醫(yī)學教材 腸外營養(yǎng)的規(guī)范化治療

2015年重癥醫(yī)學科

腸外營養(yǎng)的規(guī)范化治療

目錄配置過程要求與輸入途徑并發(fā)癥及處理4腸外營養(yǎng)的概念1腸外營養(yǎng)的概念2腸外營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥護理注意事項531概念

腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈途徑供應所需要營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質及微量元素等全腸外營養(yǎng)（TPN)所有營養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入部分腸外營養(yǎng)部分食物經(jīng)胃腸攝入，其余營養(yǎng)素由靜脈輸注腸外營養(yǎng)TPN的適應癥2

胃腸道梗阻胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、免疫系統(tǒng)疾病腸缺血、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等）重癥胰腺炎大面積燒傷、嚴重復合傷、感染嚴重營養(yǎng)不良大手術圍手術炎性腸道疾病營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全（肝、腎、心、肺功能不全等需要營養(yǎng)支持但卻不能從胃腸道來補充營養(yǎng)的患者。6

..……………..............胃腸道功能正常，適應腸內營養(yǎng)。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間。123

4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人腸外營養(yǎng)TPN的禁忌癥2

環(huán)境要求

配制間應設有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設備及通風換氣設施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對濕度70％以下，保持空氣流通潔凈寬敞的工作區(qū)3腸內營養(yǎng)TPN配置過程要求營養(yǎng)液必需專人按照無菌操作要求在潔凈臺上配制，配制前后必需做室內清潔消毒工作，保持室內無菌環(huán)境，每月進行空氣培養(yǎng)及潔凈臺培養(yǎng)，配制前20min啟動潔凈臺，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時嚴格按無菌操作及配制程序進行。3人員要求腸外營養(yǎng)TPN配置過程要求微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養(yǎng)配方糖

將電解質、水溶性維生素、胰島素、微量元素加入

氨基酸或葡萄糖液中鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混勻脂溶性維生素加入脂肪乳劑中含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合

磷酸鹽

葡萄糖先

微量元素

電解質

氨基酸

水溶性Vit脂溶性Vit

脂肪乳后三升袋邊加邊搖勻排氣，搖勻混合物3腸外營養(yǎng)TPN配置順序配置后的營養(yǎng)液，室溫在24小時內輸注完畢，暫不用的，應保存在4℃冰箱室溫超過25℃，注意觀察脂肪乳滴有無破壞，液體有無變質脂肪乳避免與電解質直接接觸避免鈣磷直接接觸注意事項ACB經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)靜脈輸液港3

輸入途徑短期腸外營養(yǎng)﹙＜2周﹚、營養(yǎng)液滲透低于

1000mOsm/LH20者中心靜脈置管禁忌或不可行者經(jīng)外周靜脈腸外營養(yǎng)

經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)支持超過2周、營養(yǎng)液滲透壓高于1000mOsm/LH20者靜脈輸液港適用于長期間隙性靜脈輸注的患者01020304機械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導管性感染并發(fā)癥：局部感染、導管膿毒癥代謝并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質、維生素及微量元素缺乏癥肝臟功能損害：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損4

并發(fā)癥的處理5

并發(fā)癥的處理機械性并發(fā)癥的處理氣胸即刻拔針，重復穿刺應重新選擇穿刺點胸痛持續(xù)或有呼吸困難者停止置管，并攝X線胸片明確診斷少量氣胸，可在數(shù)日內自行吸收重癥者需反復床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予以引流4

并發(fā)癥的處理空氣栓塞1、靜脈插管時要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸。2、在卸下注射器時應隨即堵住穿刺針頭部。3、導管護理時要防止接頭脫開的保險措施。5

并發(fā)癥的處理局部感染、導管膿毒癥嚴格無菌操作，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶可能解釋時，則應高度懷疑導管性敗血癥存在，應立即拔出導管，同時做血培養(yǎng)和導管頭培養(yǎng)改用周圍靜脈途徑給予營養(yǎng),拔管后體溫恢復正常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽性，則需根據(jù)藥物敏感實4

并發(fā)癥的處理代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液,

同時加用胰島素，并改用低滲或等滲鹽水輸注。

低血糖突然停輸營養(yǎng)液后，表現(xiàn)為疲軟、出冷汗、饑餓感。多發(fā)生在停輸后15-30min原因：快速撤除TPN、胰島素泵處理：50%葡萄糖Iv,撤去TPN時要逐漸減量。4

并發(fā)癥的處理代謝并發(fā)癥

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并發(fā)癥的處理肝腎功能損害肝膽系統(tǒng)異常停用PN或減少用量，盡早恢復腸道營養(yǎng)，定時行超聲波檢查有無膽囊郁積腸道屏障受損及時發(fā)現(xiàn)，盡快恢復腸內營養(yǎng)應用輸液泵控制速度，按時完成輸液量每日更換輸液管及時更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓塞肝素帽每周更換一次觀察病人的反應，觀察代謝并發(fā)癥定期留取殘液做細菌培養(yǎng)采用3L袋配置營養(yǎng)液5

護理注