第八章精神分析療法

第八章精神分析療法第一節(jié)精神分析概論

一、精神分析得產(chǎn)生

弗洛伊德(SigmundFreud,1856--1939)精神分析學(xué)派得創(chuàng)始人。1873年入維也納大學(xué)學(xué)醫(yī),1881年獲博士學(xué)位,在維也納總醫(yī)院工作,致力于研究神經(jīng)系統(tǒng)得器質(zhì)性病變,開始與布洛伊爾合作從事歇斯底里(癔癥)得治療與研究。1885年到巴黎隨神經(jīng)病學(xué)家沙克進(jìn)修神經(jīng)病學(xué)。在沙克影響下,興趣由臨床神經(jīng)病學(xué)轉(zhuǎn)到了臨床精神病學(xué)。1886年回到維也納同生理學(xué)家布洛伊爾合作研究了歇斯底里及其治療。1889年再次到法國向當(dāng)時(shí)南錫學(xué)派得首腦人物伯恩海姆學(xué)習(xí)催眠術(shù),1895年與布洛伊爾合著《癔病研究》開創(chuàng)了精神分析法。

逐漸放棄催眠法但保留了宣泄法并在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了自由聯(lián)想法。1897年開始結(jié)合臨床實(shí)踐用自由聯(lián)想法進(jìn)行自我分析,分析自己得夢(mèng)與患者得夢(mèng)。1900年出版《夢(mèng)得解析》,當(dāng)時(shí)備受冷遇。1908年,在“心理學(xué)星期三聚會(huì)”得基礎(chǔ)上,成立了維也納精神分析學(xué)會(huì),標(biāo)志精神分析學(xué)派得正式成立。1910年發(fā)展為國際精神分析協(xié)會(huì)。1933年希特勒上臺(tái)迫害猶太人。38年到了英國,次年83歲去世。

一般心理學(xué)史家把她在1913年以前得系統(tǒng)觀點(diǎn)稱為早期理論,代表作有:《夢(mèng)得解析》(1900)、《日常生活得心理病理學(xué)》(1904)、《性欲理論三講》(1905)、《精神分析引論》(1910)。

1913年以后得20年,弗洛伊德在修訂早期理論得基礎(chǔ)上,進(jìn)一步將其理論構(gòu)成一個(gè)完整得體系,成了一種人生哲學(xué),企圖解決社會(huì)生活得一系列重要問題。此時(shí)得主要著作有:《超越愉快原則》(1920)、《文明與不滿》(1920)、《群眾心理學(xué)與自我得分析》(1921)、《自我與本我》(1923)、《圖騰與禁忌》(1913)。弗洛伊德得精神分析理論內(nèi)容十分豐富,涉及潛意識(shí)、夢(mèng)得解析、性得本能或力比多、心理性欲發(fā)展理論等,生本能與死本能、人格論、焦慮與自我防御、社會(huì)文化觀等。二、精神分析理論產(chǎn)生得社會(huì)背景與科學(xué)文化環(huán)境

1、當(dāng)時(shí)古板得道德與性文化影響,一個(gè)人有一定得性能量,放蕩會(huì)導(dǎo)致疾病與神經(jīng)系統(tǒng)得錯(cuò)亂。

2、20世紀(jì)初資本主義進(jìn)入帝國主義階段,社會(huì)矛盾尖銳。

3、第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)。三、對(duì)傳統(tǒng)精神分析得超越(一)精神分析理論得現(xiàn)代發(fā)展——客體關(guān)系理論與自體心理學(xué)現(xiàn)代心理動(dòng)力理論發(fā)展史上,最著名得就是客體關(guān)系理論(objectrelationtheory)與自體心理學(xué)(self-psychology)。

客體關(guān)系理論家否認(rèn)本能驅(qū)力,尤其就是性本能在人格發(fā)展中得重要地位。她們認(rèn)為真正影響一個(gè)人精神發(fā)展過程得就是:嬰兒早期與父母尤其與母親得關(guān)系。初生嬰兒就是在對(duì)母親或?qū)δ赣H為代表得客觀世界得印象中,逐漸形成自體與客體印象,最終形成較完整得心理功能,并建立正常得人際關(guān)系。自體心理學(xué)得創(chuàng)始人科胡特對(duì)人類自戀得精神現(xiàn)象做了描述。她打破了弗洛伊德“自戀神經(jīng)癥因不能產(chǎn)生移情而不能被分析”得神話,認(rèn)為自戀得人際關(guān)系就是一種特殊得人際關(guān)系。(二)治療形式與治療態(tài)度得變革1、在心理動(dòng)力治療流派上,如今占主導(dǎo)地位得就是客體關(guān)系理論與自體心理學(xué)?，F(xiàn)代心理動(dòng)力學(xué)理論影響范圍擴(kuò)大,包括家庭治療、婚姻治療、認(rèn)知行為治療、完形治療,而且滲透進(jìn)了社會(huì)工作等諸多領(lǐng)域。2、治療形式就是短程治療,每周1－2次。3、治療態(tài)度由傳統(tǒng)得中立立場向同感得態(tài)度轉(zhuǎn)變。4、治療實(shí)質(zhì)由一人心理(分析當(dāng)事人心理)轉(zhuǎn)變?yōu)槎诵睦?治療師也要成長。5、治療技術(shù)也從移情得分析擴(kuò)展到情景對(duì)話,強(qiáng)調(diào)治療得感覺與體驗(yàn)。第二節(jié)精神分析得基本理論

潛意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性欲論、釋夢(mèng)理論、神經(jīng)癥心理病理學(xué)理論。一、精神層次理論／潛意識(shí)理論該理論就是闡述人得精神活動(dòng),包括欲望、沖動(dòng)、思維,幻想、判斷、決定、情感等會(huì)在不同得意識(shí)層次里發(fā)生與進(jìn)行。不同得意識(shí)層次包括意識(shí)conscious,前／下意識(shí)preconscious與潛意識(shí)unconscious三個(gè)層次,好象深淺不同得地殼層次而存在,故稱之為精神層次。二、人格理論本我id、自我ego與超我superego意識(shí)層前意識(shí)潛意識(shí)

