日常生活活動能力評定-日常生活活動能力評定（康復(fù)評定技術(shù)課件）

Barthel指數(shù)評定Barthel指數(shù)法

源自美國，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評估方法。通過對進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、上下樓梯、如廁、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走10項日常活動的獨(dú)立程度打分的方法來區(qū)分等級的。記分為0～100分，根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級。Barthel指數(shù)法ADL項目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食105（切割食物）00洗澡5000修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭）5000穿衣（包括系鞋帶等）10500控制大便105（偶爾失控，每周低于1次）0（失禁）0控制小便105（偶爾失控，每24小時低于1次）0(失禁)0用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）10500輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米15105（用輪椅）0上下樓梯10500得分越高，自理能力越好！Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10分、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷分?jǐn)?shù)意義＞60分生活基本自理患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理41~60分生活需要幫助21~40分生活需要很大幫助ADL明顯或完全依賴他人照顧＜20分生活完全需要依賴什么是獨(dú)立進(jìn)食？別人做好飯菜我吃是獨(dú)立嗎?別人端來飯菜我吃是獨(dú)立嗎？我不能端起飯碗是獨(dú)立嗎？能吃任何正常飲食，食物可由其他人做或端來。食物放在盤子里或桌子上患者能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；如需幫助，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。什么是部分獨(dú)立、部分幫助進(jìn)食？指別人夾好菜后病人自己吃；需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。穿衣包括哪些內(nèi)容？穿鞋襪、戴帽子屬于此范圍嗎？衣物種類：衣、褲、鞋、襪。不包括帽子、皮帶、領(lǐng)帶、手套等。什么是需要部分幫助？鞋帶換成魔術(shù)貼算獨(dú)立嗎？5分：需要別人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套。10分：衣服可為改良過的，鞋帶可換成魔術(shù)貼。何為大便偶爾失禁？弄臟衣服和附近環(huán)境算獨(dú)立嗎？使用栓劑或灌腸器是獨(dú)立嗎？造瘺口？使用尿片？偶爾失禁是指每周≤1次。若患者長期便秘而需要別人定時幫助，視為失禁。患者能自行處理造瘺口或使用尿片，視為獨(dú)立。何為小便偶爾失禁？留置尿管？偶爾失禁是指每24h≤1次，每周＞1次留置尿管的病人能自己完全管理尿管視為獨(dú)立。什么是獨(dú)立上下樓梯？10分：獨(dú)自上、下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋仗，但應(yīng)能攜帶手杖或腋仗一同上、下樓。5分：在幫助或監(jiān)督下上、下一層樓。如廁包括哪些方面？在馬桶上坐下及站起，穿脫褲子，防止弄臟衣物及附近環(huán)境，使用廁紙和用后沖廁。獨(dú)立？部分獨(dú)立？10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上的扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿、脫褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。獨(dú)立洗澡包括哪些步驟？洗完澡后別人幫忙擦干是獨(dú)立嗎？洗完澡后別人幫穿衣是獨(dú)立嗎？必須能不看著進(jìn)出浴室，自己獨(dú)立完成清潔、沖洗及擦干等步驟。修飾包括哪些步驟？別人幫拿毛巾、幫擠牙膏是獨(dú)立嗎？包括洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝?？捎膳匀颂峁┕ぞ撸鐢D好牙膏，準(zhǔn)備好水等。男性患者可自行剃須，女性患者梳洗不包括編結(jié)發(fā)辮。什么是獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移？15分：獨(dú)立完成整個過程。床→輪椅，輪椅→床10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多幫助。什么是獨(dú)立行走？15分：獨(dú)立行走至少45m，可以穿假肢或用支具、掖杖、手杖，但不能用帶輪的助行工具。10分：在較少幫助下行走45m，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動5分：需用輪椅。FIM評定功能獨(dú)立性評定FIM

1987年美國紐約州功能評估研究中心的研究人員提出軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能部分反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上更為精確在美國已作為衡量醫(yī)院管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的一個客觀指標(biāo)功能獨(dú)立性評定FIM用于各種疾病或創(chuàng)傷者六個方面，共18項,其中13項運(yùn)動性ADL和5項認(rèn)知性ADL評分為7分制,最高7分,最低1分總積分最高126分（91+35）,最低18分得分越高，說明獨(dú)立的程度越高，反之越差表9-10FIM評定記錄表FIM評價內(nèi)容自理活動進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿脫上衣,穿脫下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行走步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會認(rèn)知社會交往,解決問題,記憶OT師負(fù)責(zé)評價自理活動和認(rèn)知活動，PT師評價轉(zhuǎn)移、行走活動，護(hù)士評價大小便功能，ST師評價交流能力FIM評分標(biāo)準(zhǔn)

功能水平能力得分評分標(biāo)準(zhǔn)功能獨(dú)立完全獨(dú)立完全獨(dú)立7不需要幫助及輔助具，所有活動能規(guī)范、安全的在合理時間內(nèi)完成有條件的獨(dú)立有條件獨(dú)立6能獨(dú)立,要輔助具,時間長,考慮安全功能依賴部分依賴監(jiān)護(hù)、準(zhǔn)備、示范5活動時需要幫助者,沒有身體接觸,只有提示或幫助穿戴矯形器最小量幫助4幫助限于輕觸,患者付出75%的努力中等量幫助3多輕觸,患者付出50%--74%的努力完全依賴最大量幫助2患者主動完成25%--49%的活動完全幫助1患者主動完成<25%的活動,完全由別人幫助FIM評定結(jié)果分析126分，完全獨(dú)立；

108～125分，基本獨(dú)立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨(dú)立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。獨(dú)立有條件依賴完全依賴日常生活活動能力評定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：Barthel指數(shù)的評定內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)和評判結(jié)果；

FIM的評定內(nèi)容和評判結(jié)果熟悉：Katz指數(shù)評定；PULSES量表；FIM的評分標(biāo)準(zhǔn)；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表WHOQOL了解：常用的PADL、IADL量表；常用的QOL量表日常生活活動能力（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動。日常生活活動能力（ADL）日常生活活動分類基礎(chǔ)性/軀體性日常生活活動（basicactivitiesofdailyliving,BADL/PADL）工具性日常生活活動（Instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL）基礎(chǔ)性日常生活活動BADL維持人最基本的生存、生活所必需的必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動。自理活動-------進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣功能性移動----翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動輪椅、上下樓梯評價對象為住院患者工具性日常生活活動IADL維持人獨(dú)立社會生活所進(jìn)行的高級活動使用電話、購物、做飯、洗衣、服藥、理財、使用交通工具、處理突發(fā)事件、以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動。這些活動常常需要一些工具。社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行的日?；顒?。多用于社區(qū)中的傷殘者及老人。ADL主要評定內(nèi)容自理運(yùn)動家務(wù)交流與認(rèn)知ADL主要評定內(nèi)容自理方面進(jìn)食：包括攝食動作（使用筷子、湯勺、刀叉等餐具攝取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝湯）以及咀嚼和吞咽能力穿衣：包括穿脫上身衣物、下身衣物、解系紐扣、拉拉鏈、解系鞋帶、穿脫矯形器、假肢等。個人衛(wèi)生：包括刷牙、洗臉、洗澡、洗頭、梳頭、化妝、剃須、剪指甲等。如廁：包括進(jìn)出廁所、穿脫衣褲、大小便的控制、便后清潔、廁所沖洗。ADL主要評定內(nèi)容運(yùn)動方面床上運(yùn)動：包括床上的體位轉(zhuǎn)換、位置移動、坐起、躺下等轉(zhuǎn)移：包括床與輪椅之間、輪椅與座椅之間、輪椅與浴盆、淋浴室、座廁之間的轉(zhuǎn)移等。行走：包括室內(nèi)行走、室外行走、上下樓梯、使用輔助器械進(jìn)行行走。交通工具的使用：使用自行車、摩托車、上下公共汽車、駕駛汽車。輔助器具腋仗四腳手杖單腳手杖前臂仗助行器ADL主要評定內(nèi)容家務(wù)方面包括購物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具及家用電器、安排家庭財務(wù)等交流與認(rèn)知方面包括理解、表達(dá)、閱讀、書寫、聽廣播、看電視、打電話、使用電腦、記憶、解決問題、社會交往等輔助器具ADL評定的目的確定患者是否獨(dú)立及獨(dú)立的程度判定預(yù)后制定和修改治療方案評定治療效果安排返家或就業(yè)ADL的評定方法提問法----通過提問的方式來收集資料進(jìn)行評價。包括：口頭提問和問卷提問。可以在電話中進(jìn)行，或郵寄問卷。盡量讓本人回答問題。觀察法----直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。彌補(bǔ)提問法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法----標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。評價患者洗澡和轉(zhuǎn)移的完成情況方法項目患者1患者2問卷評定你自己能夠洗澡嗎你自己能夠進(jìn)出浴盆嗎你自己能夠坐到浴盆嗎你可以自己洗嗎你能夠自己洗全身（后背、腳）能能不能能不能能能能能能觀察評定法入浴盆放洗澡水洗上下身從浴盆中站起擦干身體獨(dú)立，抬腳不穩(wěn)獨(dú)立，時間合理獨(dú)立，時