碘、鋰）均有關(guān)?；旧习艘韵?個發(fā)病環(huán)節(jié)：1、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常2、皮脂分泌過多3、炎癥免疫反應(yīng)4、痤瘡丙酸桿菌感染Ａ皮膚附屬器Ｂ黑頭粉刺Ｃ白頭粉刺Ｄ炎性丘疹、膿皰Ｅ結(jié)節(jié)、囊腫黑頭粉刺白頭粉刺炎性丘疹膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫后遺癥暫時(shí)性暗紅色色素斑、色素沉著疤痕

凹陷性疤痕

萎縮性疤痕

肥厚增殖性疤痕、疤痕疙瘩心理問題

有研究指出有30%—50%患者存在與之相關(guān)的心理問題，他們所感受到的社會的、心理的、情感的創(chuàng)傷與罹患哮喘、癲癇的患者相當(dāng)。需要適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。可能伴發(fā)的疾病臨床大多數(shù)痤瘡是一種僅累及皮膚的疾病，但也有一部分難治性的痤瘡是由其他臟器疾病引起的皮膚表現(xiàn)，如雄激素增多綜合癥、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。這類患者多伴有發(fā)病早、多毛、月經(jīng)不調(diào)等與之基礎(chǔ)疾病相關(guān)的其他癥狀。預(yù)后及疾病的特點(diǎn)痤瘡本身是一種自限性疾病，青春期以后大多數(shù)可以自行緩解。一般病程數(shù)年，中間可伴有消退期。有部分女性病情隨月經(jīng)周期波動，有月經(jīng)來潮前加重、經(jīng)后減輕的現(xiàn)象?？偟恼f來預(yù)后是好的，但重要的是要重視疾病的早期干預(yù)、并給予有效的治療，這樣才能有助于減少疤痕等后遺癥的發(fā)生。治療針對發(fā)病機(jī)制給予綜合性的治療，特別指出需要患者本人的配合。一般治療藥物治療光療法

一般治療保持樂觀愉快的情緒，避免焦慮和緊張，不熬夜。保持皮膚清潔，用溫水洗臉。不用多油脂和刺激性強(qiáng)的化妝品，避免進(jìn)一步填塞毛囊，加重痤瘡。洗臉時(shí)可用毛巾輕擦皮膚，禁用手?jǐn)D、掐、挖粉刺，這樣做容易感染形成膿皰和瘢痕。多食富含維生素A/C和纖維素的食物(如蔬菜、水果)，飲食清淡一些，不吃甜食和油炸食物，少吃辣椒、海帶、可可、花生，少飲濃茶、咖啡等刺激性食物飲料。不吸煙、不酗酒、保持大便通暢。皮膚的清潔不正確的方法過度的清潔或用磨砂的洗面奶、堿性的皂液，會使皮膚的PH值升高，破壞皮膚表面的脂質(zhì)保護(hù)層，皮膚正常的屏障功能受損，同時(shí)也增強(qiáng)了局部外用藥對皮膚的刺激作用。正確的方法每天用溫水清洗兩次，使用軟毛巾和溫和的清洗液藥物治療外用藥口服用藥外用藥局部抗菌治療

1、克林霉素—抑制痤瘡丙酸桿菌，減少毛囊周圍組織的炎癥反應(yīng)

2、過氧化苯甲?！?dú)⒕鷦?，可透入皮脂腺?nèi)分解為苯甲酸和活性氧抑制痤瘡丙酸桿菌生長

3、兩藥結(jié)合起來使用可降低耐藥性抗脂潔爾克林美溶液外用藥維A酸類

1、維A酸—使毛囊角化趨于正常、促進(jìn)粉刺中皮脂的排出、抑制新粉刺的形成、減輕炎癥反應(yīng)。（應(yīng)用于非炎性或輕中度炎性痤瘡）

2、阿達(dá)帕林—第三代合成維A酸，穩(wěn)定性高，對皮膚刺激性小，具有抗炎、抗增生和調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化等作用。副作用：光敏，使用時(shí)避光。

3、他扎羅汀—有明顯的抗增殖和調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化作用，療效優(yōu)于其他維A酸類藥物。（適用于輕中度痤瘡）優(yōu)點(diǎn)：無光敏；缺點(diǎn)：局部外用有輕到中度皮膚刺激，點(diǎn)涂皮損處，5分鐘后清水洗掉可減輕其不良反應(yīng)。口服用藥口服抗生素（療程3-4月）