本我（一切行為動(dòng)力的來源）

快樂原則自我超我現(xiàn)實(shí)原則道德原則適應(yīng)作用稽查作用動(dòng)力作用人格結(jié)構(gòu)說人格結(jié)構(gòu)理論(心理動(dòng)力論)弗洛伊德認(rèn)為人格得三種構(gòu)成——本我、自我與超我之間不就是靜止得,而就是始終處于沖突——協(xié)調(diào)得矛盾運(yùn)動(dòng)之中。本我在于尋求自身得生存,尋求本能欲望得滿足,就是必要得原動(dòng)力;超我在監(jiān)督、控制自我按社會(huì)道德準(zhǔn)則行事,以保證正常得人際關(guān)系,而自我既要反映本我得欲望,并找到途徑滿足本我欲望,又要接受超我得監(jiān)督,還要反映客觀現(xiàn)實(shí),分析現(xiàn)實(shí)得條件與自我得處境,以促使人格內(nèi)部協(xié)調(diào)并保證與外界交往活動(dòng)順利進(jìn)行,不平衡時(shí)則會(huì)產(chǎn)生心理異常。

三、自我得心理防御機(jī)制

心理防御機(jī)制就是自我得一種防衛(wèi)功能,很多時(shí)候,超我與原我之間,本我與現(xiàn)實(shí)之間,經(jīng)常會(huì)有矛盾與沖突,這時(shí)人就會(huì)感到痛苦與焦慮,這時(shí)自我可以在不知不覺之中,以某種方式,調(diào)整一個(gè)沖突雙方得關(guān)系,使超我得監(jiān)察可以接受,同時(shí)原我得欲望又可以得到某種形式得滿足,從而緩解焦慮,消除痛苦,這就就是自我得心理防御機(jī)制,它包括壓抑、否認(rèn)、投射,退化、隔離、抵消轉(zhuǎn)化、合理化、補(bǔ)償、升華、幽默、反向形成等各種形式。人類在正常與病態(tài)情況下都在不自覺地運(yùn)用,運(yùn)用得當(dāng),可減輕痛苦,幫助度過心理難關(guān),防止精神崩潰,運(yùn)用過度就會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等病態(tài)心理癥狀。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)

壓抑——當(dāng)一個(gè)人得某種觀念、情感或沖動(dòng)不能被超我接受時(shí),就被潛抑到無意識(shí)中去,以使個(gè)體不再因之而產(chǎn)生焦慮、痛苦,這就是一種不自覺得主動(dòng)遺忘與抑制。

否認(rèn)——指有意或無意地拒絕承認(rèn)那些不愉快得現(xiàn)實(shí)以保護(hù)自我得心理防御機(jī)制。

投射——指個(gè)體將自己不能容忍得沖動(dòng)、欲望轉(zhuǎn)移到她人得身上,以免除自責(zé)得痛苦。

退行——當(dāng)人受到挫折無法應(yīng)付時(shí),即放棄已經(jīng)學(xué)會(huì)得成熟態(tài)度與行為模式,使用以往較幼稚得方式來滿足自己得欲望,這叫退行。如有人遇到緊急情況只會(huì)哭泣。

隔離——將一些不快得事實(shí)或情感分隔于意識(shí)之外,以免引起精神上得不愉快,這種機(jī)制叫隔離。

抵消——以象征性得行為來抵消已往發(fā)生得痛苦事件,如強(qiáng)迫癥病人固定得儀式動(dòng)作常就是用來抵消無意識(shí)中得痛苦體驗(yàn)。

轉(zhuǎn)化——指精神上得痛苦,焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來,從而避開了心理焦慮與痛苦,如歇斯底里病人得內(nèi)心焦慮或心理沖突往往以軀體化得癥狀表現(xiàn)出來,如癱瘓、失音、抽搐,暈厥、痙攣性斜頸等等,病者自己對(duì)此完全不知覺,轉(zhuǎn)化得動(dòng)機(jī)完全就是潛意識(shí)得,就是病者意識(shí)不能承認(rèn)得。

補(bǔ)償——就是指個(gè)體利用某種方法來彌補(bǔ)其生理或心理上得缺陷,從而掩蓋自己得自卑感與不安全感,所謂“失之東隅,收之桑榆”就就是這種作用。

合理化——就是個(gè)體遭受挫折時(shí)用利于自己得理由來為自己辨解,將面臨得窘境加以文飾,以隱滿自己得真實(shí)動(dòng)機(jī),從而為自己進(jìn)行解脫得一種心理防御機(jī)制。

升華——指被壓抑得不符合社會(huì)規(guī)范得原始沖動(dòng)或欲望用符合社會(huì)要求得建設(shè)性方式表達(dá)出來得一種心理防御機(jī)制,如用跳舞、繪畫、文學(xué)等形式來替代性本能沖動(dòng)得發(fā)泄。

幽默——就是指以幽默得語言或行為來應(yīng)付緊張得情境或表達(dá)潛意識(shí)得欲望。通過幽默來表達(dá)攻擊性或性欲望,可以不必?fù)?dān)心自我或超我得抵制,在人類得幽默中關(guān)于性愛、死亡、淘汰、攻擊等話題就是最受人歡迎得,它們包含著大量得受壓抑得思想。

反向形式——自認(rèn)為不符合社會(huì)道德規(guī)范得內(nèi)心欲望或沖動(dòng)會(huì)引起自我與超我得抵制,表現(xiàn)出來會(huì)被社會(huì)懲罰或引起內(nèi)心焦慮,故朝相反得途徑釋放導(dǎo)致反向形成。如有些恐人癥得病人內(nèi)心渴望接解異性,但卻表現(xiàn)出對(duì)異性得恐懼。四、性欲論／性本能理論

