運動功能評定-肌張力評定(康復評定技術(shù)課件)

肌張力評定1肌張力概念，肌張力的生理學基礎目錄三23肌張力檢查方法及痙攣的評定標準正常肌張力的特征和異常肌張力的表現(xiàn)定義：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)、細小的不隨意收縮。是維持身體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。肌張力是在肌肉放松狀態(tài)下被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，緊張度。肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或外周神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)。肌張力的定義1、肌張力形成（1）肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意、持續(xù)、微小的收縮。（2）依賴于完整外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)以及肌肉本身的特性（如收縮能力、彈性、延展性）。肌張力的生理學基礎2.神經(jīng)系統(tǒng)對運動控制的調(diào)節(jié)（1）脊髓對人體運動的調(diào)節(jié)

①脊髓的運動神經(jīng)元和運動單位在脊髓前角內(nèi)，存在大量運動神經(jīng)元分別為α運動神經(jīng)元和γ運動神經(jīng)元，α運動神經(jīng)元及所支配的全部肌纖維所組成的功能單位，構(gòu)成一個運動單位。運動單位越大，產(chǎn)生的肌張力也越大。產(chǎn)生的肌張力也越大。

②骨骼肌的牽張反射當神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉時，引起反射性的收縮，稱為牽張反射。牽張反射與肌張力密切相關(guān)。

③肌梭與腱梭的調(diào)節(jié)肌梭是肌肉中感受牽拉刺激的梭形感受器，感受肌肉長度的變化。腱梭在肌腱中是張力感受器，當肌肉受到牽拉時，首先是肌梭感受器發(fā)動牽張反射，引起肌肉收縮，對抗牽拉；當牽拉力量加大時，肌腱興奮，使牽張反射受到抑制，以避免肌肉過度收縮受到損傷。

肌張力生理學基礎（2）腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)正常情況下，脊髓的牽張反射受腦干的調(diào)節(jié)。腦干對脊髓運動神經(jīng)元的作用有易化和抑制雙重性。（3）小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)小腦在調(diào)節(jié)肌緊張、維持平衡中發(fā)揮重要作用，尤其是舊小腦前葉的區(qū)域，它對肌張力既有易化作用，又有抑制作用。（4）大腦皮質(zhì)對身體運動控制的調(diào)節(jié)中央前回的第4區(qū)和第6區(qū)是主要運動區(qū)，大腦皮質(zhì)對身體運動的調(diào)節(jié)通過錐體系和錐體外系傳導來完成。肌張力的生理學基礎正常肌張力的7個特征：（1）主動肌和拮抗肌有效的同時收縮，使關(guān)節(jié)固定。（2）具有抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。（3）肢體置于空間某一位置，突然松手，具有保持不變的能力。（4）能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡。（5）具有使肢體由固定向運動互相轉(zhuǎn)換的能力。（6）具有選擇完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉獨立運動的能力。（7）被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力正常肌張力的分類（1）靜止性肌張力在肢體靜息狀態(tài)下，通過觀察肌肉外觀、觸摸肌肉的硬度、被動牽伸運動時肢體活動受限的程度及其阻力來判斷。（2）姿勢性肌張力在患者變換姿勢過程中，通過觀察肌肉的阻力和肌肉的調(diào)整狀態(tài)的判斷。（3）運動性肌張力在患者完成某一動作的過程中，通過檢查相應關(guān)節(jié)的被動運動阻力來判斷。正常肌張力1、肌張力增高肌張力增高是指肌張力高于正常靜息水平，有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)。（1）痙攣：一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣常見表現(xiàn)是折刀現(xiàn)象，在被動運動時起始感覺較大抵抗，運動過程中某一點突然抵抗減小。錐體系障礙所致異常肌張力肌張力增高（2）僵硬無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，在同一個肌肉，運動的起始和終末的抵抗感是一樣的，主動肌和拮抗肌張力同時增加。強直，齒輪樣僵硬與鉛管樣僵硬，多見于帕金森病。錐體外系損害所致異常肌張力異常肌張力的表現(xiàn)

肌張力異常的表現(xiàn)下肢伸直痙攣上肢屈曲痙攣

肌張力異常的表現(xiàn)鉛管樣、齒輪樣改變2、肌張力低下定義：肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)，對關(guān)節(jié)被動運動時感覺阻力消失。表現(xiàn)：肌肉弛緩、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟等。原因：1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害所致。也可為暫時性狀態(tài)，脊髓損傷早期、顱腦外傷、腦血管意外早期等；

