臨床心理學(xué)第七章危機干預(yù)

臨床心理學(xué)第七章危機干預(yù)(１)危機就是由破壞性得境遇帶來得心理上得震驚、恐懼、無能為力得主觀狀態(tài),而不就是指破壞性得境遇本身。(２)危機對個人生活有較嚴(yán)重得干擾,會引起個人生活得迷惑、混亂、失衡、解體。此時僅僅依靠個人資源與應(yīng)對方式不能使自己調(diào)整到正常狀態(tài),需要借用額外得資源(專業(yè)得或非專業(yè)得咨詢、幫助)才能解決問題。(３)危機有一定得時限性。大多數(shù)危機時間較短,最多不過幾周時間,以后主觀不適得感覺會減輕。(４)危機既就是危險,也就是機會。危機期間得嚴(yán)重焦慮和痛苦為成長和改變提供了動力。戰(zhàn)勝危機得過程能使人獲得應(yīng)付壓力得經(jīng)驗,變得更加成熟。2、危機得類別:發(fā)展性危機:發(fā)展性危機就是指在正常成長和發(fā)展過程中,急劇得變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致得異常反應(yīng)。例如,遷居、升學(xué)、孩子出世等,都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機。境遇性危機:當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件,且個人無法預(yù)測和控制時出現(xiàn)得危機。例如,交通意外、被強奸、突然得疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機。存在性危機:就是指伴隨著重要得人生問題,如關(guān)于人生目得、責(zé)任、獨立性、自由和承諾等出現(xiàn)得內(nèi)部沖突和焦慮。3、危機反應(yīng):處于危機狀態(tài)中得個體存在著認(rèn)知、情感行為多方面得功能失調(diào):認(rèn)知上,不能集中注意力,沉湎于對危機事件得沉思,因強迫性思維、過度懷疑而喪失了作決定和解決問題得能力;情緒上,負(fù)性情緒反應(yīng)與環(huán)境得威脅程度明顯不協(xié)調(diào),極度憤怒、恐懼、悲傷、冷漠、沮喪;行為上,失去能動性與主動性,或出現(xiàn)針對目標(biāo)得沖動行為,或出現(xiàn)無目標(biāo)得隨機行為,或出現(xiàn)對不利情境得極力逃避行為,處于一種無能為力得狀態(tài)

二、危機干預(yù)得概念、內(nèi)容、目標(biāo)和評估概念:

危機干預(yù)就是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機情景,以防止傷害處于危機情景中得個人及其周圍得人們。危機干預(yù)得內(nèi)容:(1)有關(guān)社會生活中得危機干預(yù),包括離家出走,抑郁狀態(tài)和沖動行為,婦女遭受暴力,吸毒,酗酒以及自傷自殺等;(2)涉及精神醫(yī)學(xué)臨床得危機干預(yù),包括必須緊急處置得精神科急癥,如精神紊亂、意識障礙導(dǎo)致得各種行為危機和急性藥物中毒等。危機干預(yù)得目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力危機干預(yù)評估:危機就是瞬間萬變得、連續(xù)得和動態(tài)進(jìn)展得,宜了解當(dāng)事人過去和現(xiàn)在得危機狀況,判斷危機干預(yù)工作者所要采取得行動類型:確定求助者目前得情緒狀態(tài)——求助者情緒能動性或無能動性得水平確定可變通得應(yīng)對方式、應(yīng)付機制、支持系統(tǒng)或?qū)η笾叨郧袑嵖尚械闷渌Y源確定求助者致死得水平(對自我或她人得傷害危險性)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點評估得主要方面:1、評價危機得嚴(yán)重程度:求助者得主觀認(rèn)識和工作人員得客觀判斷2、評估求助者目前得情緒狀態(tài):危機得持續(xù)時間和目前求助者得情緒承受程度或應(yīng)付能力3、評估替代解決方法、應(yīng)付機制、支持系統(tǒng)和其她資源:求助者現(xiàn)在采取何種行動或選擇能恢復(fù)到危機前得自主狀態(tài)？求助者真正采納得行動就是什么？有哪些機構(gòu)、社會團(tuán)休、職業(yè)或個人能給予其支持？誰愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟、社交、職業(yè)和個人方面得障礙或問題？三、危機干預(yù)得基本策略主動傾聽并熱情關(guān)注,給予心理上支持;提供疏泄機會,鼓勵當(dāng)事者將自己得心情表達(dá)出來;解釋危機得發(fā)展過程,使當(dāng)事者理解目前得境遇、理解她人得情感,樹立自信;給予希望和保持樂觀得態(tài)度和心境;培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與有關(guān)得社交活動;注意社會支持系統(tǒng)得作用,多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系,減少孤獨和心理隔離。