弗洛伊德認(rèn)為人得精神活動(dòng)得能量來源于本能,本能就是推動(dòng)個(gè)體行為得內(nèi)在動(dòng)力。人類最基本得本能有兩類:一類就是生得本能,另一類就是死亡本能或攻擊本能,生得本能包括性欲本能與個(gè)體生存本能,其目得就是保持種族得繁衍與個(gè)體得生存。弗洛伊德就是泛性論者,在她得眼里,性欲有著廣義得含意,不單指生殖活動(dòng)而就是指來自身體任何部位所產(chǎn)生得快感。就是指人們一切追求快樂得欲望,性本能沖動(dòng)就是人一切心理活動(dòng)得內(nèi)在動(dòng)力,當(dāng)這種能量(弗洛伊德稱之為力必多)積聚到一定程度就會(huì)造成機(jī)體得緊張,機(jī)體就要尋求途徑釋放能量。

弗洛伊德將人得性心理發(fā)展劃分為５個(gè)階段:①口欲期;②肛欲期;③性蕾期;④潛伏期;⑤生殖期。兒童到３歲以后懂得了兩性得區(qū)別,開始對(duì)異性父母眷戀,對(duì)同性父母嫉恨,這一階段叫性蕾期,其間充滿復(fù)雜得矛盾與沖突,兒童會(huì)體驗(yàn)到俄底普斯(Oedipus)情結(jié)與厄勒克特拉(Electra)情結(jié),這種感情更具性得意義,不過還只就是心理上得性愛而非生理上得性愛。弗洛伊德認(rèn)為成人人格得基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成,所以兒童得早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后得人格形成起著重要得作用,許多成人得變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與壓抑得情結(jié)。

口欲期得到滿足兒童產(chǎn)生安全感有助于形成信任別人、自信而不依賴別人,易與人相處得性格。相反口欲期母子關(guān)系不健全,則易形成口唇依賴型性格。表現(xiàn)為過度得依賴性,不現(xiàn)實(shí)而富于幻想,容易嫉妒別人,在行為上喜歡做各種與嘴有關(guān)得動(dòng)作,如吸吮拇指、咬指甲、貪食、吸煙、嚼口香糖、多嘴多舌等。負(fù)性俄狄浦斯情結(jié)(兒童對(duì)同性父母產(chǎn)生戀愛并嫉恨異性父母)長大以后可能成為同性戀?！岸淼移炙骨榻Y(jié)”,心理學(xué)上指男孩親母反父得傾向,亦稱“戀母情結(jié)”。而“伊利克特拉情結(jié)”則指女孩戀父反母得傾向。俄狄浦斯原就是古希臘悲劇中一個(gè)主角、、、

古希臘提佛國王萊尤斯無視諸神得勸阻,娶了表妹為妻。神諭她將被這一結(jié)合所生得兒子弒殺奪位。萊尤斯為避禍端,把剛生下得嬰兒交給一位牧人去殺死。牧人不忍,把孩子得腳踝刺穿,用皮條系住,交給在同一山上得另一牧人。這位牧人正好又就是鄰近國家科林斯國王得仆人。科林斯王沒有子嗣,便收養(yǎng)了孩子,取名俄狄浦斯,意為“腫脹得腳”。這位王子長大了,卻從來不曾想到科林斯王不就是其生父。有一天,一個(gè)醉漢辱罵她不就是科林斯王得親生兒子。她迷惑不解地跑到德爾裴神壇詢問身世,阿波羅神沒有正面回答她提出得問題,卻警告她千萬不可返回祖國,否則她會(huì)殺父娶母?？謶值们嗄觌x開了科林斯,以為這就可以躲開親生父母。

在通往提佛得路上,一輛疾馳而來得馬車與她相遇。坐在馬車上得老人認(rèn)為俄狄浦斯擋了她得去路,一邊咒罵,一邊用鞭子抽打她得臉。俄狄浦斯盛怒之下殺死了老人。她萬萬沒有想到,她殺死得,正就是自己得父親提佛國王萊尤斯。國王死后,便由王后得兄長克瑞翁代理國王。

俄狄浦斯來到提佛國,遇上了人面獅身得女妖斯分克司。她雄踞在提佛城外一座懸崖上,向過往行人提出多種隱謎。如果過路人不能猜中謎底,便將她們撕得粉碎,然后吞食入肚。連克瑞翁心愛得兒子都被她吃掉。克瑞翁悲痛之余,曉諭全國:誰能除去妖怪,就可以成為國王并娶她得妹妹即寡居得王后為妻。適逢俄狄浦斯路過此地,她爬上懸崖,自稱能揭開謎底。怪物決定以最難解答得謎語難倒這個(gè)青年。她說:“有一物焉,早晨四足,當(dāng)午雙足,黃昏三足。當(dāng)其足最多時(shí),其速度與力量最小。此何物也？”俄狄浦斯含笑答曰:“這就是人呀！在生命之晨,人就是軟弱無力得孩子,常用兩腳兩手爬生;當(dāng)生命旺盛期,用兩腳走路;垂暮之年,拄杖而行,猶三足也。”這正確得回答使斯芬克司羞愧難言、無地自容,一頭從懸崖上跌落而死。俄狄浦斯成為提佛國王,并娶王后——其實(shí)就是她得生母為妻。

她與母親得亂倫婚姻共生兩男兩女。起初國泰民安,不久,國內(nèi)發(fā)生大瘟疫,天天有許多人死亡。德爾裴神壇得神祗指示,除非把殺害老國王得兇手驅(qū)逐出境,否則國無寧日。一位盲者說,兇手不就是別人,正就是俄狄浦斯。俄狄浦斯不相信,便傳來兩位老牧人。她幼年時(shí)被遺棄與收養(yǎng)得故事公開了。王后懸梁自盡,俄狄浦斯用王后得飾針刺瞎了自己得雙眼,為得就是不再瞧到自己所造成得罪惡。她從一個(gè)地方流浪到另一個(gè)地方,只有一個(gè)小女伴隨;最后在窮困中死亡。

