燒傷整形科健康教育大面積燒傷功能康復(fù)指導(dǎo)

燧傷整移科健康致

大苞曲燒傷功能康富族

一般在病人燒傷后48小時(shí)病情穩(wěn)定后開(kāi)始功能康復(fù)健康教育，出院后要求

每月或每半個(gè)月隨診1次,并繼續(xù)堅(jiān)持指導(dǎo)6個(gè)月以上。

1、燒傷早期：將肢體擺放在功能位或抗攣縮位，一般擺放體位呈“大”字形,

雙腿分開(kāi)20度、上肢伸直外展90度,有條件可

應(yīng)用肢體展開(kāi)支架，床上肩板附肋。以預(yù)防疤痕

攣縮畸形或功能障礙。

2、面頸、四肢創(chuàng)面一旦愈合，即采用壓力療法,

為病人選擇合適的彈力繃帶或彈力衣（套），自制或定做頜頸托、頜頸圍，預(yù)防和

減輕疤痕增生。

3、關(guān)節(jié)有攣縮趨向時(shí)，白天讓病人進(jìn)行功能鍛煉，晚上用熱塑夾板固定，以限制

疤痕增生和減輕攣縮畸形,堅(jiān)持3?6個(gè)月。

4、鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，教會(huì)病人活動(dòng)的方法、運(yùn)動(dòng)量、開(kāi)始時(shí)

間、具體鍛煉部位

5、日常生活訓(xùn)練和職業(yè)療法是采用握力器、健身球、啞鈴、跳繩、自行車、跑

步機(jī)多功能健身機(jī)進(jìn)行體能鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能，增加體

力。

6、出院康復(fù)指導(dǎo)：為根據(jù)病情制定相應(yīng)的功能康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)病人定期復(fù)診、

電話隨訪,定期進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)價(jià),指導(dǎo)和調(diào)整下一步的康復(fù)措施。

夾板應(yīng)用

用夾板幫助護(hù)理很重要，有手休息位夾板；踝背屈堂圖10

夾板用于拉緊跟腱；膝伸、背屈夾板預(yù)防蛙腿，尤

其是兒童；肘伸夾板用于肘伸展受限并防止患肘全

屈；系列石膏夾板是夾板的替代物,尤其對(duì)兒童和

不配合的成人適用；透明面罩常用于覆蓋面部植皮和新愈合的創(chuàng)面，可預(yù)防面部

嚴(yán)重外觀畸形〃

彈力壓口

一般創(chuàng)面愈合即開(kāi)始使用,壓迫以患者能承受為宜,開(kāi)始?jí)毫π∫恍?待患

者適應(yīng)后再加大壓力，理論上壓力為210?410kPa(15?30mmHg)。

常用彈力繃帶，未愈合的創(chuàng)面可于涂藥及覆蓋敷料后行加壓包扎,包扎后表面

平整，否則壓力不均。四肢從遠(yuǎn)端正常皮膚開(kāi)始，作80字形包扎,圈間相互重疊

1/2?2/3,肢體包扎2?3層,軀干則需:3?？層。腋部燒傷可于腋下置半面形海

綿墊,上臂外展90度，前屈10度,然而彈力繃帶繞背及腋?80字憚乳

彈力繃帶需每日換洗。此法可促進(jìn)血，循,減輕大腫,有效地預(yù)端口治V痕

增生和攣縮。/

1、當(dāng)創(chuàng)面基本愈合、植皮片基本成活即應(yīng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療。開(kāi)始時(shí)會(huì)引起疼痛,

要循序漸進(jìn),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，慢速進(jìn)行,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法要輕柔,要取得患

者主動(dòng)配合。治療過(guò)程中

要觀察患者的反應(yīng)，以患者能耐受為宜。

2、早期的運(yùn)動(dòng)治療：主要是進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以改善肺功能，A

預(yù)防墜積性肺炎；做健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),患肢小范圍主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！?/p>