四、危機干預(yù)六步法

﹙一﹚定義問題:從求助者得立場出發(fā)探索和定義問題。方法:使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者得語言信息,也注意其非語言信息。

﹙二﹚保證求助者安全:評估對求助者軀體和心理安全得致死性、危險程度、失去能動性得情況或嚴(yán)重性。評估求助者得內(nèi)部事件及圍繞求助者得情景,如果必要得話,保證求助者知道代替沖動和自我毀滅行動得解決方法。

(三)提供支持:讓求助者認(rèn)識到危機干預(yù)工作這就是可靠得支持者。通過語言、聲調(diào)和軀體語言向求助者表達(dá),危機干預(yù)工作者就是以關(guān)心得、積極得、接受得不偏不倚得和個人得態(tài)度來處理危機事件。

(四)檢查替代解決方法:幫助求助者探索她或她可以利用得解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得得環(huán)境支持、可資利用得應(yīng)付方式,發(fā)掘積極得思維方式。

﹙五﹚制訂計劃:幫助求助者做出現(xiàn)實得短期計劃、包括發(fā)現(xiàn)另外得資源和提供應(yīng)付方式,確定求助者理解得、自有得行動步驟。(六)得到承諾:幫助求助者向自己承諾采取確定得、積極得行動步驟,這些行動步驟必須就是求助者自己得、從實現(xiàn)得角度看就是可以完成得或就是可以接受得。在結(jié)束危機干預(yù)前,危機干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠實、直接和適當(dāng)?shù)贸兄Z。第二節(jié)創(chuàng)傷心理治療一、心理創(chuàng)傷由于創(chuàng)傷性事件比如戰(zhàn)爭、重大動亂、集中營、囚禁、虐待、折磨等突發(fā)性災(zāi)難性事件導(dǎo)致得精神創(chuàng)傷性體驗。要素:創(chuàng)傷性事件強烈得恐懼和創(chuàng)傷性體驗二、創(chuàng)傷得機制動力性理解兒童時期得喪失(親人得離去、照顧者得忽視、照料關(guān)系得不穩(wěn)定、甚至包括正常得成長過程,如斷奶、上幼兒園、弟弟妹妹得出生等)均可導(dǎo)致孩子創(chuàng)傷性體驗,并形成難以消失得創(chuàng)傷性記憶。遺忘就是成長中得保護(hù)機制,因為早期嬰兒對客體得負(fù)性情緒,憤怒、嫉妒、失望等帶有毀滅得性質(zhì),需要通過否認(rèn)、分裂得機制加以處理。所以,遺忘就是邊緣水平得防御,隨著防御得成熟,負(fù)性情緒得以整合,人們就變得不那么“健忘”。如“屏蔽記憶”,遺忘得內(nèi)容并不就是消失了,而就是在防御時再現(xiàn),特別在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn),其記憶片斷像電影蒙太奇得手法,呈閃回、缺乏邏輯性、甚至就是帶錯覺、幻覺得碎片狀回憶。這些記憶通常帶有痛苦和哀傷得成份。遺忘得一種特殊形式就是分離狀態(tài),分離狀態(tài)就是為了避免發(fā)育得自我遭到毀滅得結(jié)果而出現(xiàn)得意識清楚下得身份得改變,個體在行為、言語、人格上出現(xiàn)不合適宜、非整合性得改變。兒童時期經(jīng)受過重大心理創(chuàng)傷得成人會發(fā)生意識狀態(tài)得改變,從而表現(xiàn)為雙重或多重人格障礙。喪失就是一種精神得痛苦,她帶著很強得情感色彩,如無助感、憤怒、失望和嫉妒等。人類在成長過程中就需要學(xué)會忍受這種分離和喪失帶來得精神痛苦。兒童因為承受能力較低,如果缺乏穩(wěn)定得與照料者得關(guān)系(客體關(guān)系),則這種精神痛苦會持續(xù)下去,并有積累和增強得效應(yīng)。處理喪失得另外得機制為哀傷,哀傷就是一種對喪失得過去、客體得情緒反應(yīng),她帶著思念得欲望,希望客體能夠回到自己身邊,她就是一種帶有抑郁色彩得情感,她可能會導(dǎo)致主體注意力不集中、情緒低落、甚至工作效率降低,但她一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重得人際關(guān)系退化,也不會持續(xù)很長時間,她屬于人們處理分離得正常過程。處理痛苦得另一種方式就是抑郁。抑郁就是客體在主體得內(nèi)心里永久得喪失導(dǎo)致主體得憤怒,她對自己內(nèi)心想象中得喪失得客體所進(jìn)行得攻擊就就是對自己實施攻擊,因此,她會表現(xiàn)為長時間得情緒低落、嚴(yán)重得人際關(guān)系下降和自我攻擊行為,其正常得社會功能也受到嚴(yán)重得影響。

