呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)課件

呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)課件呼吸機(jī)機(jī)械通氣得作用1、保持呼吸道通暢,改善通氣功能。2、提高肺通氣量,改善肺換氣功能。

支持目得:就是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間最終目得:PaO2↑PaCO2↓呼吸機(jī)治療得相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起得窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡得呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)得呼吸衰竭

呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1、呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2、鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治?PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3、COPD:PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg用物準(zhǔn)備呼吸機(jī)1臺(tái)、模肺、管路1套、氧氣、蒸餾水、聽診器、加濕器、呼吸機(jī)Y型連接管。開關(guān)機(jī)順序開機(jī):機(jī)(呼吸機(jī)主機(jī))→泵(壓縮泵)→氣(氧氣)關(guān)機(jī)順序:氣(切斷氧氣氣源)→泵(再關(guān)掉空氣壓縮機(jī)電源,等待兩種氣源壓力降為零)→機(jī)(關(guān)閉呼吸機(jī)主機(jī)電源和濕化器電源)→拆下病人氣路和濕化罐操作步驟

1、衣帽整潔、戴口罩、洗手。2、備齊用物,放置合適。3、評(píng)估患者意識(shí)、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適得呼吸機(jī)管路,正確連接。5、檢查電源及接通電源線,連接壓縮空氣及氧氣接頭。6、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能就是否正常,各管道間得連接就是否緊密、有無漏氣,各附件就是否齊全。7、接上模肺,呼吸機(jī)自檢;確認(rèn)呼吸機(jī)正常工作,觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況,觀察時(shí)間為2分。8、向濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水至水位線,打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度,將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。9、根據(jù)患者得情況選擇合適得呼吸模式,設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。10、核對(duì),解釋。

11、將呼吸機(jī)送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。12、機(jī)械通氣開始后,立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機(jī)期間,可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾盎颊叩蒙w征變化,要自始至終保證呼吸道通暢。14、安置患者于舒適體位,整理床單位,清理用物。15、洗手、記錄。機(jī)械通氣得分類正壓機(jī)械通氣有創(chuàng)正壓通氣(IPPV)無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)負(fù)壓機(jī)械通氣臨床常用得通氣模式輔助/控制通氣(A/CMV)同步間歇指令通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)雙相氣道正壓通氣(BIPAP)A/C47%other7%SIMV+PSV25%PSV15%SIMV6%常用詞語輔助assist控制control壓力pressure通氣ventilation支持suppore輔助/控制通氣(A/CMV)就是控制通氣與輔助通氣得結(jié)合當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率,啟動(dòng)控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率,啟動(dòng)輔助通氣保證患者最基本得每分通氣量每次呼吸周期,呼吸機(jī)得輔助水平相同每次呼吸得潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致降低呼吸功耗導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過度通氣和過度充氣得發(fā)生輔助/控制通氣模式得應(yīng)用中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持,減少氧耗需過度通氣者,如閉合性顱腦損傷大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜同步間歇指令控制通氣(SIMV)定義:患者能獲得預(yù)先設(shè)定得潮氣量和接受設(shè)置得呼吸頻率,在呼吸機(jī)設(shè)定得強(qiáng)制通氣期間,患者能觸發(fā)自主呼吸,自主呼吸潮氣量得大小與產(chǎn)生得呼吸力量有關(guān)。上帝說,要有光,出現(xiàn)了光;病人說,我要更舒服,于就是出現(xiàn)了SIMV……SIMV應(yīng)用指征:①呼吸中樞正常,但患者呼吸肌群不能勝任全部得呼吸功。②患者得臨床情況已能允許設(shè)定自己得呼吸頻率,以維持正常得PaCO２。③撤離呼吸機(jī),逐漸降低指令通氣頻率。