3、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要有按摩推拿。

4、主動(dòng)活動(dòng)：主動(dòng)活動(dòng)是康復(fù)之本，不僅能預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)功能障礙，還可強(qiáng)健

身體,改善肺功能,哪里最緊,哪里就是最需要。加強(qiáng)鍛煉的部位主動(dòng)活動(dòng)幅度不

夠大者,可由他人幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

5、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按摩推拿是被動(dòng)活動(dòng)的最佳方式，瘢痕初期，以按摩、揉為主；

對(duì)老化瘢痕可加重按摩力度，增加推、搬、提、捏手法，在按摩同時(shí)增加被動(dòng)活

動(dòng)范圍。

?常生湯利落.

1、大面積燒傷患者創(chuàng)面愈合后可鼓勵(lì)其練習(xí)翻身，先練習(xí)抬臂、后仰、挺胸動(dòng)

作,再訓(xùn)練移動(dòng)及翻轉(zhuǎn)身體。取俯臥位翻身時(shí),先練習(xí)俯臥撐動(dòng)作并移動(dòng)身體，再

翻轉(zhuǎn)成仰臥位。

2、按患者恢復(fù)情況決定離床時(shí)間、頻度和選用的輔鬻材。

3、離床活動(dòng)時(shí),小腿、腹部及膝關(guān)節(jié)分別包扎彈力繃帶,.以防止水腫，同時(shí)應(yīng)注

意避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。_..

4、逐漸增加行走的距離和時(shí)間，初始下床行走須他人扶助，而后可借助典杖,最

后獨(dú)立行走,繼而鍛煉上下樓梯。,)

5、上肢燒傷患者當(dāng)肘關(guān)節(jié)能屈曲90度時(shí)即積極訓(xùn)練日常生活動(dòng)作，如穿衣、洗

漱、吃飯乃至簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。

6、手燒傷較重的患者訓(xùn)練時(shí)需設(shè)計(jì)較易握緊的餐具,逐步過(guò)渡到使用筷子等精

細(xì)動(dòng)作。

7、下肢燒傷的患者上廁所時(shí)需用特別坐椅,待關(guān)節(jié)功能改善后逐漸降低坐椅高

度,直到能夠蹲下。

器弒於注

1、握力器或健身球，鍛煉手指屈曲和握力。

2、分指板，使手指伸展和分指。\/

3、杠鈴及啞鈴鍛煉臂力

4、重力滑輪鍛煉肩、肘及手的拉力。

5、騎自行車或腳踏固定自行車，鍛煉下肢各關(guān)節(jié)功能。

6、劃船器、跑步機(jī)、多功能健身器等，對(duì)改善全身各關(guān)節(jié)功能和增強(qiáng)體力有明

顯作用。

頸部深度燒傷功能康富

1、體位療法：頸前部燒傷病人宜去枕或用敷料卷成一個(gè)長(zhǎng)形小枕墊在肩胛部，

保持頭部充分后仰,若頸后部或兩側(cè)燒傷,頭部應(yīng)始終保持中立位。燒傷的皮膚

愈合后就能減輕頸部瘢痕攣縮的程度〃

2、頸部主動(dòng)活動(dòng)在病情允許下，鼓勵(lì)病人作頸部的適當(dāng)活動(dòng)，其目的是減輕頸

部水腫與僵直。傷后或頸部植皮術(shù)后3天,利用病人翻身及變換體位的機(jī)會(huì),督

促或輔助病人作頸部輕微的屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)。這種

活動(dòng)輕微,活動(dòng)范圍小,病人對(duì)此種輕微疼痛能忍受笏面不會(huì)造成危害。術(shù)后

3天內(nèi)是植皮成活關(guān)鍵,應(yīng)盡量減少活動(dòng)植皮片均能粘

附成活。此時(shí),鼓勵(lì)病人做輕微活動(dòng),每日

環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng),減少術(shù)后粘連,有利于植喏瀾屐天開(kāi)始功能

