青霉素皮試臨床操作

青霉素皮試臨床操作青霉素皮試適用情況及要求01青霉素皮試結(jié)果判斷03青霉素皮試操作流程02過(guò)敏反應(yīng)的處理04目錄CONTENTS01青霉素皮試適用情況及要求青霉素皮試適用情況青霉素皮試適用于青霉素及其他半合成青霉素類藥物使用前，如芐星青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林及青霉素類復(fù)方制劑。青霉素皮試禁用于：近4周內(nèi)發(fā)生過(guò)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)者；過(guò)敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小劑量過(guò)敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史等；有肥大細(xì)胞增多癥、急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。進(jìn)行青霉素皮試的要求青霉素類藥物在使用過(guò)程中停藥72h以上者，需重新做皮試。既往青霉素皮試陽(yáng)性或有過(guò)敏史者需充分了解過(guò)敏反應(yīng)類型及發(fā)生時(shí)間，臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估后方能確定患者是否可以再次試驗(yàn)，并提前備好搶救藥品及設(shè)備。02青霉素皮試操作流程1青霉素皮試前準(zhǔn)備

操作人員準(zhǔn)備操作人員服裝整潔、洗手、戴口罩，必要時(shí)戴手套。

患者評(píng)估評(píng)估患者既往史、過(guò)敏史、用藥史。皮試前需詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏史，有無(wú)個(gè)人或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史，并詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。1青霉素皮試前準(zhǔn)備

搶救用藥及用物準(zhǔn)備①消毒劑：對(duì)乙醇不過(guò)敏的成人患者采用75%乙醇消毒皮膚，兒童及乙醇過(guò)敏者采用0.9%氯化鈉注射液清潔皮膚，不建議使用碘伏消毒。②0.1%腎上腺素注射液及5mL注射器，用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者救治。1青霉素皮試前準(zhǔn)備皮試藥液的制備

青霉素皮試液應(yīng)單一患者使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。2青霉素皮試操作步驟

1、患者身份識(shí)別

使用2種方法核對(duì)患者身份。方法一：詢問(wèn)患者姓名（危重癥及不能配合患者查看患者腕帶）；方法二：查看患者床頭卡信息。2、患者體位及皮試部位的選擇

患者取坐位或平臥位上臂外展，選擇前臂掌側(cè)下段為注射部位，避開(kāi)紅腫、硬結(jié)、皮膚破潰處，因該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng)。2青霉素皮試操作步驟3、皮膚消毒

用75%乙醇或0.9%氯化鈉注射液棉簽以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外環(huán)形消毒/清潔，范圍大于5cm×5cm，待干后再行注射。4、皮內(nèi)注射

操作者一手繃緊患者皮膚，另一手持注射器，針尖斜面向上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)，待針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器，拇指固定針?biāo)?，緩慢推注藥?.1mL（兒童0.02～0.03mL），皮膚局部形成一隆起的半球狀皮丘，且皮膚變白并顯露毛孔，注射后迅速拔針，無(wú)需按壓。2青霉素皮試操作步驟5、患者教育

告知患者切勿按揉注射部位，并且不能離開(kāi)觀察區(qū)，不可劇烈活動(dòng)，如出現(xiàn)心慌、胸悶、注射部位瘙癢等不適癥狀立即告知醫(yī)務(wù)人員，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)延誤搶救時(shí)機(jī)。6、記錄時(shí)間

記錄皮試時(shí)間及皮試結(jié)果判斷時(shí)間，皮試操作20min后進(jìn)行結(jié)果判斷。開(kāi)始時(shí)間：19:20觀察時(shí)間：19:40皮試結(jié)果：陰性或陽(yáng)性7、用物處理

針頭棄于銳器盒內(nèi)，注射器棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、青霉素皮試后患者觀察患者注射青霉素皮試液后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、氣短、皮疹、皮膚瘙癢或潮紅等情況，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克通常在患者接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。03青霉素皮試結(jié)果判斷青霉素皮試結(jié)果判斷青霉素皮試結(jié)果的判斷見(jiàn)表1。由2名有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員共同完成，判定結(jié)果陰性方可使用。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂用0.9%氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將皮試結(jié)果告知患者及家屬，此次治療禁用青霉素，并在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、注射卡等醒目位置標(biāo)明“青霉素皮試陽(yáng)性”。04過(guò)敏反應(yīng)的處理過(guò)敏反應(yīng)的處理當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，通知醫(yī)生，即刻給予患者平臥位、吸氧、保暖、心電監(jiān)測(cè)，包