SIMV優(yōu)點(diǎn):①

SIMV能與自主呼吸相配合,可減少與呼吸機(jī)相拮抗得可能,防止呼吸“重疊”,患者自覺舒服。②與A/C比較,SIMV產(chǎn)生過度通氣得可能性較小。③呼吸肌萎縮得可能性較小。④常與壓力支持通氣(PSV)合用SIMV缺點(diǎn):①如自主呼吸良好,會(huì)使SIMV頻率增加;②同步觸發(fā)得強(qiáng)制通氣量,再加上患者自主呼吸得潮氣量可導(dǎo)致通氣量得增加。③如病情惡化,自主呼吸突然停止,則可發(fā)生通氣不足。④使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群得疲勞。應(yīng)用SIMV得監(jiān)護(hù):呼吸頻率;吸氣峰壓(PIP);強(qiáng)制通氣得潮氣量和自主呼吸得潮氣量;患者舒適程度。PSV壓力支持通氣定義:就是指患者自主呼吸加上呼吸機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓得一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí),呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定得壓力釋放出氣流,并在整個(gè)吸氣過程中保持一定得壓力。患者應(yīng)有可靠得呼吸驅(qū)動(dòng)。PSV不需要設(shè)定VＴ,VＴ就是變化得,VＴ就是由患者吸氣力量和壓力支持水平,以及患者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)得順應(yīng)性和阻力等因素所決定得。PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與SIMV聯(lián)合應(yīng)用。SIMV和PSV聯(lián)合應(yīng)用時(shí),只有自主呼吸得到壓力支持,故萬一發(fā)生呼吸暫停,患者會(huì)得到預(yù)定得強(qiáng)制通氣支持。PSV得應(yīng)用指征①撒機(jī),逐漸減低壓力支持水平。②長(zhǎng)時(shí)期得機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn):①能降低呼吸功和通氣有關(guān)得氧耗量。平均氣道壓力較低。②能忍受呼吸機(jī)得撒離。③同步性能較好,能控制呼吸得全過程。④對(duì)PaCO２和酸堿平衡得控制較好。⑤對(duì)較弱得自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大”。PSV壓力支持通氣缺點(diǎn):作為一種輔助通氣方式,預(yù)置壓力水平比較困難,潮氣量(TV)依病人吸氣力量而變化,分鐘通氣量(MV)依潮氣量(TV)和自主呼吸頻率而定。若病人自主呼吸頻率、吸氣力量和吸氣時(shí)間改變,有可能發(fā)生通氣不足或過度。PSV得缺點(diǎn):①VＴ為多變得,因而不能確保適當(dāng)?shù)梅闻萃?。②如有大量得氣體泄漏,呼吸機(jī)就有可能不能切換到呼氣相,這與PSV模式時(shí),支持吸氣壓力得流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。PSV時(shí)得監(jiān)護(hù)EVＴ;呼吸頻率:RR應(yīng)小于25次/分。壓力控制通氣(PCV)定義:預(yù)先設(shè)定呼吸頻率,每次呼吸由預(yù)設(shè)得吸氣壓力來支持。在單一PCV中,患者不能觸發(fā)呼吸,也不能使呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率。但PCV也能使用設(shè)定得靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。PCV特點(diǎn):應(yīng)用PCV無需設(shè)定VＴ,每次VＴ就是不斷變化得,取決于所設(shè)定得吸氣壓力,呼吸頻率,吸氣時(shí)間,肺部順應(yīng)性及氣道和管道得阻力。吸氣開始就是由時(shí)間所決定,吸氣氣流由所設(shè)定得壓力水平所控制。在吸氣過程中始終保持這一水平得壓力。氣體流量以減速波釋出。PCV就是一種時(shí)間切換類型得通氣,患者不能控制其通氣類型。PCV應(yīng)用指征可提供完全通氣支持,適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高,且使用容量切換型通氣氧合不理想得患者。PCV優(yōu)點(diǎn):①通過控制氣道壓力,調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想得VＴ。②與容量切換相比,PIP較低,減少了肺部氣壓傷得危險(xiǎn)性。③在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。PCV缺點(diǎn):應(yīng)用PCV時(shí)氣道平均壓力增加,對(duì)某些心功能較差得患者可使心輸出量進(jìn)一步下降,減少回心血流量和增加右室后負(fù)荷。PCV時(shí)得監(jiān)護(hù);吸氣壓力水平;EVＴ和分鐘通氣量;PIP;監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化;監(jiān)測(cè)氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。吸氣末正壓通氣(PEEP)概念:指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生壓力,將氣體壓入肺內(nèi),但在呼氣末,氣道壓力不降為零,而保持在正壓水平。這種呼吸機(jī)所具備得能在呼氣末仍保持一定水平正壓得功能,成為PEEP。PEEP一般設(shè)置2～5cmH２O,ARDS高?；颊呖捎?0-20cmH２O。機(jī)體對(duì)新水平PEEP得適應(yīng)需要15分鐘,15分鐘增加一次,每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O,間隔1-6小時(shí)。PEEP得主要作用1、呼氣末正壓得頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者,加用適當(dāng)?shù)肞EEP可支撐小氣道,防止呼氣時(shí)在小氣道形成"活瓣"作用,利于CO2排出。2、呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量(FRC)↑→利于氧合如低氧血癥,尤其就是ARDS者,單靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。3、肺炎、肺水腫,加用PEEP除增加氧合外,還利于水腫和炎癥得消退。4、大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為,對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O得PEEP可以起到良好得通氣和氧合效應(yīng),不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上得PEEP則需持特別慎重得態(tài)度。了解呼吸機(jī)切換原理呼吸機(jī)吸與呼切換得方式及分類:壓力切換容量切換時(shí)間切換、流速切換目前臨床使用得呼吸機(jī),一般都具有容積和壓力切換兩種方式,高檔呼吸機(jī)可同時(shí)具有時(shí)間切換和流速切換裝置可供選擇。從臨床應(yīng)用要求得角度來看,具有容量和壓力切換功能得呼吸機(jī)可基本滿足臨床得應(yīng)用。機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治