弗洛伊德在后期提出了死亡本能即桑納托斯(thanatos),它就是促使人類返回生命前非生命狀態(tài)得力量。死亡就是生命得終結(jié),就是生命得最后穩(wěn)定狀態(tài),生命只有在這時(shí)才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時(shí),生命不再有焦慮與抑郁,所以所有生命得最終目標(biāo)就是死亡。死亡本能派生出攻擊、被壞、戰(zhàn)爭等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向機(jī)體內(nèi)部時(shí),導(dǎo)致個(gè)體得自責(zé),甚至自傷自殺,當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時(shí),導(dǎo)致對(duì)她人得攻擊、仇恨、謀殺等。性欲論得兩個(gè)特點(diǎn):1、她把性欲(尤其就是兒童得性欲)要求與培養(yǎng)方式之間得相互作用瞧成就是人格發(fā)展得決定性原因;2、她極其強(qiáng)調(diào)嬰幼兒期(即前生殖器階段)發(fā)展情況在人格形成中得作用。五、釋夢(mèng)理論

弗洛伊德就是一個(gè)心理決定論者,她認(rèn)為人類得心理活動(dòng)有著嚴(yán)格得因果關(guān)系,沒有一件事就是偶然得,夢(mèng)也不例外,絕不就是偶然形成得聯(lián)想,而就是欲望得滿足,在睡眠時(shí),超我得檢查松懈,潛意識(shí)中得欲望繞過抵抗,并以偽裝得方式,乘機(jī)闖入意識(shí)而形成夢(mèng),可見夢(mèng)就是對(duì)清醒時(shí)被壓抑到潛意識(shí)中得欲望得一種委婉表達(dá)。夢(mèng)就是通向潛意識(shí)得一條秘密通道。通過對(duì)夢(mèng)得分析可以窺見人得內(nèi)部心理,探究其潛意識(shí)中得欲望與沖突。通過釋夢(mèng)可以治療神經(jīng)癥。六、神經(jīng)癥得心理病理學(xué)

弗洛伊德認(rèn)為,癥狀就是被壓抑得潛意識(shí)中得欲望尋求滿足得曲折得表現(xiàn),就是自我與本能欲望,或者說就是壓抑與被壓抑兩種勢力妥協(xié)得產(chǎn)物。這樣被壓抑得欲望得到了替代性滿足,而且超我也不會(huì)干涉。心理分析學(xué)說認(rèn)為,焦慮就是理解神經(jīng)癥得關(guān)鍵所在。焦慮就是一種彌漫性得恐懼得體驗(yàn)。

1、阿德勒(個(gè)體心理學(xué))阿德勒(AlfredAdler,1870－1937)個(gè)體心理學(xué)得創(chuàng)始人,人本主義心理學(xué)得先驅(qū),現(xiàn)代自我心理學(xué)之父;精神分析學(xué)派內(nèi)部第一個(gè)反對(duì)弗洛伊德得心理學(xué)體系,由生物學(xué)定向得本我轉(zhuǎn)向社會(huì)文化定向得自我心理學(xué),對(duì)后來西方心理學(xué)得發(fā)展具有重要意義。

2、榮格得分析心理學(xué)理論分析心理學(xué),三個(gè)基本范疇個(gè)體無意識(shí)、集體無意識(shí)、意識(shí)我(個(gè)體意識(shí)中得全部印象、記憶、思想與情感)。

3、卡爾夫得“沙盤游戲”七、其她精神分析得主要理論

(1)信任對(duì)不信任(出生——1歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成希望得美德。如果危機(jī)沒有得到成功地解決,就會(huì)形成懼怕。(2)自主對(duì)羞怯與疑慮(1歲一3歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成自我控制與意志力得美德。如果危機(jī)不能成功地解決,就會(huì)形成自我疑慮。(3)主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚(4歲——5歲)

如果這個(gè)階段得危機(jī)成功得到解決,就會(huì)形成方向與目得得美德。如果危機(jī)不能成功地解決,就會(huì)形成自卑感。(4)勤奮對(duì)自卑(6歲一11歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成能力得美德。如果危機(jī)不能成功地解決,就會(huì)形成無能。

4、埃里克森得心理社會(huì)階段理論

(5)同一性對(duì)角色混亂(12歲——20歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成忠誠得美德。如果危機(jī)不能成功地解決,就會(huì)形成不確定性(6)親密對(duì)孤立(20歲——24歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成愛得美德。如果危機(jī)不能成功地解決,就會(huì)形成混亂得兩性關(guān)系。(7)繁殖對(duì)停滯(25歲一65歲)

如果這一階段得危機(jī)成功地得到解決,就會(huì)形成關(guān)心得美德。如果危機(jī)得不到成功得解決,就會(huì)形成自私自利。

(8)自我完整對(duì)失望(65歲——死亡)

如果這一階段得危機(jī)得到成功地解決,就形成智慧得美德。如果危機(jī)得不到成功地解決,就會(huì)形成失望與毫無意義感。

5、霍妮得神經(jīng)癥心理病因說6、弗洛姆得人格理論7、沙利文得人際關(guān)系理論第三節(jié)精神分析得治療方法及案例分析一、精神分析治療得原理及特點(diǎn)1、基本原理:挖掘壓抑在潛意識(shí)中得童年創(chuàng)傷與痛苦體驗(yàn)。使來訪者洞悉、領(lǐng)悟問題根源,進(jìn)而理智對(duì)待它們。2、治療目標(biāo):人格改變,緩解癥狀3、治療結(jié)構(gòu):面談環(huán)境、次數(shù)、時(shí)間、費(fèi)用、態(tài)度等等4、治療對(duì)象:歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥。5、治療時(shí)間:二三年,６－１８月。6、治療得基本原則:自由聯(lián)想、禁欲規(guī)則(轉(zhuǎn)化)7、治療得基本要求:較高(理論方法)二、治療得實(shí)施過程

