2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（二篇）

第7頁(yè)共7頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本一、協(xié)助病人正確擺放體位，胃鏡檢查通常要求病人采取左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，同時(shí)需取下假牙并妥善保管。在進(jìn)鏡過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)病人全身放松，若插入后出現(xiàn)惡心感，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸以緩解不適。腸鏡檢查則常采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時(shí)可根據(jù)情況調(diào)整體位。六、在手術(shù)過(guò)程中，需全力協(xié)助醫(yī)生完成護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等各項(xiàng)工作。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的身體狀況，胃鏡檢查時(shí)要特別注意患者是否出現(xiàn)嗆咳與誤吸的情況；腸鏡檢查時(shí)則需特別關(guān)注患者的心血管反應(yīng)，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。七、完成一例檢查或治療后，需按照既定順序關(guān)閉主機(jī)及冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，并取下內(nèi)鏡。隨后，需嚴(yán)格按照“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范”的要求進(jìn)行清洗、消毒與登記工作，以確保下一例檢查的順利進(jìn)行。八、在完成全天檢查治療后，同樣需按照順序關(guān)閉主機(jī)、冷光源及吸引器。之后，需分離連接器與注水瓶、吸引管，并取下內(nèi)鏡進(jìn)行終末清洗與消毒。消毒完成后，應(yīng)將內(nèi)鏡穩(wěn)妥地懸掛于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，并對(duì)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)及清潔區(qū)進(jìn)行整理與清潔。九、在結(jié)束一天的工作后，需關(guān)閉電腦、打印機(jī)及顯示屏等設(shè)備，并切斷電源。同時(shí)，需開(kāi)啟紫外線燈對(duì)內(nèi)鏡科進(jìn)行至少一小時(shí)的消毒處理，并確保門(mén)窗安全上鎖。十、每日需對(duì)使用中消毒劑的有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄保存。一旦發(fā)現(xiàn)消毒劑濃度低于有效標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即進(jìn)行更換，并按要求及時(shí)登記消毒滅菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果。六、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度一、需認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)本科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。同時(shí)，需確保這些制度得到有效實(shí)施，并由健全的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組負(fù)責(zé)監(jiān)督與履行職責(zé)。二、需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)控，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。三、需加強(qiáng)全員的質(zhì)量與安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量與安全意識(shí)。通過(guò)提高全員的質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與各項(xiàng)操作常規(guī)，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性與安全性。四、需加強(qiáng)全員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，特別是“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練與臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)水平。五、需加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書(shū)的規(guī)范化使用工作，確保患者充分了解檢查與治療的風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)。六、需嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)診療項(xiàng)目工作，確保診療過(guò)程的規(guī)范性與安全性。七、需嚴(yán)格按照最新版的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行清洗與消毒工作，以確保內(nèi)鏡的清潔度與無(wú)菌性。八、需嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集與運(yùn)送管理工作，以防止醫(yī)療廢物的污染與擴(kuò)散。九、需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，提供必要的防護(hù)用品與培訓(xùn)指導(dǎo)，以降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。十、需嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)工作，確保收費(fèi)的透明性與合理性。十一、需加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練工作，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力與應(yīng)變能力。八、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃一、需加強(qiáng)學(xué)習(xí)與提高認(rèn)識(shí)工作。全科醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)精神，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)需認(rèn)真履行崗位職責(zé)并加強(qiáng)質(zhì)量管理教育工作以提高全員質(zhì)量管理意識(shí)并牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。二、需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理并提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)工作。需逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)工作以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性與責(zé)任心并促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理以防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。同時(shí)需定期組織典型案例進(jìn)行討論工作以做到警鐘長(zhǎng)鳴并在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)工作。三、需完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)工作并發(fā)揮科室的監(jiān)督作用工作。需完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)工作并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、院感的質(zhì)控工作工作。同時(shí)需定期組織檢查工作并充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用工作以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改措施以保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套工作。