2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害：還可伴有肌力弱，癱瘓，低反射性和肌肉萎縮等現(xiàn)象；3）原發(fā)性肌?。喝缰匕Y肌無力。肌張力異常3.肌張力障礙以張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷所致，遺傳因素痙攣性斜頸、手足徐動癥。異常肌張力肌張力評定被動活動檢查1.腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈體位：肘屈曲位放置體側(cè)。檢查法：檢查者一手固定前臂，另一只手握住手掌，做腕關(guān)節(jié)的掌、背屈。被動活動檢查2.前臂旋前、旋后體位：肘屈曲位，上肢放置于體測。檢查法：檢查者一手固定肘部，另一手握住腕關(guān)節(jié)，做前臂旋前、旋后。肌張力的檢查方法被動活動檢查3.肘關(guān)節(jié)屈伸體位：上肢伸展放置于體測。檢查法：檢查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關(guān)節(jié)屈伸。肌張力的檢查方法4.肩關(guān)節(jié)外展體位：肘屈曲900上肢置于體側(cè)。檢查法：檢查者握住患者手腕和肘關(guān)節(jié)，做外展。肌張力的檢查方法5.髖、膝關(guān)節(jié)屈伸體位：仰臥位，下肢取伸展位。檢查法：檢查者一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手放在被檢者小腿后上部，做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸。肌張力的檢查方法6.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展體位：仰臥位，下肢伸展。檢查法：檢查者一手握住踝關(guān)節(jié)，另一手放在被檢者的膝部，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展。肌張力的檢查方法7.踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查法：檢查者一手握住踝關(guān)節(jié)近端附近，另一手置于腳掌部，做背屈、跖屈動作。肌張力的檢查方法8.頸屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)體位：患者取仰臥位，取出枕頭，使頸部探出床邊。檢查方法：檢查者雙手握住頭部，做頸部的屈伸，左、右側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)。肌張力的檢查方法擺動檢查1.手的擺動運動檢查法體位：患者取立位，肘屈曲，上肢置于體測。檢查法：檢查者一手固定在患側(cè)的上臂，另一手握住患者的前臂，急速地擺動前臂、在擺動前臂同時腕和手指相應地出現(xiàn)屈、伸。肌張力低下時腕和手指屈、伸過度，肌張力亢進時腕關(guān)節(jié)振幅變小，手指屈伸度變小。肌張力的檢查方法2.上肢的擺動運動檢查法體位：患者取立位，上肢自然垂于體測。檢查法：檢查者雙手分別置于患者雙肩，讓軀干左、右交替旋轉(zhuǎn)，與此對應上肢前、后擺動，肌張力低下時上肢處于搖擺的狀態(tài)，肌張力亢進時擺動減少。肌張力的檢查方法3.下肢的擺動運動檢查法體位：坐在位置較高的地方，使足離開地面。檢查法：檢查者握住患者的足抬起，然后放下，使足擺動。觀察下肢擺動至停止的過程。肌張力低下時，擺動持續(xù)延長，肌張力亢進時快速停止。肌張力的檢查方法肌肉僵硬的檢查頭的下落試驗體位：患者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。檢查法：支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺。僵硬時落下緩慢，手的沖擊感輕，重度僵硬時頭不能落下。肌張力的手法檢查伸展性檢查1.腕關(guān)節(jié)掌背屈體位：仰臥位，肘屈曲，前臂立起。檢查法：令腕關(guān)節(jié)和手指同時屈、伸。2.肘的屈伸體位：仰臥位，上肢置于體測。檢查法：做肘關(guān)節(jié)的屈伸。肌張力的手法檢查3.手腕靠近肩體位：取坐位。檢查法：讓肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)掌屈，向肩關(guān)節(jié)靠近。4.雙肘靠近背后脊柱體位：取坐位。檢查法：肘屈曲位，左右肘靠近后背脊柱。肌張力的手法檢查5.上肢繞頸體位：取坐位。檢查法：上肢內(nèi)收，前臂繞頸。6.踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈體位：仰臥位，下肢伸展。檢查法：令踝關(guān)節(jié)強力背屈、跖屈。肌張力的手法檢查7.膝關(guān)節(jié)屈曲體位：取俯臥位。檢查法：令被檢查者用力屈曲膝關(guān)節(jié)，同時足跖屈。8.髖、膝關(guān)節(jié)同時屈曲體位：取仰臥。檢查法：髖、膝同時屈曲，足跟接近臀部。肌張力的手法檢查改良Asworth分級法評定標準0級肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1級肌張力稍微增加，被動活動患側(cè)肢體到關(guān)節(jié)終末端有輕微的阻力1+級肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體1/2ROM后有輕微的阻力2級肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體約2/3ROM有阻力，但仍然可以活動3級肌張力重度增加，被動活動患側(cè)肢體比較困難，整個ROM有阻力4級