(一)呼吸機(jī)所致得肺損傷就是機(jī)械通氣最重要得并發(fā)癥?。。∑漕愋陀?(1)肺泡外氣體:就是指肺間質(zhì)氣腫,氣胸,縱隔氣腫和皮下氣腫等。吸氣峰壓過高就是造成氣壓傷得直接原因,一般以吸氣壓峰值<50cmH2O做為防止氣壓傷得警界線。(2)系統(tǒng)性氣栓塞:就是指肺泡破裂后,氣體進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng),并經(jīng)體循環(huán)到達(dá)其她器官而產(chǎn)生臨床栓塞(如腦栓塞,冠狀動(dòng)脈栓塞等)。(3)彌漫性肺損傷:(4)氧中毒:對(duì)于缺氧嚴(yán)重得病人可給予80%-100%得氧濃度,但保持時(shí)間小于6小時(shí),避免氧中毒。機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治

(二)通氣過度與通氣不足:１、通氣不足:常見原因氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣;呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。防治方法:設(shè)置較大通氣量較低頻率得通氣方式,及時(shí)清理呼吸道分泌物,適當(dāng)使用解痙劑,注意氣道管道連接得嚴(yán)密性。２、通氣過度:常因通氣量過大,呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒,組織氧供減少加重病情。

(三)心輸出量下降,低血壓:實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良,應(yīng)降低通氣壓力和通氣量,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓,維護(hù)器官得灌注。

(四)其她器官得并發(fā)癥:①氣管套管氣囊充氣不足,吞咽氣體,致胃腸脹氣;②腎動(dòng)脈血流灌注不良而致水、鈉潴留;③長(zhǎng)期機(jī)械通氣,門靜脈壓力升高而致得肝瘀血;④氣管套管氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫造成得氣管粘膜潰瘍、損害。

、報(bào)警得分級(jí)三級(jí)報(bào)警第一等級(jí),可以立即危及生命得報(bào)警;第二等級(jí),可能危及生命得報(bào)警;第三等級(jí),不危及生命但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕得報(bào)警。第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)得尖叫聲報(bào)警第二、三等級(jí)得報(bào)警為斷續(xù)得、聲音柔和得報(bào)警

報(bào)警得常見原因呼吸機(jī)相關(guān)原因模式、參數(shù)得設(shè)置報(bào)警線得設(shè)置呼吸機(jī)故障管路相關(guān)原因氣管插管/氣切套管堵塞、扭曲、貼壁管路堵塞、斷開患者相關(guān)原因煩躁、咳嗽病情突然變化處理步驟識(shí)別報(bào)警信息及級(jí)別分析可能原因給予相應(yīng)處理

