糖皮質(zhì)激素的骨科臨床應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的骨科臨床應(yīng)用2北京延慶女,56歲,左跟周疼痛一月 08、4、7 1st

局封,個(gè)體診所 08、4、14 2nd

局封 08、4、24 3rd

局封(有爭議) 08、4、27 跟腱斷裂,縣醫(yī)院跟腱修復(fù) 08、7、6 再次斷裂,張家口醫(yī)院手術(shù)由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(1)3由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(1)注射方法:直筋注射法注射次數(shù):每周一次,連續(xù)3次注射劑量:共20ml,曲安奈德20mg注射藥物:

維生素B1,B6,B12,病毒靈,慶大霉

素,利多卡因,曲安奈德(贅生物)4由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(1)個(gè)體醫(yī)療診所延慶縣醫(yī)院？5關(guān)節(jié)腫痛,骨科門診關(guān)節(jié)腔注射得保松3天后,腫脹加重,去急診,說沒事第6天,關(guān)節(jié)感染,靜脈輸抗生素一周第14天,關(guān)節(jié)鏡沖洗,制動(dòng)第2個(gè)月,關(guān)節(jié)僵硬,功能障礙。由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(2)北京西城女,60,骨性關(guān)節(jié)炎6定為三級(jí)乙等

醫(yī)療事故。由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(2)7由醫(yī)療事故鑒定案引發(fā)得思考(1+2)該不該打

打什么打多少怎樣打記錄告知引出得問題地位治療地位關(guān)節(jié)置換術(shù)456EULAR對(duì)骨關(guān)節(jié)炎藥物治療得建議9乙酰氨基酚或NSAID123阿片類藥物±對(duì)乙酰氨基酚緩解癥狀得OA慢作用藥物SYSADOA關(guān)節(jié)內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用(例如NSAID、辣椒素)10關(guān)節(jié)內(nèi)有非感染性炎癥炎癥得征象:滑膜增厚、彌漫性疼痛、夜間痛、靜息痛和疼痛可被抗炎藥物緩解關(guān)節(jié)炎癥時(shí)注射糖皮質(zhì)激素療效最好負(fù)重關(guān)節(jié)局限性痛對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì),骨科學(xué)會(huì)OA指南11美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì),骨科學(xué)會(huì)OA指南美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)指南:強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射與口服藥物在治療中具有同等地位12中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)會(huì)對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者得治療指南推薦:中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)和風(fēng)濕病學(xué)會(huì)OA指南大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜14激素局部封閉和關(guān)節(jié)內(nèi)注射得作用關(guān)節(jié)內(nèi)或局部治療可作為單一治療方式或口服鎮(zhèn)痛藥得輔助治療關(guān)節(jié)炎癥時(shí)注射糖皮質(zhì)激素療效最好推薦選擇長效糖皮質(zhì)激素使用方法注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題炎性關(guān)節(jié)炎長效糖皮質(zhì)激素,減少同一部位注射次數(shù)跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更強(qiáng)糖皮質(zhì)激素制劑,避免軟組織萎縮或跟腱斷裂肌腱炎腱鞘炎注射到肌腱周圍或鞘內(nèi),切忌直接注射到肌腱上關(guān)節(jié)周圍注射注射到韌帶周圍,切忌韌帶內(nèi)注射局部注射后關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng),負(fù)重關(guān)節(jié)應(yīng)休息24小時(shí)17注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題短效:氫化考得松 1中效:潑尼(強(qiáng)得)松龍 4

甲基強(qiáng)得松龍 5長效:氟羥強(qiáng)得松龍* 5

(曲安奈德)抗炎*可溶性差,不宜軟組織注射18注射安全劑量取決于關(guān)節(jié)大小控制注射容積避免關(guān)節(jié)囊周圍過度膨脹ByGregoryJ、Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85關(guān)節(jié)大小 體積ml大關(guān)節(jié)(膝、踝、肩) 1-2中關(guān)節(jié)(肘、腕) 0、5-1小關(guān)節(jié)(指趾間關(guān)節(jié)) 0、1-0、5注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題19注射安全劑量取決于關(guān)節(jié)大小關(guān)節(jié)大小 甲基強(qiáng)得松龍大關(guān)節(jié)(膝、踝、肩) 40~80mg中關(guān)節(jié)(肘、腕) 10~40mg小關(guān)節(jié)(指趾間關(guān)節(jié)) 5~10mg膝關(guān)節(jié)注射入路:患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,肌肉放松,針頭從髕骨上極外側(cè)一指處進(jìn)入。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素得方法21注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題22有炎癥伴有滲出得先行抽吸,再注藥可單獨(dú)應(yīng)用,也可與其她口服藥合并應(yīng)用不能長期反復(fù)應(yīng)用,同一部位不超4次/年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),診治指南-骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案),中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2003;7:11注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題23注射糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用問題經(jīng)保守治療2月無效短、中效制劑兩次注射間隔≥6周同一部位≤3次休息2周,避免重體力活動(dòng)6周SpeedCA,BMJ,2001;323:382療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長效療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長效療效治療效果得寶松——強(qiáng)效速效長效27肌腱病局部封閉治療得效果28肌腱病局部封閉治療得效果MurphyD,etal、JHandSurg、,1995;20A:628

培她米松+利多卡因 14 10 71%

利多卡因 10 2 20% LambertMA,etal、JHandSurg、,1992;17B:69、

甲基潑尼松龍醋酸脂+利多卡因 60%

利多卡因 16%得寶松與玻璃酸鈉合用比單用玻璃酸鈉療效高吳建紅,楊麗華等,復(fù)方倍她米松聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)