治療，每日訓(xùn)練病人作頸部的前屈、后伸及鐘嬴;21尊我10秒左右,活

動(dòng)范圍逐漸加大〃訓(xùn)練的關(guān)鍵是逐漸恢復(fù)頸部的自主活動(dòng)功能。

3、頸部被動(dòng)功能活動(dòng)依頸部的功能運(yùn)行方向進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員一手扶

頭,另一手扶頸,進(jìn)行被動(dòng)的前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每項(xiàng)活動(dòng)10次左右,每

次10~15秒,開(kāi)始動(dòng)作輕柔、緩慢,帶動(dòng)范圍由小到大,切忌用力過(guò)猛以免損傷局

部皮膚和頸椎。

4、局部的按摩療法開(kāi)始用手輕輕按壓,待病人適應(yīng)后，再用手指和手掌在患部

作旋轉(zhuǎn)按摩運(yùn)動(dòng),這樣能促進(jìn)局部血液循環(huán),防止患區(qū)軟組織粘連。

5、晚期瘢疤攣縮的功能活動(dòng)局部瘢疤攣縮已形成者,應(yīng)在頸部用頸托固定，使

該處皮膚持續(xù)保持牽拉狀態(tài)，

以對(duì)抗攣縮的繼續(xù)發(fā)展〃

6、溫水治療法水溫39?40度

浸浴全身或局部15?20秒，每

日或隔日1次，溫水浴可清潔創(chuàng)

面，軟化瘢疤組織，增強(qiáng)皮膚彈

性，減輕病人功能運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼

痛。

糠屎痛足

每天常規(guī)檢查雙足經(jīng)常檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、鼻性/陵膚色澤及溫度，包

括足底、足趾以及趾縫,每一處皮膚都要用手細(xì)致地觸摸檢查，任何異樣或受傷

之處都應(yīng)注意，如水皰、劃傷、皮膚發(fā)紅、皮膚發(fā)硬、破損、擦傷、局部發(fā)熱、

局部發(fā)涼、脫皮等。注意趾甲是否過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有

甲溝炎,注意趾甲是否有顏色變化。黃綠色可能為霉菌感染,紫紅色可能有甲下

出血。如發(fā)現(xiàn)異常，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

每日洗腳、更換鞋襪,但洗腳前一定要先用手或溫度計(jì)試水溫,一般要求水

溫不超過(guò)體表溫度,37?39度為宜。水太熱容易燙傷皮膚，因微循環(huán)障礙和血管

病變使皮膚血管不能正常擴(kuò)張，血供的減少也使皮膚沒(méi)有足夠的血液把熱量帶

走，使熱量在局部聚集發(fā)生燙傷。泡腳時(shí)間也不宜太長(zhǎng)，以lOmin為宜,泡腳時(shí)間

太長(zhǎng)，水溫下色也循環(huán)。洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應(yīng)用干凈、柔

軟、吸水性表卷將腳輕輕地擦干,如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過(guò)重,均易造

成足部皮膚包蒙覺(jué)而創(chuàng)妙擦腳用的毛巾最好為白色,以便能很容易地發(fā)現(xiàn)是

否有.曲跡言極伯忙」

送翦趾甲

趾甲過(guò)長(zhǎng)易折裂而傷及甲周組織，剪趾甲不對(duì)也易傷及甲周組織而出現(xiàn)感

染。修剪趾甲應(yīng)在洗腳過(guò)后進(jìn)損傷皮膚，引起甲溝炎。如果剪趾甲傷及皮膚，應(yīng)

立即到醫(yī)院。

處理。剪趾甲時(shí)如果發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚有紅腫，也應(yīng)先去

醫(yī)院就診。

修殄月存版（4場(chǎng)洛）

駢版是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患,應(yīng)及時(shí)消除。臟月氐的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下