此外還需定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議工作并將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程工作之中進(jìn)行討論與決策工作。四、需堅(jiān)持以病人為中心原則并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作之中去開(kāi)展工作2024年醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度樣本（二）一、理，緩解病人緊張情緒。五、指導(dǎo)并協(xié)助病人采取適宜體位，胃鏡檢查通常采用左側(cè)臥位，雙腿自然彎曲，提醒病人取下假牙并妥善保管。在進(jìn)鏡過(guò)程中，鼓勵(lì)病人全身放松，若感惡心，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸以緩解。腸鏡檢查則多采取左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位，必要時(shí)需調(diào)整體位以配合檢查。六、手術(shù)過(guò)程中，既要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等操作，又要密切關(guān)注患者狀況，特別是胃鏡檢查時(shí)要警惕患者可能出現(xiàn)的嗆咳與誤吸，腸鏡檢查則需特別注意心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。七、完成一例檢查或治療后，需按既定順序關(guān)閉主機(jī)及冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，并嚴(yán)格按照“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以確保下一例檢查的安全進(jìn)行。八、全天檢查治療結(jié)束后，需再次按順序關(guān)閉主機(jī)、冷光源及吸引器，分離相關(guān)設(shè)備連接，取下內(nèi)鏡并按《內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范》進(jìn)行終末清洗、消毒。將已消毒的內(nèi)鏡穩(wěn)妥懸掛于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)，并對(duì)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)及清潔區(qū)進(jìn)行整理，確保環(huán)境整潔有序。九、關(guān)閉電腦、打印機(jī)及顯示屏，切斷電源，開(kāi)啟紫外線燈對(duì)內(nèi)鏡科進(jìn)行至少XX小時(shí)的消毒，最后確保門(mén)窗安全上鎖。十、每日監(jiān)測(cè)并記錄使用中消毒劑的有效濃度，一旦發(fā)現(xiàn)濃度低于標(biāo)準(zhǔn)值，立即更換并登記消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，以確保消毒效果。六、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度一、嚴(yán)格遵循醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，結(jié)合本科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組，明確職責(zé)并切實(shí)履行。二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保各項(xiàng)操作符合規(guī)范，減少差錯(cuò)與事故的發(fā)生。三、強(qiáng)化全員質(zhì)量與安全教育，提升全員的質(zhì)量與安全意識(shí)。通過(guò)定期培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范的自覺(jué)性與能力。四、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能及嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法的培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與技術(shù)水平。五、規(guī)范內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書(shū)的使用流程，確?；颊叱浞种椴⑼庀嚓P(guān)診療方案。六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項(xiàng)診療項(xiàng)目，確保診療過(guò)程的安全與有效。七、依據(jù)最新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對(duì)內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行徹底的清洗與消毒處理。八、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類(lèi)、收集與運(yùn)送管理，防止交叉感染與環(huán)境污染。九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與措施落實(shí)減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。十、嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)確保醫(yī)療服務(wù)的透明性與公正性。十一、加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)與演練提高科室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力與效率。七、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高認(rèn)識(shí)認(rèn)真履行職責(zé)。全科醫(yī)護(hù)人員需深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)認(rèn)真履行崗位職責(zé)積極參與質(zhì)量管理教育不斷提高質(zhì)量與安全管理意識(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的核心理念。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。逐步加強(qiáng)科室風(fēng)險(xiǎn)管理教育提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)與責(zé)任心。通過(guò)組織典型案例討論等方式敲響警鐘在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)。加強(qiáng)科室質(zhì)量管理小組建設(shè)完善質(zhì)控體系。定期組織檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改措施確保安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。同時(shí)定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議將安全生產(chǎn)納入重要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心。在臨床工作中始終堅(jiān)持以病人為中心的原則為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全始終位于醫(yī)院管理的核心地位。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練特別是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。通過(guò)臨床實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合的方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的臨床能力與綜合素質(zhì)培養(yǎng)。八、內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃為進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全工作減少并盡可能消除差錯(cuò)事故內(nèi)鏡室質(zhì)量安全小組決定對(duì)科室人員（包括新進(jìn)科人員、技師）實(shí)施有步驟、有重點(diǎn)、分階段的培訓(xùn)計(jì)劃。具體內(nèi)容包括但不限于：一、內(nèi)鏡室質(zhì)量安全內(nèi)容培訓(xùn)：涵蓋內(nèi)鏡室硬件設(shè)備的安全使用、輔助設(shè)備（如空調(diào)、