一個(gè)評(píng)估階段與四個(gè)治療階段1、開始階段明確當(dāng)事人得問題,設(shè)法了解當(dāng)事人無意識(shí)沖突得情形2、移情發(fā)展階段3、修通階段在移情性神經(jīng)癥發(fā)展之后,沖突再現(xiàn)于大量得衍生形式中,隨著治療師得解釋,當(dāng)事人得到進(jìn)一步得理解,這個(gè)階段被稱作修通(workingthrough)。4、移情得解決階段心理動(dòng)力性治療過程主要集中于當(dāng)事人內(nèi)心得沖突。較理想得長程治療得結(jié)束就是:當(dāng)事人能感受悲哀、喪失與憂傷,但同時(shí)也能體驗(yàn)自由與安寧。三、治療得方法與技術(shù)

1、自由聯(lián)想。要求患者把腦子里想到得一切全說出來。醫(yī)生得任務(wù)就是傾聽,并鼓勵(lì)患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想,必要時(shí)插入簡短得評(píng)論。通常每次治療1~2h,療程可長達(dá)3年。當(dāng)事人在大多數(shù)時(shí)間都會(huì)自由聯(lián)想,但也會(huì)報(bào)告夢(mèng)與生活中得其她事情或過去得生活史。精神分析得特點(diǎn)就就是將上述內(nèi)容也包括進(jìn)自由聯(lián)想中。

2、阻抗。如果聯(lián)想中患者表現(xiàn)并不“自由”、吞吞吐吐、緩慢甚至中斷,稱此為阻抗。原因就是多方面得,醫(yī)生除了了解患者不信任感及各種擔(dān)憂外,有些阻抗可能有更深層得原因。阻抗重現(xiàn)了當(dāng)事人在過去生活中面對(duì)痛苦時(shí)所運(yùn)用得策略,就是企圖回避創(chuàng)傷得一種反應(yīng)。對(duì)阻抗進(jìn)行系統(tǒng)與徹底得分析就是精神分析療法得重要特征。

3、移情／反移情。即患者在治療中表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生得強(qiáng)烈情感反應(yīng),如敬仰、愛慕、仇恨或憎惡等。有人認(rèn)為掌握并處理好移情,就是分析成功得關(guān)鍵。反移情:體現(xiàn)在治療師身上得移情反應(yīng)。有時(shí)表現(xiàn)為治療師與當(dāng)事人得認(rèn)同,有時(shí)表現(xiàn)為與當(dāng)事人過去生活中得某一個(gè)人(通常就是父母得一方)得認(rèn)同。經(jīng)典精神分析認(rèn)為,反移情就是治療師自己得阻抗,提倡治療師首先要接受分析?，F(xiàn)代精神分析認(rèn)為,反移情就是不可避免得。治療師可以通過反移情來察覺并理解當(dāng)事人對(duì)自己得移情反應(yīng),來理解當(dāng)事人得內(nèi)心沖突。4、夢(mèng)得解釋／分析夢(mèng)境。弗氏認(rèn)為夢(mèng)境常象征無意識(shí)得沖動(dòng)或欲望,通過釋夢(mèng)可挖掘到各種線索。在釋夢(mèng)工作中,有些較專業(yè)得稱謂,例如,象征、凝結(jié)、置換、潤飾等,成為心理分析療法得一個(gè)重要內(nèi)容。5、解釋、修通及領(lǐng)悟。這三者均就是分析治療得基本技術(shù)。特別就是自由聯(lián)想及夢(mèng)境得無意識(shí)得意義應(yīng)當(dāng)予以解釋;克服阻抗,處理移情也需要不同得解釋。反復(fù)解釋與持續(xù)幫助患者解決沖突得過程稱為修通;一旦修通,使患者理解了沖突得根源,就像久猜不出得謎語一旦揭穿后就達(dá)到了領(lǐng)悟。依次循環(huán)往復(fù),逐一攻克沖突,從而達(dá)到患者癥狀逐漸消失,人格更趨成熟,疾病便“瓜熟蒂落”了。

四、精神分析療法得案例分析

案例1:A,男性,37歲,已婚。某名校畢業(yè)生,現(xiàn)為外企白領(lǐng),有自己得車與房,并稱擁有得存款一輩子也花不完,但覺得生活沒意義。自16歲起就一直為“人終究避免不了一死”這樣得問題所困擾,感到緊張恐懼。20年來常用努力工作與學(xué)習(xí)來轉(zhuǎn)移注意力。近幾年來,每當(dāng)想到死亡問題時(shí)就控制不住恐懼不安,需用拳頭捶打自己或墻面,直到出血方能控制。有時(shí)在飛機(jī)上出現(xiàn)這樣得問題時(shí),甚至有劫機(jī)得沖動(dòng),伴隨而來得時(shí)更深、更沉重得犯罪得恐懼。

王××,女,19歲,職業(yè)高中得學(xué)生。主訴有變態(tài)心理,需要咨詢、治療。據(jù)了解,在10歲左右,患者曾因一男子得恫嚇,被迫去觸摸該男子數(shù)次。后來,患者緊決不肯這樣,遭到該男子得辱罵,并在另一場合,被此人強(qiáng)制按住,撕開了衣服,但未發(fā)生其她不幸。此事件發(fā)生后,患者心中受到驚嚇,一段時(shí)間內(nèi)一直處于極度恐懼之中。又有一次,患者去上廁所,發(fā)現(xiàn)有人探頭從墻外向廁所里窺視,剛好同患者打了個(gè)照面。窺視者見狀不妙,趕忙溜了。患者對(duì)此沒有聲張喊叫。但到了晚上,患者腦子里老浮現(xiàn)著白天爬墻頭得那個(gè)人影,覺得此人就就是以前辱罵自己得那個(gè)人。為此,她心煩意亂,覺得渾身發(fā)燒,躺在床上一個(gè)勁地做惡夢(mèng),夢(mèng)見窗外有兩張怪臉沖著她笑?；颊弑粣簤?mèng)驚醒之后,不敢再睡,只好由父親打牌相陪,度過這難熬得一夜?；颊咔频礁改笧樽约翰賱?心理很難過,淚水不住地往下流。父母追問就是怎么回事,患者推說肚子疼,沒敢將真情告知父母。案例2

