婦產(chǎn)科 異常分娩第1-2節(jié)課件

婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)異常分娩

婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)異常分娩定義分娩四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素一個或一個以上因素發(fā)生異常，或四個因素間互相不能適應(yīng)，使分娩發(fā)展受到阻礙，稱異常分娩。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)根據(jù)臨床表現(xiàn)的分類產(chǎn)力異常：分為子宮收縮乏力、子宮收縮過強(qiáng)產(chǎn)道異常：分為骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常胎位異常：分為持續(xù)性枕后位及枕橫位、胎頭高直位、面先露、臀先露、肩先露、復(fù)合先露婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力：分娩的動力由三部分組成：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力以子宮收縮力為主宮縮力的特點：節(jié)律性（強(qiáng)度、頻率）對稱性、極性婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性急產(chǎn)（無阻力時）病理性縮復(fù)環(huán)（有阻力時）強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮）產(chǎn)力異常的分類婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力：節(jié)律性、對稱性、極性正常收縮力弱宮縮<2次/10分鐘，宮腔壓力<15mmHg宮縮高峰時，宮體隆起不明顯多屬繼發(fā)性宮縮乏力多導(dǎo)致活躍期和第二產(chǎn)程延長或停滯多見于體力消耗、中骨盆與骨盆出口平面狹窄婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：節(jié)律性、對稱性、極性失去正常收縮頻率高，波峰小而不規(guī)律宮腔壓力20mmHg左右宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，無效宮縮多屬原發(fā)性宮縮乏力多導(dǎo)致潛伏期延長多見于頭盆不稱、胎位異常婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)為什么會發(fā)生子宮收縮乏力呢？頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神心理因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)如何識別宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程異常？婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)產(chǎn)程異常的時限發(fā)生于第一產(chǎn)程：潛伏期延長：初產(chǎn)婦潛伏期超過16h?；钴S期延長：初產(chǎn)婦活躍期超過8h。宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)產(chǎn)程異常的時限發(fā)生于第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2h、經(jīng)產(chǎn)婦>1小時第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)2h胎頭下降無進(jìn)展胎先露下降異常：胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上總產(chǎn)程異常：滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)子宮收縮乏力對產(chǎn)婦的不良影響精神與體力消耗：疲乏、腸脹氣、排尿困難、脫水、酸中毒、低鉀血癥壓迫：尿潴留、會陰水腫、膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺肛診及陰檢增加感染機(jī)會產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)率增高產(chǎn)褥期并發(fā)癥增加婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)子宮收縮乏力對胎兒的不良影響協(xié)調(diào)性宮縮乏力：影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易導(dǎo)致胎方位異常，胎兒產(chǎn)傷增加。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：影響胎盤-胎兒循環(huán)，易導(dǎo)致胎兒窘迫。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)發(fā)生宮縮乏力時，我們該怎么辦？1、區(qū)分協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力2、尋找原因：

陰道檢查了解有無頭盆不稱及胎位異常3、解除病因：

存在頭盆不稱，陰道分娩困難者行剖宮產(chǎn)；排除頭盆不稱，加強(qiáng)宮縮。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)如何恢復(fù)宮縮的協(xié)調(diào)性？發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，處理的原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。方法：使用鎮(zhèn)靜劑（哌替啶、安定、嗎啡）注意：

宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前，禁止使用縮宮素！婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第一產(chǎn)程中的處理1、一般處理：

鼓勵、安慰、進(jìn)食、休息、及時排空膀胱2、補(bǔ)液治療：

補(bǔ)充能量（K+、Ca2+、葡萄糖）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）預(yù)防感染（破膜12小時以上）婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第一產(chǎn)程中的處理3、加強(qiáng)宮縮：人工破膜：宮口≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接安定靜推：松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，同時可幫助恢復(fù)體力縮宮素靜滴：2.5iu+5%GS500ml，速度4-5滴/min開始，根據(jù)宮縮調(diào)整，通常不超過30-45滴/min。使宮縮間歇2-3分鐘，持續(xù)40-60秒，宮腔壓力達(dá)50-60mmHg。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第一產(chǎn)程中的處理4、剖宮產(chǎn)：

