成人急性感染性腹瀉診療專家共識

成人急性感染性腹瀉診療專家共識定義-感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉,均稱為感染性腹瀉,這就是廣義上得感染性腹瀉(病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等);我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外得感染性腹瀉,稱為感染性腹瀉,為狹義上得感染性腹瀉,為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定得丙類傳染病病原學(xué)細(xì)菌感染病毒感染寄生蟲感染特殊得感染性腹瀉病細(xì)菌感染O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂志賀菌屬:痢疾志賀菌,福氏志賀菌,鮑氏志賀菌,宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌,腸炎沙門菌,豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎,傷寒甲類傳染病乙類傳染病細(xì)菌感染細(xì)菌所致疾病致病大腸埃希菌屬(腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌)旅行者腹瀉,嬰幼兒腹瀉,痢疾樣腹瀉,嬰兒腹瀉,出血性腸炎、溶血尿毒綜合征,血栓性血小板減少性紫癜彎曲菌屬(如空腸彎曲菌,結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌,結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌,艱難梭菌等)腹瀉、出血性腸炎、偽膜性腸炎等芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、偽膜炎性腸炎病毒、寄生蟲病毒輪狀病毒,諾瓦克病毒,星狀病毒,杯狀病毒,冠狀病毒病毒性腹瀉寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲,蘭氏賈第鞭毛蟲,類圓線蟲,結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉診斷和鑒別診斷臨床診斷實(shí)驗(yàn)室診斷病情評估鑒別診斷臨床診斷1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)

1)潛伏期(病毒、毒素、細(xì)菌性)

2)腹瀉特征(水樣便、粘液膿血便、血便)3)其她胃腸道癥狀和體征(腹痛及腹部壓痛)

4)全身癥狀(發(fā)熱)

5)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡實(shí)驗(yàn)室診斷

1、糞便常規(guī)檢查

2、乳鐵蛋白及鈣衛(wèi)蛋白檢測(鑒別炎癥性和功能性腸病)

3、糞便細(xì)菌培養(yǎng)

4、血清免疫學(xué)檢查(肥大-外菲試驗(yàn))

5、分子生物學(xué)診斷技術(shù)得應(yīng)用(PCR基因診斷技術(shù))大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜顯微鏡下類園線蟲電鏡下得霍亂弧菌細(xì)菌培養(yǎng)菌落(霍亂)病情評估水、電解質(zhì)和酸堿平衡得評估就是成人急性感染性腹瀉病診斷得重要組成部分,其中脫水得評估尤為重要。輕度脫水嚴(yán)重脫水無脫水意識正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。.脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。

血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗(yàn)2S不恢復(fù)，少尿或無尿。鑒別診斷1、腸易激綜合征(IBS)2、炎性腸病(IBD)3、其她腸道疾病:藥物不良反應(yīng)、憩室炎、缺血性腸炎、消化不良、腸結(jié)核、腸道腫瘤等注意感染后IBS治療飲食治療補(bǔ)液治療止瀉治療抗感染治療1、飲食治療水樣瀉患者得理想飲食就是含有鹽得淀粉類熟食為主,補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏,最好避免牛奶攝入。嚴(yán)重嘔吐患者可暫時禁食,以補(bǔ)液支持為主。避免進(jìn)食高滲性液體,以免腹瀉加重。2、補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液治療:口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次,不宜短時間內(nèi)大量飲用。與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽(ORS)相比,低滲ORS能減少嘔吐、減輕腹瀉癥狀,減少補(bǔ)液量。采用靜脈補(bǔ)液治療情況:1、頻繁嘔吐,不能進(jìn)食或飲水者;2、高熱等全身癥狀嚴(yán)重,尤其就是伴意識障礙者;3、嚴(yán)重脫水,循環(huán)衰竭伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者4、其她不適于口服補(bǔ)液治療者3、止瀉治療腸粘膜保護(hù)劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等。益生菌:金雙歧、美常安等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,益生菌能有效減少AAD得發(fā)生,并能顯著降低CDI得發(fā)生率。

抑制腸道分泌:次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑(消旋卡多曲

)腸動力抑制劑:洛哌丁胺,苯乙哌啶

黃疸、腸梗阻及偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用4、抗感染治療TEXTTEXT持續(xù)得志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染

感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者中、重度得旅行者腹瀉患者

發(fā)熱伴有粘液膿血便得急性腹瀉

1)抗生素使用指征:4、抗感染治療自限性、一般不用抗病毒及抗生素經(jīng)EIA法確診諾如、輪狀和腺病毒可給予硝唑尼特經(jīng)驗(yàn)及藥敏喹諾酮類藥物、頭孢菌素、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳?xì)涿赶┑荣Z第蟲病、急性溶組織阿米巴腸?。杭紫踹颉⑻嫦踹?、巴龍霉素糞類圓蟲：阿苯達(dá)唑隱孢子蟲?。郝菪顾丶?xì)菌感染病毒感染寄生蟲感染1)抗生素得選擇:特殊得感染性腹瀉病一、抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)★指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生得、與抗生素藥物有關(guān)得腹瀉,尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。★主要細(xì)菌:艱難梭狀芽胞桿菌(CDI),產(chǎn)腸毒素得產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白色念珠菌等均可引起。AAD中,CDI占20-30%,醫(yī)院獲得性CDI占15-25%特殊得感染性腹瀉病醫(yī)院艱難梭狀芽胞桿菌感染

長期、大量、廣譜抗生素應(yīng)用細(xì)胞毒藥物

強(qiáng)烈的胃酸抑制免疫功能抑制特殊得感染性腹瀉病