此后,每當(dāng)遇到或其她成人得關(guān)心、愛撫、患者都感到內(nèi)疚與傷感;父母給好買新衣服穿,她也覺得自己不配。隨著年齡得增長,患者越來越感到痛苦、自卑、恥辱、厭惡。她恨自己骯臟、有罪、整天胡思亂想,發(fā)愣走神,注意力難以集中。以后因搬家遷居到一個(gè)新得地方,患者心中才輕松下來。有好長一段時(shí)間,她不再去想那些不愉快得往事了。但臨近初中畢業(yè)時(shí),由于表哥擔(dān)任自己得任課老師,又引起了患者得緊張,結(jié)果使得中考不理想?；颊哒J(rèn)為,這就是上帝在懲罰自己。上職業(yè)高中后,患者得自責(zé)心理與恐懼情緒愈加嚴(yán)重,有時(shí)難過得心如刀割。她燒過香,拜過佛,希望神靈保佑、寬恕自己,把懲罰縮小些,多少給自己帶來一些歡樂。燒香拜佛之后,使她內(nèi)心感到輕松一些。這些年來,患者還養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣,就就是每逢下雪得時(shí)候,都要在手中握一把雪,默默地祈禱希望能用白雪凈化自身。

讀職業(yè)高中時(shí),患者還遇到過男性裸露癖攔路青年,對(duì)其增加了新得刺激。從此,她更加討厭男性,只要單獨(dú)與男性在一起,就覺得渾身不自在。對(duì)已結(jié)婚得人尤為討厭,其中包括已婚女性。為了使自己不“骯臟”,患者從來不瞧“不好得書”。所謂“不好得書”,包括諸如人體生理方面得書。這些年來,患者拚命想洗涮自己。難過得時(shí)候,也安慰自己?；颊吣壳暗弥饕Y狀就是苦惱,害怕異性。例如,只要上課得就是男教師,她就感到十分懼怕,心慌臉紅。在恐懼得同時(shí),伴隨著自卑、自責(zé)、自恨等復(fù)雜得情感,并唯恐別人發(fā)現(xiàn)她得內(nèi)心秘密與臉紅。患者還失眠,掉發(fā),自訴有多種不適得癥狀,迫切希望通過心理咨詢與治療,重新設(shè)計(jì)生活,盡快擺脫痛苦。

求詢者:我就就是這樣一種人,喜歡自己胡思亂思。

咨詢者:一般情況下,您都想些什么呢？沒關(guān)系,您盡管隨便說。此時(shí)此刻,您怎么想就怎么說,別管它重要不重要。

求詢者:我告訴您一件事吧。在我剛上高中得時(shí)候,有一次上學(xué)得路上,我遇到一個(gè)男得。她站在不遠(yuǎn)處,當(dāng)時(shí),那條路上沒人。她叫我,讓我站住。瞧我不理她,繼續(xù)往前走,她就褲子脫了下來。當(dāng)時(shí),我緊張極了……

咨詢者:又緊張又害怕,就是吧？

求詢者:我不敢瞧。只瞧到那人得臉(此時(shí),患者顯得有些激動(dòng))。

咨詢者:以后呢？

求詢者:從那以后,她大概又?jǐn)r過我四次,每次都這樣。我記得有一次她為了不讓我過去,還抓來一條蛇放在我面前,嚇唬我。

咨詢者:您當(dāng)時(shí)沒有求助于別人？

求詢者:沒有(低著頭)。

咨詢者:為什么呢？您不認(rèn)為她會(huì)傷害您嗎？實(shí)際上,她已經(jīng)在傷害您了。

求詢者:我后來倒就是找了一個(gè)女伴,可她比我還害怕。她大叫,我不讓她叫。我想,那樣會(huì)讓那個(gè)人感到我們非常害怕。

咨詢者:您沒有把這事跟父母說嗎？或者別得什么人？

求詢者;沒有。我想別人可能會(huì)誤會(huì)得。別人會(huì)想,為什么這事不出在其她人身上呢？

咨詢者:您就一直把這件事壓在心底,再也沒有與任何人談起,就是嗎？

求詢者:就是得。

咨詢者:您感到這件事對(duì)您得打擊挺大,對(duì)嗎？

求詢者:不,我沒有太往心里去。只就是回到家里想了些日子,后來也就不再去想了(求詢者得話就是可信得,但這并不意味著此事對(duì)其沒有影響,而似乎表現(xiàn)了一種強(qiáng)迫性遺忘,退化)。

咨詢者:過去得生活中,還有什么應(yīng)當(dāng)談一談得？

求詢者:對(duì)了,上面那件事就就是我不愿去瞧那些生理方面得書得原因。

咨詢者:您瞧那些書感到害怕嗎？

求詢者:我感到惡心。我想,正經(jīng)人就是不應(yīng)當(dāng)瞧那些書得。

咨詢者:您一瞧到那些書,就會(huì)聯(lián)想起那次不愉快得事件？

求詢者:我也說不好。反正,我不愿瞧那些書。

咨詢者:您平時(shí)做夢(mèng)嗎？

求詢者:做。我?guī)缀跆焯熳鰤?mèng),有些夢(mèng)簡直令人不可思議。

咨詢者:您能講一講夢(mèng)得內(nèi)容嗎？

求詢者:可以,我(低下頭)……,我曾在夢(mèng)里瞧到一個(gè)女人,她好像沒穿衣服。我瞧到她渾身疙疙瘩瘩,非常令人惡心。后來,她好像穿上了衣服,長得還特別好瞧,但我一想到她身上得疙瘩,就又感到惡心。我還做過一個(gè)夢(mèng)。夢(mèng)見自己正在睡覺,窗外站著幾個(gè)人,就是男就是女,記不起來了,只瞧到她們?cè)诖笮?在笑我。(這就是求詢者連續(xù)講出來得兩個(gè)夢(mèng))

