成人脊柱側(cè)凸的的治療

成人脊柱側(cè)凸的的治療1398成人在頂椎區(qū)凹側(cè)關(guān)節(jié)突退變椎間盤退變不明顯Case5在繼發(fā)彎區(qū)

可長期保持其柔軟性1416大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜在交界區(qū)

—早期椎間盤退變

—進展性旋轉(zhuǎn)半脫位

—終椎離心性移位解剖上得加重

胸彎50－80°腰彎進展,L2－3脫位終椎下移F,14yrs50-65F,24yrs54-75F,32yrs56-805yrspost-op胸腰彎

最易進展

L3－4脫位旋轉(zhuǎn)加重70yrs腰彎

向后凸性側(cè)凸進展(頂椎一致)腰4－5脫位預(yù)后:旋轉(zhuǎn)、退變、矢狀面705-711雙大彎

長期保持平衡進展發(fā)生遲腰彎進展>胸彎

L3、L4或L4、5脫位交界性后凸1004-1024AIS在成年期得自然史繼續(xù)進展!43yrs65yrs自然史規(guī)律胸腰彎和腰彎進展加重及僵硬化可發(fā)生在主彎或次彎加重機理:關(guān)節(jié)突退變,交界性椎間盤病每年進展0、5－1°?脊柱側(cè)凸得分型成為困難退變性脊柱側(cè)凸

發(fā)生遲,45－50歲后椎間盤關(guān)節(jié)突退變?yōu)槭紕涌墒加谛匮?、腰或腰骶部為后突?并發(fā)生脫位退變得其她特征!1082-1091牽引下退變性側(cè)凸與特發(fā)性側(cè)凸得區(qū)別

難!鑒別線索

初診時見頂椎區(qū)椎間盤退變交界性不穩(wěn)定＋節(jié)段性不穩(wěn)定節(jié)段性畸形呈不規(guī)則神經(jīng)壓迫癥狀嚴重雙平面失償OperativetreatmentUnderstandRisk/BenefitRates！IndicationforsurgerySignificantcurvatureBackpainRadicularpainSpinalstenosissymptomsProgressionofcurveProgressivelossofpulmonaryfunctiondepensation所有這些指征在成人中很難證明手術(shù)適應(yīng)證(鼓樓醫(yī)院79例)

力學(xué)性疼痛71(90％)雙平面失償69(87％)畸形加重56(70％)椎管狹窄或根痛18(23％)進行性軀干塌陷6(8％)手術(shù)結(jié)果分析(南京鼓樓)評價指標術(shù)前術(shù)后一年隨訪最后一次隨訪冠狀面平衡(n=79)3、8cm0、8cm1、0cm1、0cm雙肩水平度(n=79)-2、5cm-0、9cm-0、9cm-0、9cm矢狀面平衡(n=79)+6cm+1、8cm+2、0cm+2、0cm腰椎前突角(n=58)37°56°56°53°疼痛(n=65)7、54、34、5手術(shù)治療手術(shù)效果不如青少年脊柱側(cè)凸患者緩解疼痛60％－90％, 度數(shù)矯正30％－50％ 肺功能略有增加 融合率70％－90％ 神經(jīng)并發(fā)癥1％－5％ 死亡率1％－2％ 感染率1％－5％ plicationIncludesPseudarthrosisResidualpainMortalityNeurologicInfectionPulmonaryembolicLossoflordosisImplantfailureReferenceGulou<5~27%8%5~15%1、4%<1~5%0、2~5%1、4%1~20%2、9%5~16%2、9%手術(shù)策略

一期后路術(shù)前Halo——后路后松解－Halo－后路前松解－Halo－后路一期前后路聯(lián)合1yrpost-op#624F46yrs雙主彎<70°后路融合內(nèi)固定>70°先前路融合,通常融合腰椎后路雙彎融合內(nèi)固定750-7546yrsPost-opPost-op胸腰彎<70°前路融合內(nèi)固定>70°聯(lián)合前后路手術(shù)伴有椎管狹窄減壓使用cage或others胸椎后突時固定至近端胸椎550-56136yrs56yrsLumbarcurvatureSingleanteriororposteriorapproachInsomepatientpossible!Case3Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionifarthrodesissolid,anddeformitysecondarytoangulationAnteriorsupportEggshellprocedure#2489ChiYHF36yrsCase8Ifdeformityassociatedwithtranslation,andcoronalimbalance,osteotomieswithresectionpreferable、Lumbarcurvaturefixeddeformityand/orpreviousfusionCase1Arthrodesistothesacrum-indicationLumbarobliquetake-offUnbalancedL/ScurvewithlumbarscoliosisL/SpainbelowlumbarcurveRemendatwo-stageapproach+screwfixationFixationtopelvis---L-rod/TSRH/IsolaTakeintraoperat