四環(huán)素族：第二代多西環(huán)素、米諾環(huán)素——可以和食物

一起吃而不影響吸收大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素

克林霉素：可引起偽膜性腸炎，現(xiàn)已很少應(yīng)用適用于中、重度炎癥性痤瘡、局部抗生素治療失敗或不能耐受者?？诜盟幃惥SA酸類最有效的皮脂腺抑制劑，目前唯一能影響?zhàn)畀?個發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物副作用：皮膚干燥、血脂增高、致畸（服藥前1個月、治療中和停藥后至少6個月內(nèi)避孕）避免同時(shí)服用維生素A(增高毒性)、四環(huán)素族(顱內(nèi)高壓)和高劑量阿斯匹林(黏膜損害加重)適用于嚴(yán)重痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡以及局部用藥和口服抗生素?zé)o效的患者?？诜盟幙剐奂に丿煼?/p>

1、醋酸環(huán)丙孕酮—抑制腎上腺雄激素合成，阻斷雄激素與受體結(jié)合

2、雄激素受體阻斷劑：安體舒通

3、非激素性抗雄激素制劑：酮康唑和西米替汀具有弱效抗雄激素作用

4、口服避孕藥—含有雌激素和孕激素抑制卵巢源性雄激素合成，降低血清雄激素水平和減少皮脂的分泌低水平雌激素:降低血液中活性睪酮水平，導(dǎo)致皮脂生成減少?？诜盟幤べ|(zhì)類固醇療法—抑制過度的免疫反應(yīng)用于治療暴發(fā)性痤瘡，促進(jìn)暴發(fā)性痤瘡向普通的炎癥性痤瘡轉(zhuǎn)化。光療法紫外線—?dú)琊畀彵釛U菌，但可促使毛囊角化過度和皮脂腺分泌亢進(jìn)而加重粉刺。限制了紫外線對痤瘡的治療。藍(lán)光(415nm)—?dú)缂?xì)菌，抑制油脂分泌。前景廣闊，有待進(jìn)一步開發(fā)。紅光(660nm)—高穿透性，有抗炎作用。還需要進(jìn)行更深入的研究。激光—選擇性破壞皮脂腺和痤瘡皮損。

二極管激光、染料靛氰綠激光和585nm的脈沖染料激光ALA光動力療法效果皮膚的美容護(hù)理皮膚不僅具有保護(hù)、感覺、調(diào)節(jié)體溫、參與代謝及免疫等生理功能，同時(shí)也維持著人體健美的外形。所以，外形的美麗=容貌+皮膚美美麗的皮膚是具有光澤、潤澤、細(xì)膩、柔嫩而豐滿、極富彈性的肌膚。這是人們共同追求的目標(biāo)，但是人的皮膚從25歲開始就出現(xiàn)衰老了，怎么辦呢？皮膚保養(yǎng)的方法加強(qiáng)鍛煉，保持心身健康

有強(qiáng)壯的體格和愉快的心境才會有健康美麗的皮膚，當(dāng)人們心情舒暢時(shí)，副交感興奮，皮膚血管舒張、血流加快、皮膚營養(yǎng)也隨之增加，所以古人曰：“笑口常開，春風(fēng)滿意?！憋嬍澈侠?，攝取所需養(yǎng)分識別皮膚的類型，清潔護(hù)膚干性皮膚皮膚比較干燥，易起皮屑和小皺紋，易老化油性皮膚皮膚油膩光亮，毛孔常粗大中性皮膚較理想混合性皮膚兼有干性和油性皮膚的特點(diǎn)敏感性皮膚稍受刺激即引起紅斑、瘙癢，常伴有其他過

敏性疾病選擇合適的護(hù)膚品油性皮膚應(yīng)選用含油量小的乳液干性皮膚應(yīng)選用含油量較大的霜天氣寒冷、干燥、風(fēng)大的時(shí)候，選有油性的霜夏天選用乳液年輕人不易經(jīng)常使用粉質(zhì)化妝品，否則容易使毛孔堵塞，導(dǎo)致痤瘡、色素沉著最好選用物理性防曬霜（出門前20分鐘涂抹2遍，像是一件外套，最后用）清潔皮膚，補(bǔ)充水分堅(jiān)持按摩，延緩皮膚衰老體療生活習(xí)慣避免長期熬夜，過度疲勞，戒煙E-mail:jia_jb218@中國紅十字會總醫(yī)院，始建于1907年病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制痤瘡是一種多因素疾病，病因復(fù)雜。

如內(nèi)分泌因素、皮脂腺活動與細(xì)菌感染、遺傳因素、飲食和生活習(xí)慣、藥物（皮質(zhì)激素霜）、化妝品、精神狀態(tài)（包括精神壓力、勞累、抑郁焦慮的情緒）以及接觸某些化學(xué)因子（礦物油、碘、鋰）均有關(guān)。基本上包含了以下4個發(fā)病環(huán)節(jié)：1、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常2、皮脂分泌過多3、炎癥免疫反應(yīng)4、痤瘡丙酸桿菌感染白頭粉刺口服用藥口服抗生素（療程3-4月