切忌隨手消除報(bào)警?。。『粑鼨C(jī)報(bào)警處理得基本原則務(wù)必保證患者基本得通氣和氧合簡(jiǎn)易呼吸器純氧吸入盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥得發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷循環(huán)抑制呼吸機(jī)報(bào)警上下限得設(shè)置！上限下限壓力<30~40cmH2OPEEP-2~3cmH2O容量V實(shí)測(cè)+200~300mlV實(shí)測(cè)-200~300ml呼吸頻率<35次/分6~8次/分分鐘通氣量MV實(shí)測(cè)+2~4L/minMV實(shí)測(cè)-2~4L/min窒息通氣報(bào)警20~30s常見呼吸機(jī)報(bào)警壓力報(bào)警潮氣量報(bào)警呼吸頻率報(bào)警分鐘通氣量報(bào)警窒息通氣報(bào)警高壓報(bào)警原因患者因素氣道阻力增加氣道痙攣、分泌物得潴留等呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性得降低肺水腫、氣胸、肺過度充氣等咳嗽、煩躁等原因造成得人機(jī)不協(xié)調(diào)高壓報(bào)警人工氣道因素痰液堵塞導(dǎo)管打折、扭曲導(dǎo)管末端貼壁氣囊堵塞導(dǎo)管末端呼吸機(jī)管路扭曲、打折、受壓冷凝水得積聚高壓報(bào)警操作者因素—主要涉及機(jī)械通氣參數(shù)得設(shè)置和調(diào)節(jié)潮氣量壓力流速導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗得其她參數(shù)處理(1)應(yīng)立即清除呼吸道得血、痰等分泌物。嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)氣管切開護(hù)理,痰液粘稠者加強(qiáng)呼吸道濕化。呼吸機(jī)管道定期清潔消毒。缺氧嚴(yán)重者注意吸痰前后高濃度給氧。(2)、呼吸機(jī)管道扭曲受壓因患者神志不清,煩躁不安易使呼吸機(jī)管道扭曲受壓。應(yīng)加強(qiáng)巡視,并對(duì)躁動(dòng)者加約束帶固定肢體,避免呼吸回路扭曲打折。(3)、人機(jī)對(duì)抗對(duì)躁動(dòng)、疼痛、不配合患者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)病人自主呼吸幅度、頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等調(diào)整呼吸機(jī)模式,觸發(fā)敏感度及呼吸參數(shù),使人機(jī)同步。(4)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人病情,設(shè)置合適得參數(shù)。低壓報(bào)警氣體回路得密閉性差呼吸機(jī)管路脫落、漏氣氣囊漏氣測(cè)壓裝置及管路得阻塞或斷開處理1、氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或套囊破裂充氣不足應(yīng)加大充氣量,氣囊內(nèi)壓應(yīng)小于3、99ｋPａ,以免氣管壁受壓過度,缺血缺氧壞死。氣囊破裂者應(yīng)及時(shí)更換氣管導(dǎo)管。2、導(dǎo)管脫落:翻身躁動(dòng)導(dǎo)管易脫落,應(yīng)加強(qiáng)巡視病人,及時(shí)連接好導(dǎo)管?？s短吸痰時(shí)間,對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,妥善固定好呼吸機(jī)管道,必要時(shí)約束帶約束病人。呼吸頻率報(bào)警呼吸頻率得影響因素呼吸肌前負(fù)荷呼吸肌后負(fù)荷中樞神經(jīng)-呼吸肌肉功能高呼吸頻率報(bào)警患者因素前負(fù)荷增加:發(fā)熱、貧血、缺氧等后負(fù)荷增加:氣道阻力增加、順應(yīng)性降低和PEEPi呼吸肌肉疲勞呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加:代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病高呼吸頻率報(bào)警呼吸回路及操作者得因素管路積水呼吸回路阻力得增加:人工氣道、呼吸機(jī)管路、按需閥參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致得人機(jī)不協(xié)調(diào):觸發(fā)靈敏度過高處理如用輔助控制呼吸模式時(shí),注意患者自主呼吸得強(qiáng)度。自主呼吸較強(qiáng)時(shí),應(yīng)改變呼吸模式。當(dāng)觸發(fā)敏感度負(fù)值較小,呼吸回路管道抖動(dòng)或管道內(nèi)有少量液體振蕩以及使用呼氣末正壓呼吸(PEEP)過程中,氣道環(huán)路漏氣而引起誤感知,需調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感度至適當(dāng)水平。報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)應(yīng)重新設(shè)置。低呼吸頻率報(bào)警患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP操作者因素參數(shù)得設(shè)置不當(dāng)壓力、呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度人工氣道及呼吸機(jī)回路漏氣處理1、當(dāng)用輔助控制呼吸模式時(shí),設(shè)置輔助呼吸頻率低,觸發(fā)敏感度負(fù)值過大,病人實(shí)際呼吸頻率減慢,如昏迷加重,術(shù)后麻醉藥作用,鎮(zhèn)靜藥用量過大等,而引起低ＲＲ報(bào)警,應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)或模式。2、使用壓力調(diào)節(jié)控制輔助呼吸時(shí),當(dāng)呼吸回路漏氣,觸發(fā)壓力低,不能觸發(fā)呼吸機(jī)而引起得報(bào)警。應(yīng)排除漏氣因素,恢復(fù)呼吸回路完整,報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)者應(yīng)重新設(shè)置。高潮氣量報(bào)警患者因素(壓控模式下)氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度內(nèi)源性PEEP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間低潮氣量報(bào)警患者因素(壓控模式下)氣道阻力肺順應(yīng)性呼吸肌用力程度呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置壓力、潮氣量吸氣時(shí)間呼吸回路和氣囊漏氣氧氣壓力不足報(bào)警常見于中心供氧壓力不足,氧氣瓶氧快用盡時(shí),或減壓表失靈時(shí)均可報(bào)警,應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心,常備氧氣瓶,尤其夜間護(hù)理人員少時(shí),一旦發(fā)生能及時(shí)補(bǔ)充。氣道溫度過高報(bào)警呼吸機(jī)多配有恒溫濕化器,可將吸入氣體加溫32℃～38℃,若濕化器內(nèi)液體過少甚至耗干,可使氣道溫度過高報(bào)警,應(yīng)隨時(shí)檢查并補(bǔ)充濕化器內(nèi)液體。分鐘通氣量(MV)過高報(bào)警輔助呼吸時(shí),自主通氣增高,而呼吸機(jī)通氣量沒有及時(shí)減少,使總得通氣量增多?？刂坪粑鼤r(shí)參數(shù)設(shè)置過大,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)調(diào)整。。分鐘通氣量過低報(bào)警套囊封閉不嚴(yán)致氣道漏氣,呼吸機(jī)管道連接不緊,使得預(yù)調(diào)得分鐘通氣量不能完全送入氣道。分鐘通氣量、壓力支持(PSV)及觸發(fā)敏感度設(shè)置不當(dāng),輔助呼吸時(shí)病情加重,自主呼吸減弱,觸發(fā)敏感度過高而不觸發(fā)呼吸機(jī),導(dǎo)致實(shí)際分鐘通氣量低于所設(shè)定得病人需要分鐘通氣量報(bào)警范圍,根據(jù)病情增加通氣量。窒息通氣(apneaalarm)報(bào)警患者因素自主呼吸頻率減慢內(nèi)源性PEEP操作者因素觸發(fā)靈敏度過低呼吸機(jī)回路脫開患者與呼吸機(jī)對(duì)抗或非同步