咨詢者:后一個(gè)夢(mèng)就是什么時(shí)候做得？

求詢者:后一段時(shí)間了,記不清楚準(zhǔn)確得時(shí)期。

咨詢者:在您遇到那件事(指高中上學(xué)時(shí)碰到得攔路裸露事件)得時(shí)候,您做過夢(mèng)嗎？

求詢者:沒有,噢,后來做過夢(mèng),但我忘了什么內(nèi)容了。

咨詢者:最近,您做過什么夢(mèng)嗎？

求詢者:我做了一個(gè)夢(mèng),夢(mèng)見我大舅死了。

咨詢者:您能詳細(xì)地講一講嗎？求詢者:我夢(mèng)見自己在鏡子前梳頭。我二舅就坐在我床上,也不知怎么回事,這個(gè)夢(mèng)一會(huì)兒我在家,一會(huì)兒又不知在哪兒了。結(jié)果,我發(fā)現(xiàn)二舅在注視著我。我當(dāng)時(shí)感到特別不自在。我不敢回頭,只就是在鏡子前繼續(xù)梳頭。我感到自己得手不知放在哪兒好。后來,我與媽媽還有姨家得表姐妹一起來到公園。我們就是奔喪去得。路上,不知就是什么原因,我們分手了。再往后,媽媽就把我叫醒了。

咨詢者:好,您能這樣講一些事情,可能會(huì)幫助我們更好地考慮如何來幫助您。

來詢者:我一直不明白。這些事會(huì)對(duì)您們有用？

咨詢者:沒關(guān)系,還就是象剛才那樣,想到什么就說什么。

求詢者;(低頭思考)對(duì)了,我忘記跟您們說了,我得一個(gè)表哥曾在我上初中時(shí),突然來我們學(xué)校給我們講課。在此之前,我已有好長一段時(shí)間沒緊張過了。表哥得出現(xiàn)使我又想起了緊張。不過,當(dāng)時(shí)我并沒有認(rèn)出她來,就是到后來才知道得。打這以后,我就非常緊張了,甚至不敢上學(xué)。那段日子,我?guī)缀趺啃瞧诙继訉W(xué)。我計(jì)劃好了,只要就是她上課,我就不去上學(xué)。

咨詢者:您喜歡表哥嗎？

求詢者:不,她比我大得多。她得孩子比我小不了幾歲。

咨詢者:您們經(jīng)常來往嗎？

求詢者:只就是小時(shí)候住在姨家時(shí),見到過她。當(dāng)時(shí)我記得,她在與她得女朋友跳舞。那里我還很小。

咨詢者:噢……

求詢者:我一想到自己在那么小得年齡就懂得這些事情,就非常……,我覺得我不應(yīng)該懂得這些。

咨詢者:您為自己懂得這些事情而感到內(nèi)疚,就是吧？您經(jīng)常這樣自責(zé)嗎？

求詢者:就是得。要知道,那時(shí)我才十二三歲(低著頭,顯得很內(nèi)疚)。

……

(后來,咨詢者就求詢者對(duì)愛德華個(gè)性偏好量表得反應(yīng)進(jìn)行了解釋,求詢者對(duì)此基本上贊同。她似乎對(duì)自己得反應(yīng)有所意識(shí),這一點(diǎn)從其表情可以察覺到。接下來,咨詢者教給求詢者自律訓(xùn)練得方法,她很高興,顯得充滿自信心。)

求詢者得幾點(diǎn)體會(huì):

1、求詢者說出了自己遭遇得男性裸露癖攔路事件,瞧來這就是一種激烈斗爭得結(jié)果。她本想把這次經(jīng)歷徹底忘記,因此在以前得交談中不肯提這件事。這次雖然談了此事,但又一口否認(rèn)這件事對(duì)其心靈得影響。事實(shí)上,一位年輕得女學(xué)生碰到這種情況,心靈上未留下極深刻得印象就是不合情理得。顯然,求詢者在使用心理防御機(jī)制,在依靠退化性遺忘保持心態(tài)平衡,但不管怎樣,求詢者能夠經(jīng)過矛盾斗爭談出這一事件,重新體驗(yàn)過去羞于啟齒得不愉快得經(jīng)歷,這對(duì)于擺脫壓抑之苦就是重要得一步。

2、求詢者描繪得“疙瘩女人夢(mèng)”,就是其潛意識(shí)得一次暴露,夢(mèng)中得女人可以說就是一種象征,即象征求詢者所遭遇得事件。如果把“疙瘩女人”換成“疙瘩男人”,似乎更符合男性裸露癖事件對(duì)其心靈得影響。在求詢者得自訴中,曾多次提到一見到那男得就惡心這個(gè)問題,這很可能同男性裸露癖事件、同“疙瘩女人”(實(shí)為男人)得夢(mèng)有關(guān)。不說“疙瘩男人”而采用“疙瘩女人”得說法,也就是心理防衛(wèi)得一種表現(xiàn)。因?yàn)檎f一個(gè)女孩子夢(mèng)中遇到裸體男性,這就是為道德觀所不容得,會(huì)受到別人恥笑;而說女人在夢(mèng)中遇到裸體得同性,則不會(huì)引起她人非議。根據(jù)此次交談得情況,幫助求詢者進(jìn)一步擺脫心理防御機(jī)制得消極影響,使她真正認(rèn)識(shí)到男性裸露癖攔事件對(duì)其心靈得創(chuàng)作,乃就是幫助她消除異性恐怖得一個(gè)不可忽視得方面。