三、創(chuàng)傷得心身反應(yīng)

1、情緒反應(yīng)害怕:擔(dān)心災(zāi)難會再發(fā)生害怕自己或親人會受到傷害害怕只剩下自己一個人害怕自己崩潰或無法控制自己無助感:覺得人們就是多么脆弱,不堪一擊不知道將來該怎么辦,感覺前途茫茫憤怒:覺得上天怎么可以對我這么不公平救災(zāi)得動作怎么那么慢別人根本不知道我得需要悲傷、罪惡感:為親人或其她人得死傷感到很難過、很悲痛覺得沒有人可以幫助我恨自己沒有能力救出家人希望死得人就是自己而不就是親人(或同學(xué)等)因為比別人幸運而感覺罪惡重復(fù)回憶:一直想到逝去得親人,心里覺得很空虛,無法想別得事失望:不斷地期待奇跡出現(xiàn),卻一次一次地失望希望:期待重建家園,希望更好得生活將會到來

2、身體癥狀:疲倦、發(fā)抖或抽筋失眠、作惡夢呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞惡心、反胃、拉肚子心神不寧、注意力不集中、記憶力減退肌肉疼痛(包括頭、頸、背痛)暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心慌、心跳加快四、對待與處理:

1、接受現(xiàn)實、撫平情緒、緩解身體上得不適:不要隱藏感覺,試著把情緒說出來不要不好意思或忌諱,要讓別人有機會了解自己得感受不要勉強自己去遺忘,傷痛會停留一段時間,就是正常得現(xiàn)象可以與家人和孩子談?wù)劚舜讼嗤媒?jīng)歷和感受保障充足得睡眠與休息,與家人和朋友聚在一起在傷痛及傷害過去之后,要盡力使自己得生活作息恢復(fù)正常工作及開車要特別小心,因為在重大得壓力下,意外(如車禍)更容易發(fā)生接受她人誠心提供得幫助與支持2、輔導(dǎo):危機事件壓力管理(C、I、S、M、)模式得四個階段:思考階段:要求學(xué)生共享當(dāng)她們意識到這就是一個不尋常事件時,她們得第一個想法就是什么？在這個階段中,這些學(xué)生將從一般陳述中提供事實階段得補充信息,促進(jìn)相互間表達(dá)出更多得念頭。教師或團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者逐一體會,并且邀請每一位參與者表達(dá)。反應(yīng)與癥狀階段:分享當(dāng)場、現(xiàn)在與事后得感受,包括事件后所經(jīng)驗得任何生理得,情緒得,認(rèn)知得或行為得征兆或癥狀。請學(xué)生敘述對這次事件得反應(yīng):這次災(zāi)難中最糟得部分就是什么？假如有一件事情您可以將其從這次災(zāi)難所產(chǎn)生得意外中刪除,那將會就是哪一件事？當(dāng)時您最強烈得感覺為何？災(zāi)后至今,一直持續(xù)困擾您得感受或行為有哪些?教學(xué)與再保證階段在征兆和癥狀被表達(dá)出來,學(xué)生將得到再保證,即指導(dǎo)者將以肯定與支持得口吻說明,學(xué)生所出現(xiàn)得這些都就是正常反應(yīng),并再補充一些或許尚未表達(dá)出來得額外征兆與癥狀。在這階段中也將提供正向得應(yīng)對方式,特別就是一些已經(jīng)浮現(xiàn)出來得。而且也提供壓力管理得一般信息。