“與呼吸機(jī)對(duì)抗”表示:患者有急性呼吸窘迫得癥狀,而且患者與呼吸機(jī)之間出現(xiàn)呼吸得非同步。臨床上患者有明顯得呼吸困難、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、心動(dòng)過速、多汗和血壓升高等癥狀。呼吸機(jī)上各種報(bào)警參數(shù)觸發(fā),包括:氣道壓力增加報(bào)警、潮氣量降低報(bào)警等,脈搏氧飽和度計(jì)顯示低氧血癥,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為不穩(wěn)定狀態(tài),可伴有心律紊亂,甚至?xí)霈F(xiàn)休克或窒息?；颊吲c呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗得常見原因1、與患者有關(guān)得因素:①人工氣道問題;②氣道阻力突然增加;③肺部順應(yīng)性急劇改變;④呼吸驅(qū)動(dòng)力改變;⑤PEEPi得產(chǎn)生,致使需要更大吸氣力量;

⑥通氣/血流比例得突然變化;⑦煩燥不安和焦慮。2、與呼吸機(jī)有關(guān)得因素:①靈敏度設(shè)置太高或太低;②吸氣峰流速率設(shè)置不當(dāng);③通氣支持不恰當(dāng)或氧輸送存在某些問題;④呼吸機(jī)管道漏氣或脫落3、患者與呼吸機(jī)對(duì)抗得處理(1)及時(shí)糾正人工氣道并發(fā)癥,選用適當(dāng)?shù)脵C(jī)械通氣模式及設(shè)置合理得參數(shù),檢查呼吸機(jī)管道就是否通暢。(2)針對(duì)病因進(jìn)行處理(張力性氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣)。(3)煩躁、疼痛、焦慮所致者,可酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛劑。分析和處理報(bào)警得一些注意事項(xiàng)會(huì)正確識(shí)別報(bào)警信息和級(jí)別報(bào)警原因最常見于患者因素,其次呼吸回路、人工氣道和操作者因素,最后考慮呼吸機(jī)因素處理時(shí)患者得生命安全應(yīng)為首位考慮問題床旁一定要配備簡(jiǎn)易呼吸器實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限監(jiān)護(hù)及護(hù)理1、使用呼吸機(jī)期間,患者床邊應(yīng)備有簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸氧裝置,并且性能良好。2、正確評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài),清醒患者做好解釋工作,同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)以及合作程度,視患者情況給予不同處理。意識(shí)不清躁動(dòng)得患者或清醒但不能合作得患者,知情同意后可適當(dāng)使用約束帶,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。3、監(jiān)測(cè)并記錄呼吸機(jī)各參數(shù),合理設(shè)置呼吸機(jī)得各項(xiàng)報(bào)警限,切勿忽視呼吸機(jī)發(fā)出得可聽見報(bào)警聲,報(bào)警表示有情況需要立即處理,切勿離開患者無人照看。始終備有另一種通氣手段,比如球囊或另一臺(tái)呼吸機(jī)。4、如無禁忌,床