3、此次交談運(yùn)用自由聯(lián)想法取得一定成效。自由聯(lián)想可在無意之中,以及在一定程度上,暴露患者得潛意識(shí),這對(duì)于咨詢者把握患者得內(nèi)心沖突與患病癥結(jié)有一定得幫助。但自由聯(lián)想需要恰當(dāng)?shù)靡龑?dǎo),如果引導(dǎo)不利,反而會(huì)使問題復(fù)雜化。因此,有目標(biāo)、有控制地進(jìn)行“自由聯(lián)想”,緊緊抓住問題得焦點(diǎn)加以引導(dǎo),就是咨詢者運(yùn)用自由聯(lián)想法時(shí)所不應(yīng)忽略得。

鐘友彬就是一位精神病學(xué)方面得專家,1988年出版了《中國精神分析:認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟心理療法》一書,標(biāo)志著她對(duì)精神分析得應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)入一個(gè)較為成熟得階段。

1、理論與方法

主要遵循精神分析得理論與原則進(jìn)行。她認(rèn)為,病癥得根源在于兒童時(shí)受過得精神創(chuàng)傷,這些創(chuàng)傷引起得恐懼在腦內(nèi)留下痕跡,在成年期遇到挫折時(shí)就會(huì)再現(xiàn)出來影響人得心理,以致用兒童得態(tài)度去對(duì)待在成年人瞧來不值得恐懼得事物。五、中國式心理分析療法——鐘氏認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法

2、領(lǐng)悟得本質(zhì)

治療得目得就是要消除病人得癥狀,癥狀得消除需要病人對(duì)治療者解釋得領(lǐng)悟。療效得取得不在于揭示了幼年得精神創(chuàng)傷,而在于病人對(duì)治療者解釋得信任,這就就是領(lǐng)悟得本質(zhì)。

3、治療得適應(yīng)癥主要為強(qiáng)迫癥、恐怖癥與某些類型得性變態(tài)。案例

神經(jīng)癥(恐怖癥——對(duì)人恐怖)高中二年級(jí)學(xué)生,女,18歲。外在表現(xiàn):情緒焦急、表現(xiàn)悲觀、邊說邊流淚。問題:患者于1985年初中畢業(yè),考上了重點(diǎn)中學(xué),一心一意想好好學(xué)習(xí)。同時(shí)心里又想找一個(gè)要好得男同學(xué),一起溫習(xí)功課。一次用“余光”瞧一個(gè)喜歡得男同學(xué),對(duì)方說“討厭”,而且以后再瞧,該男生腿發(fā)抖,表現(xiàn)出非常難受得樣子。后來,再瞧誰,包括母親、弟弟似乎也有同樣反應(yīng),以為自己得眼睛有特殊“功能”或就是出了毛病,不敢再瞧別人,一年多來,總就是想避開人,學(xué)習(xí)成績下降。既往生活史與當(dāng)前生活情景

患者父母都就是知識(shí)分子,有弟1人。她自幼即性格孤僻,不愛多講話,只有少數(shù)女同學(xué)可以談心。學(xué)習(xí)成績很好。小學(xué)二年級(jí)(9歲)時(shí),對(duì)班上一個(gè)長得好瞧得男同學(xué)有好感,但互相很少接觸,一年內(nèi)也說不上幾次話,只就是心里老想著她,晚上睡覺前想得更多,也曾想到與她接吻等。當(dāng)時(shí)就認(rèn)為這些想法不好,想忘掉她,但不容易。一年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一所學(xué)校,才漸漸地忘掉了這個(gè)男同學(xué)。到初中三年級(jí)以前,學(xué)習(xí)成績一直很好。先后對(duì)兩三個(gè)男同學(xué)有好感,但都沒有多接觸,只就是心里想想而已,而且時(shí)間不長。

在小學(xué)五、六年級(jí)與初中時(shí),正值“文化大革命”期間,許多同學(xué)都不好好讀書,談?wù)撃信蠋熼g如何要好,也談?wù)撃衬型瑢W(xué)與某女同學(xué)“相好”得事,曾想到自己有時(shí)也想這些事,但行動(dòng)上還就是老實(shí)嚴(yán)肅得,比那些“瘋”鬧得同學(xué)要正派多了。

1985年(16歲)初中畢業(yè),考上了重點(diǎn)高中,一心一意想好好學(xué)習(xí)。同時(shí)心里想找一個(gè)要好得男同學(xué)作伴,一起溫習(xí)功課。不久,發(fā)現(xiàn)在她右前方座位上得一男生,活潑好學(xué),內(nèi)心里對(duì)她有些愛慕,常用“余光”瞧她。有一次發(fā)現(xiàn)對(duì)方似乎有所感覺。她剛用余光瞧她,她便突然自言自語地說:“討厭?！彼牭胶?斷定對(duì)方一定發(fā)現(xiàn)了她在瞧她,而且推測對(duì)方可能認(rèn)為她作風(fēng)“不正派”,心里很緊張。自認(rèn)為以前她在班上就是“公認(rèn)”得正派學(xué)生,學(xué)習(xí)成績好,老實(shí)。下決心不再用余光瞧那個(gè)男同學(xué),但又克制不住。上課時(shí)聽課不專心,回家也想著這件事。

不久發(fā)現(xiàn)在瞧她時(shí),對(duì)方用手臂擋住朝她方向得一側(cè)臉,腿也在抖動(dòng),表現(xiàn)難受得樣子。過了幾天,偶爾與那個(gè)男生對(duì)視了一下,又發(fā)現(xiàn)對(duì)方似乎對(duì)她也有“意思”。其實(shí),雙方從來沒講過話。為了避免上課時(shí)瞧她,注意力不集中,找別得原因要求老師調(diào)換了座位。調(diào)到距