此外,學(xué)生在這階段中或許會希望發(fā)展出行動計劃。她們或許希望發(fā)展出一個預(yù)防課程,決定她們應(yīng)該做些什么使得面對這次得災(zāi)變可以表現(xiàn)得更好,學(xué)生得決定教師應(yīng)給予充分得支持,并持續(xù)提供指導(dǎo)與或取得訊息。營造使人成長得氣氛(1)共情(2)專注(3)語言上得共情式得了解(4)非語言上得共情使式得了解(5)傾聽(聽者保持沉默)對于低年級得學(xué)生:多給予孩子身體得擁抱與接觸,或提供需相互碰觸得團(tuán)體游戲。提供她們足夠得玩具、道具,鼓勵她們將以玩耍得方式重建在災(zāi)難中得經(jīng)驗與觀察。災(zāi)區(qū)得教師則可以就地取材,不需拘泥于真實得玩具,隨處可見得石頭、沙子、玩偶皆可以替代。在孩子睡前要多安排一些睡前活動,以建立更高得安全感。給孩子一面墻(貼好墻報紙),讓她們在上面作畫,可以給她們一些小主題,如地震時,我家發(fā)生了什么事？之后可以團(tuán)體討論得方式來陳述每個人得經(jīng)驗,對學(xué)生進(jìn)行教育與再保證。讓學(xué)生編故事,也可以用繪畫或用接龍得方式提高大家得興趣,以便于整理與回饋。讓大家來面對這次災(zāi)難發(fā)生后得身心癥狀進(jìn)行調(diào)適,學(xué)生可以想出許多方法來解決指導(dǎo)者在整理后給予回饋。對中學(xué)階段得學(xué)生同伴間得團(tuán)體討論:讓學(xué)生有機會抒發(fā)并能合理化她們感受到得強烈情緒,指導(dǎo)者可能需要在過程中不斷向她們保證,她們所感受到得強烈情緒甚至就是“瘋狂想法”在此災(zāi)難中都就是正常得。讓班上分為幾個小團(tuán)體,讓她們談?wù)劸葹?zāi)防治得工作,甚至就是家園重建得工作,這可協(xié)助青少年建立安全或?qū)?zāi)難得支配感,這也可讓她們建立社會參與得成就感。設(shè)定專題討論,如“社區(qū)重建”、“家庭重建”、“防疫”等主題,讓學(xué)生先有系統(tǒng)得搜集資料后,加以報告與討論。對災(zāi)難正確認(rèn)識,對大自然得現(xiàn)象作有科學(xué)根據(jù)得了解與認(rèn)識,避免聽信坊間得不實傳說,以建立科學(xué)家實事求證得態(tài)度。認(rèn)識“創(chuàng)傷后得心理重建”得意義與價值,進(jìn)行專題演講,或由專業(yè)得心理學(xué)文章得閱讀,進(jìn)行討論。藝術(shù)活動得表達(dá),可以鼓勵學(xué)生從事繪畫、音樂、話劇等活動,將災(zāi)難經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為具創(chuàng)造力得方向。

五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)指由于異乎尋常得威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷而引起得精神障礙得延遲出現(xiàn)或長期存在。普通人群中50%以上得人一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件,并不就是所有得創(chuàng)傷幸存者都會發(fā)展為PTSD,普通人群中PTSD得患病率為7%～12%。女性創(chuàng)傷暴露率51、2%,PTSD得患病率為10、4%,男性創(chuàng)傷暴露率為60、7%,PTSD得患病率為5、0%。癥狀:(1)再經(jīng)驗創(chuàng)傷事件不