經(jīng)上述處理，產(chǎn)程仍無進(jìn)展，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，及時行剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第二產(chǎn)程中的處理1、自然分娩：無頭盆不稱、胎兒窘迫，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮，等待自然分娩。2、陰道手術(shù)助產(chǎn)：胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助娩術(shù)3、剖宮產(chǎn)：產(chǎn)程無進(jìn)展或胎兒窘迫征象，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第三產(chǎn)程中的處理1、加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血2、檢查軟產(chǎn)道，冰敷會陰減輕水腫3、抗生素預(yù)防感染婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)如何預(yù)防子宮收縮乏力重視產(chǎn)前教育：消除恐懼心理，增強(qiáng)分娩信心提供產(chǎn)時舒適的環(huán)境保證能量及休息避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物及時排空直腸和膀胱及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)二、子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：子宮收縮節(jié)律性、對稱性、極性正常子宮收縮過強(qiáng)、過頻宮腔壓力>50mmHg宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦>5cm/h、經(jīng)產(chǎn)婦>10cm/h如無產(chǎn)道阻力，表現(xiàn)為急產(chǎn)（總產(chǎn)程<3h）如遇產(chǎn)道阻力，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)二、子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：強(qiáng)直性子宮收縮幾乎均由外界因素異常引起子宮肌層強(qiáng)直性痙攣性收縮胎頸、胎腰處可見痙攣狹窄環(huán)產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安、拒按、胎位觸不清、胎心音聽不清先兆子宮破裂：肉眼血尿、病理性縮復(fù)環(huán)婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)宮縮過強(qiáng)對產(chǎn)婦的不良影響體能消耗軟產(chǎn)道撕裂傷子宮破裂產(chǎn)后出血胎盤滯留產(chǎn)褥感染婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)宮縮過強(qiáng)對胎兒的不良影響胎兒窘迫死胎、死產(chǎn)新生兒窒息，遠(yuǎn)期并發(fā)癥為腦癱新生兒顱內(nèi)出血骨折、外傷、感染婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的處理有急產(chǎn)史孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1-2周提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜做可能加強(qiáng)宮縮的處理。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。囑孕婦掌握正確的用力方法。如已發(fā)生急產(chǎn)，檢查并縫合裂傷的軟產(chǎn)道；檢查新生兒，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血；院外分娩者，需預(yù)防破傷風(fēng)及感染的發(fā)生。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的處理停用縮宮素、停止陰道內(nèi)操作等刺激沙丁胺醇、硫酸鎂、腎上腺素抑制宮縮未能緩解、胎先露高浮、胎兒窘迫、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)者行剖宮產(chǎn)已死胎，宮口開全者，乙醚麻醉后經(jīng)陰道分娩婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)問題及討論1、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有哪幾種？2、人工破膜的目的及注意事項？3、子宮痙攣狹窄環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別？婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)第二節(jié)產(chǎn)道異常胎兒娩出的通道結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致胎兒娩出受阻，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。分為骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常。婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)分類：產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆外陰異常陰道異常宮頸異常子宮下段異常婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常狹窄骨盆：

骨盆徑線過短或形態(tài)異常（徑線平面）婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常1、骨盆入口平面狹窄：婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄分3級：骶恥外徑絕對性相對性臨界性16cm16.5cm17.5cm18cm入口前后徑絕對性相對性臨界性8cm8.5cm9.5cm10cm婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄分3級：坐骨棘間徑絕對性相對性臨界性坐骨結(jié)節(jié)間徑絕對性相對性臨界性8cm8.5cm9.5cm10cm5.5cm6cm7cm7.5cm婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)一、骨產(chǎn)道異常3、骨盆三個平面狹窄：均小骨盆：每個徑線均小于正常值2cm以上4、畸形骨盆：婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)1、骨盆入口平面狹窄：

胎頭銜接受阻、跨恥征陽性胎位異常、臍帶脫垂發(fā)生率增加婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)臨界性狹窄：潛伏期及活躍期早期延長活躍期晚期產(chǎn)程進(jìn)展順利胎膜早破發(fā)生率增加繼發(fā)性宮縮乏力絕對性狹窄：梗阻性難產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)2、中骨盆與骨盆出口平面狹窄：胎頭能正常銜接，受阻于中骨盆，表現(xiàn)為：

潛伏期及活躍早期進(jìn)展順利活躍晚期及第二產(chǎn)程延長或停滯持續(xù)性枕橫位或枕后位繼發(fā)性宮縮乏力婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)骨盆狹窄對產(chǎn)婦的不良影響入口平面狹窄：胎位異常、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長或停滯中骨盆及骨盆出口平面狹窄：胎方位異常、壓迫軟組織（水腫、感染）、繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程異常、手術(shù)助產(chǎn)增加、盆底損傷、感染、生殖道瘺、梗阻性難產(chǎn)、先兆子宮破裂、子宮破裂婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)骨盆狹窄對圍生兒的不良影響胎位不正、臍帶脫垂、胎兒窘迫、死胎胎頭受壓、頭皮水腫或血腫缺血缺氧、顱內(nèi)出血手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷、感染婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)骨盆狹窄的診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷、難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷史查體：身高（<145cm）、體型、步態(tài)、腹圍、腹型、胎位、估計頭盆關(guān)系骨盆測量：包括骨盆內(nèi)測量及骨盆外測量婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)骨盆狹窄分娩時的處理1、掌握剖宮產(chǎn)指征：絕對性骨盆狹窄、出口橫徑+出口后矢狀徑<15cm、出現(xiàn)胎兒窘迫或先兆子宮破裂征象、均小骨盆合并頭盆不稱、畸形骨盆2、陰道試產(chǎn)條件：相對性骨盆狹窄、估計胎兒體重<3000g；均小骨盆、胎兒不大、胎位正常、頭盆相稱、宮縮好婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)二、軟產(chǎn)道異常1、外陰異常：

會陰堅韌（高齡、初產(chǎn)）

會陰水腫（全身水腫、局部壓迫水腫）

外陰瘢痕（外傷、腐蝕、炎癥）胎先露下降受阻、會陰撕裂先露下降受阻、損傷、感染、愈合不良損傷、增加手術(shù)產(chǎn)率婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)二、軟產(chǎn)道異常2、陰道異常：陰道橫隔、陰道縱隔、陰道囊腫和腫瘤阻礙胎先露下降切開或切除、穿刺剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第1-2節(jié)二、軟產(chǎn)道異常3、宮