脊髓疾病康復(fù)評定(康復(fù)評定技術(shù)課件)

脊髓損傷（頸髓）評定病例資料1體格檢查2

康復(fù)評定3評定分析31病例資料1.現(xiàn)病史：患者，男，29歲。因“外傷后四肢無力半年”入院?；颊甙肽昵霸庥鲕嚨湥?dāng)時即感四肢無力，頸椎MRI示C5,C6椎體骨折。術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)治療和藥物治療。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)治療。

現(xiàn)存在問題：四肢功能障礙、二便功能障礙、雙上肢感覺痛覺感覺過敏T3節(jié)段束帶感。為進(jìn)一步治療，門診擬“頸椎骨折、脊髓損傷”收治入院。發(fā)病以來神清，精神可，留置導(dǎo)尿，排便困難需開塞露，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查2T37.0°，P19次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清，口齒清晰，對答切題，定時定向力可，計算記憶力可，眼球活動可，面部感覺對稱，咽反射對稱，伸舌居中。2.既往史患者既往有雙側(cè)泌尿系結(jié)石史。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病種冠心病史。否認(rèn)外傷史。3康復(fù)評定3.康復(fù)評定：雙上肢肌力4-4-1-1-0級，雙下肢肌力0-0-0-0-0級、雙側(cè)C7以下感覺減退。雙側(cè)T3以下感覺消失。肛周區(qū)感覺無保留。雙下肢肌張力低下。膝反射、踝反射（+）。雙側(cè)跟腱略緊張?？祻?fù)評定3康復(fù)評定：美國脊髓損傷學(xué)會分級法（ASIA）：A級，四肢癱，感覺平面C7，運動平面C6。感覺評分：左16分，右16分。運動評分：左9分，右9分。球肛門反射（+）。無法獨立維持坐位。導(dǎo)尿管留置。Barthel指數(shù)20分。1.脊髓損傷是由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損傷相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。2.脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓即開始恢復(fù)。評定分析4脊髓損傷（胸髓）評定1

病例資料2

體格檢查3康復(fù)評定4評定分析1病例資料1.現(xiàn)病史患者，男性，20歲。因“外傷后雙下肢活動不利伴感覺和二便障礙6月余”入院?；颊哂?月前車禍致胸腰部明顯疼痛、活動受限伴疼痛、不能站立，急送外院就診查CT示“T12椎體骨折，L1-L4左側(cè)橫突骨折，T10-T12肋骨骨折，脾臟挫裂傷、腹腔盆腔積血”。診斷為“脾臟挫裂傷，腹腔盆腔積血，多發(fā)骨折”收住入院，當(dāng)日在全麻下行“脾臟切除術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。4周后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科，全麻下行“T12骨折切開復(fù)位后路減壓+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后待病情穩(wěn)定后行康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)患者腹股溝以下感覺、運動障礙，可獨坐，站立、行走不能，二便障礙，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，門診擬“胸椎骨折術(shù)后，脊髓損傷”收治人院。病程中，患者反復(fù)出現(xiàn)尿液混濁，尿常規(guī)白細(xì)胞明顯升高?；疾∫詠砘颊呱裰厩澹窨?，胃納、睡眠正常，大小便失禁，無體重明顯下降。2.既往史反復(fù)尿路感染。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)糖尿病、高血壓病、冠心病史，否認(rèn)傳染病史。否認(rèn)外傷史。體格檢查23康復(fù)評定3.康復(fù)評定：雙上肢肌力、肌張力、感覺、反射正常。雙下肢肌力0-0-0-0-0級。雙側(cè)T12平面以下感覺減退，L1平面及以下感覺消失，肛周區(qū)感覺無保留。雙下肢肌張力改良Ashworth分級:雙側(cè)內(nèi)收肌張力3級，雙側(cè)股四頭肌3級，雙側(cè)屈膝肌肌張力3級。雙側(cè)跟腱緊張。雙側(cè)膝反射(+++)，踝反射(+++)。雙側(cè)巴氏征(+)。3

康復(fù)評定3.康復(fù)評定：美國脊髓損傷學(xué)會分級法(ASIA):

A級，截癱，雙側(cè)感覺平面T12，運動平面同感覺平面。感覺評分左37分、右37分運動評分左25分、右25分。球肛門反射(+)。無法獨立維持坐位。導(dǎo)尿管留置。Barthel指數(shù)30分。4評定分析1.脊髓休克期脊髓休克期常指急性脊髓炎性疾病早期，表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌張力降低、腱反射消失，病理反射陰性。一般持續(xù)2-4周則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力逐漸增高，腱反射活躍、出現(xiàn)病理反射，肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。休克期的評定常用海綿體反射。球海綿體發(fā)射消失是脊髓休克期結(jié)束的重要體征。

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