進(jìn)行，以免損傷正常組絨。修除加時(shí),先用溫水洗腳使之軟化,然后用木砂紙磨

去角化層,扁不要用軌器去閾

判氐應(yīng)循序漸進(jìn),每天一點(diǎn)一點(diǎn)地修除,

每次修除后的表面涂以潤(rùn)潘前T穆醐歌時(shí)如如出現(xiàn)疼痛或出血,提示傷及正常

I7

組織，患者應(yīng)立即到醫(yī)院處喀鄴庭請(qǐng)?？漆t(yī)生治療，患者不要自己修剪,更不

要隨便使用偏方外敷。

不但赭廢胰徇滑

糖尿病患者由于自主神經(jīng)病變，出汗減少,足部皮膚干燥,特別是足跟部，容

易出現(xiàn)皮裂,并可進(jìn)一步形成潰瘍,繼發(fā)感染。每天可涂抹羊脂或植物油類潤(rùn)滑

劑,并輕柔而充分地按摩皮膚。如為汗腳，出汗過(guò)多易致真菌感染,可用醫(yī)用乙醇

擦拭足趾縫間，在洗腳時(shí)可于洗腳水中加少許醋液，因?yàn)樗嵝原h(huán)境不利于真菌生

長(zhǎng)。

逸播合俊的鞋襪

選用鞋子應(yīng)夠長(zhǎng)、夠?qū)?、夠合雙足以寬松的空間,透氣且有一定的抗擊外

力的作質(zhì)滑、《軟，0:皮鞋及布鞋為宜。不要穿高跟、尖頭、硬皮

及塑料熱還I出可能存在的異物。襪子應(yīng)選擇棉質(zhì)地和羊毛

質(zhì)地;宋子0太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不

要穿有補(bǔ)丁或可的秣子，以防腳的壓力不均,影響血液循環(huán)。

孩以足部爸外變傷

由于糖尿病患者高血糖會(huì)造成全身周圍神經(jīng)、微循環(huán)和血管病變,這種變化

在足部也會(huì)不可避免地發(fā)生。周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部的皮膚感覺(jué)異常、肌肉

萎縮、皮膚干燥和汗液分泌異常，使足部的防御功能下降,形成無(wú)知覺(jué)足，使足部

保護(hù)性反射喪失,易受到各種創(chuàng)傷。應(yīng)嚴(yán)禁赤足行走,除在早晚起床時(shí)可以使用

拖鞋外，平時(shí)不要穿拖鞋，最好不穿涼鞋,禁用熱水袋、電熱毯、火爐，以免燙傷,

足涼時(shí)可多穿一雙襪子，睡覺(jué)時(shí)可穿棉質(zhì)護(hù)腳套，以免足部?jī)鰝?。還要盡量避免

修腳以減少足部受傷的兒率。

改善足部食沱循環(huán)

長(zhǎng)期臥床注意變換體位,尤其雙下肢多做屈伸運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常抬高下肢以促進(jìn)

靜脈回流；足部按摩每日數(shù)次,動(dòng)作輕柔,應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上按摩,促進(jìn)患肢血液

管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。

描痞

注春加匏營(yíng)養(yǎng)

因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的原因之一，對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的患者應(yīng)根據(jù)病情

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食

做到“七勤”

即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。具體方法

是：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者每日定時(shí)更換體位，2?3小時(shí)翻身一次。定時(shí)檢查

受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥且有脫屑者，可

涂少量潤(rùn)滑油，以免干燥出血，突出的受壓部位可墊以氣圈或海綿墊，以緩

解壓力。床鋪保持干燥、清潔，尿布濕時(shí)要及時(shí)更換?；颊叽?、小便失禁時(shí)應(yīng)

保持皮膚的干燥，更換體位及放便盆時(shí)，動(dòng)作要輕巧，要定時(shí)輕輕按摩患處

皮膚，促進(jìn)血液循損害，用拇指大小魚際由能尾開(kāi)始沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩

部后,部，再由能尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。按摩時(shí)大小魚

際貼近皮膚；角力均勻，底力重，再由重到輕，交替進(jìn)行，作向心

動(dòng)，c闞尉配合紅外線燈局部照射，以促進(jìn)肉

0

觀察%期脹程度和；回流征。顏色的變化是判斷靜

脈血栓的依據(jù)。.皮瓣移植術(shù)后2K72用為皮瓣灌流良好，顏色發(fā)白

提示動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，暗紅色提示靜脈瘀血，青紫色常提示靜脈回流受阻,

4a

應(yīng)查繼因及時(shí)處檐瞥毛觸管回瞥，毛細(xì)血管充盈翳在2s以內(nèi)，表

小,灌注良好「克洛嫌閘縮短，.提示靜脈瘀:血.；充葆時(shí)向延長(zhǎng)提示動(dòng)脈血.供不足。

?*?FA6NK《玄昵8fM2“tRmrwd

能物抽吸

用無(wú)菌敷料均勻放置整個(gè)抽吸部位表面，以彈力短褲、彈力套、腹帶等加壓

包扎固定，加壓包扎必須一絲不茍。安放引流管或負(fù)壓吸引囊，保持引流通暢,

一般于術(shù)后36?48h拔除引流管，及時(shí)排出囊內(nèi)液體。術(shù)后12h內(nèi)可適當(dāng).微走

動(dòng)，促進(jìn)腫脹液的排出，24h后盡量臥小息「JU卡褸痛翻糜活勘'@修

皮下積液、血腫的發(fā)生。彈力繃帶加小，扎，腰、腹部包扎的松緊以不引起M

吸困難為標(biāo)準(zhǔn)，四肢包扎的松緊以不卜,肢體末梢循環(huán)障礙為標(biāo)準(zhǔn)。加壓耳北

時(shí)間夏季1?2個(gè)月，個(gè)月，,《磐譚自松解加壓包扎，否則可能導(dǎo)知,

區(qū)滲血過(guò)多、皮膚表面向向示平、彈性塞等發(fā)生。出院后繼續(xù)穿著蠅力索身衣

至術(shù)后6個(gè)月。:W一磐

姜宏金畛木

術(shù)后加壓包扎重要，囑患者如繃帶松弛或脫落，及時(shí)到醫(yī)院重新包扎，避

免對(duì)眼瞼的揉擦和擠壓。1周內(nèi)避免食用辛辣等刺激性食物，同時(shí)不要飲酒。

步施器植入術(shù)注水

注水后手術(shù)部位會(huì)有一種腫脹感.但能忍受.觸之有張力，指壓有彈性。

切勿張力過(guò)大.否則會(huì)造成擴(kuò)張的皮膚血運(yùn)障礙，甚則切口裂開(kāi)。在行擴(kuò)張術(shù)

期間，勿行劇烈活動(dòng).避免碰壓，防止切口裂開(kāi)。

腹里美宏術(shù)

術(shù)前2周忌服人參、擴(kuò)張血管藥、避孕藥和激素藥物。術(shù)后應(yīng)保持頭高腳

高屈曲位，床頭抬高20",膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭以減少腹壁張力。術(shù)后第3d鼓勵(lì)

患者做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。術(shù)后5d在使用

腹帶或彈力繃帶后可適當(dāng)下床活動(dòng)。14d拆線后適當(dāng)做些輕微活動(dòng)。術(shù)后6?8

周恢復(fù)各種活動(dòng)。8周后每日2次做腹肌鍛煉，逐漸增加鍛煉力度。

降乳術(shù)

術(shù)后平臥，不宜經(jīng)常翻身，雙上肢1周限制活動(dòng)。術(shù)后用彈力胸罩。拆線后

仍用彈力胸罩3個(gè)月。雙上肢1個(gè)月內(nèi)限制上舉等大幅度活動(dòng)。拆線后每日2

次，每次15min作乳房按摩/年獷防正纖維囊性收縮。

平時(shí)服人參或血管擴(kuò)張藥物守1弟2曲鑼排手術(shù)。術(shù)前3d頭發(fā)消毒，每

日2次用中性肥皂清洗頭發(fā)，然自用L5000,扎溟胺消毒溶液反復(fù)浸泡。術(shù)

晨剃去切口部位2?