健康教育人感染禽流感

健康教育人感染禽流感病原學(xué)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個(gè)月,對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4、0得條件下也具有一定得存活能力。在有甘油存在得情況下可保持活力1年以上。正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA流行病學(xué)4月26日H7N9禽流感最新消息全國(guó)已累計(jì)確診人感染H7N9禽流感病例112例、1例疑似病例,其中死亡23例,康復(fù)15例。其中浙江44例、上海33例、江蘇24例、安徽4例、河南4例、北京1例、臺(tái)灣1例。流行病學(xué)(一)傳染源。目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查,推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒得禽類及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸感染得禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播得確切證據(jù)。(三)易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感。(四)高危人群

。現(xiàn)階段主要就是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。臨床表現(xiàn)根據(jù)流感得潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例得調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。實(shí)驗(yàn)室檢查。

1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。2、血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。3、病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎得患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。診斷(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出人感染H7N9禽流感得診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)们闆r下,根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,特別就是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,可以診斷。診斷1、流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其她器官功能衰竭者為重癥病例。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)診斷監(jiān)測(cè)病例定義。1、監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件得病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎得影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;(4)不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。密切接觸者密切接觸者定義。(1)診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施得醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者得家屬;(2)在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過(guò)共同生活或其她近距離接觸情形得人員;(3)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件得其她人員密切接觸者對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪,不限制其活動(dòng),每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解就是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱(腋下體溫≥37、5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐枚c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)得接觸后7天鑒別診斷

鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。治療(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑:可選用奧司她韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir),臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司她韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg,每日兩次吸入。2、離子通道M2阻滯劑:目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨(dú)使用。中醫(yī)藥治療1、疫毒犯肺,肺失宣降癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法:清熱宣肺參考處方:桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服,每日1—2劑,每4—6小時(shí)口服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。中醫(yī)藥治療2、疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語(yǔ)。治法:清肺解毒,扶正固脫參考處方:炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服,每日1—2劑,每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥:可選擇參麥注射液、生脈注射液。支持治療和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng),給易于消化得飲食。密切觀察,監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用重癥患者得治療重癥患者應(yīng)入院治療,對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其她相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其她并發(fā)癥得患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1、呼吸功能支持:(1)機(jī)械通氣:重癥患者病情進(jìn)展迅速,可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機(jī)械通氣得重癥病例,可參照ARDS機(jī)械通氣得原則進(jìn)行。①無(wú)創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者,早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳,需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣:鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷,應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。重癥患者得治療(2)體外膜氧合(ECMO):傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和(或)通氣時(shí),有條件時(shí),推薦使用ECMO。(3)其她:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí),可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)重癥患者得治療2、其她治療:在呼吸功能支持治療得同時(shí),應(yīng)當(dāng)重視其她器官功能狀態(tài)得監(jiān)測(cè)及治療;預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其就是醫(yī)院獲得性感染預(yù)后

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后得因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等預(yù)防避免與禽類接觸既然人禽流感得傳染源就是禽類。因此,我們就要避免與禽類接觸,特別就是禽類得分泌物和排泄物,不捕捉、喂食禽類,包括喂食廣場(chǎng)鴿子等。遠(yuǎn)離密集人群人禽流感得主要傳播途徑就是呼吸道傳播。因此,要避免去人群密集且不通風(fēng)得場(chǎng)所,如地下商場(chǎng)、夜店、KTV等場(chǎng)所,以避免交叉?zhèn)魅?。預(yù)防加強(qiáng)飲食衛(wèi)生不食用病、死得禽類,烹食禽類包括禽蛋類制品一定要100度以上高溫煮熟后方能食用,不可貪圖美味半生不熟就入口。注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手,洗手要用洗手液,接觸禽類后要用消毒液,雙手交叉,活水洗手。同時(shí),家中及工作場(chǎng)所要開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通。預(yù)防提高自身免疫力加強(qiáng)體育鍛煉,早睡早起,保證睡眠質(zhì)量。通過(guò)一系列得措施來(lái)提高自身得抵抗力,來(lái)抵抗各種傳染病菌得侵襲。及時(shí)就醫(yī)當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中親人或自身有高燒,頭痛、感冒、咳嗽等人禽流感疑似癥狀時(shí),要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī),以免延誤病情。上海H7N9病例得診治過(guò)程李××病情介紹男,87歲入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4診斷:1、重癥肺炎:急性呼吸窘迫綜合征;2、慢性氣管炎;3、高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周,發(fā)熱3天”入院。入院查體神志清,口唇紅潤(rùn),氣管居中,頸靜脈無(wú)怒張,兩肺叩診呈清音,聽(tīng)診呼吸音兩肺粗,可聞及少許干濕羅音。右位心,心率85次/分,心律齊,各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫。主要化驗(yàn)檢查D-二聚體(2013-03-01)5、73↑mg/L;(2013-03-03)27、41↑mg/L心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脫氫酶:480↑U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脫氫酶:1929↑U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脫氫酶:1751↑U/L主要化驗(yàn)檢查CRP(2013-02-27)114↑mg/L;(2013-03-03)95↑mg/L。腎功能(2013-02-27)尿素:6、7mmol/L,肌酐:74μmol/L,尿酸:203μmol/L(2013-03-01)尿素:8、1↑mmol/L,肌酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L;(2013-03-03)尿素:9、6↑mmol/L,肌酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/LC肽-空腹(2013-02-27):0、81ng/mL主要化驗(yàn)檢查痰培養(yǎng)(2013-03-04):鮑曼不動(dòng)桿菌抗酸桿菌涂片(2013-02-28):陰性肝功能(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77↑U/L,總膽紅素:6、7μmol/L,結(jié)合膽紅素:4、8μmol/L,血清總膽汁酸:12、2↑μmol/L,總蛋白:55、8↓g/L,白蛋白:30、7↓g/L,球蛋白:25、1g/L,(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17、3μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109↑U/L;(2013-03-03)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23、6↑μmol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73↑U/L主要化驗(yàn)檢查電解質(zhì)(2013-02-27)鉀:3、7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L,

鈣:1、9↓mmol/L,鎂:0、96mmol/L,磷:0、96mmol/L血糖(2013-02-27)8、6↑mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h主要化驗(yàn)檢查血?dú)夥治?動(dòng)脈(2013-02-26)PH:7、48↑,BEb:-0、1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2013-02-27)PH:7、42,BEb:4、8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7、52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2: