中醫(yī)骨科治療左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告

中醫(yī)骨科治療左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)案分析專題報(bào)告患者張某，女，63歲，初診：2022年8月10日：主訴：“左側(cè)膝部疼痛、活動(dòng)受限1年余。”。查體：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，皮溫正常，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，磨髕實(shí)驗(yàn)陽性，活動(dòng)度痛性受限，肢端血循、感覺可。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)；輔助檢查：2022-8-9我院左膝DR片示：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：膝痹—肝腎不足證西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治法：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；處理：予患者口服我院院內(nèi)制劑膝舒膠囊、抗骨質(zhì)增生膠囊以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛，配合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；指導(dǎo)功能鍛煉方法：①左右轉(zhuǎn)膝取站立位，兩腿彎曲，作順時(shí)針方向繞環(huán)一次（腿向后時(shí)伸直），還原，先做順時(shí)針方向，后做逆時(shí)針方向，交叉鍛煉。注意事項(xiàng)：兩膝繞環(huán)時(shí)，幅度盡量要大。在轉(zhuǎn)膝時(shí)，膝、踝關(guān)節(jié)有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜。②仆步轉(zhuǎn)體

取站立位：直立分腿一大步，雙手叉腰（大拇指向后）。右腿成仆步，同時(shí)上體左轉(zhuǎn)45度。還原。左腿成仆步，同時(shí)上體右轉(zhuǎn)45度。還原。注意事項(xiàng)：仆步時(shí)，膝和腳尖垂直，上體正直。仆步時(shí)，伸直腿的內(nèi)收肌群有酸脹感，彎曲腿的股四頭肌有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜。③馬步推掌

取站立位，分腿直立（稍寬于肩），兩手握拳于腰部。兩腿成馬步，同時(shí)兩臂內(nèi)旋向前推掌（掌心向前，指尖相對(duì)），還原；注意事項(xiàng)：兩掌前推時(shí)要盡量向內(nèi)翻手腕，兩臂伸直。腕背及兩腿股四頭肌有酸脹感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜。④舉屈蹬空法：取仰臥位，將一側(cè)下肢直腿抬高45°時(shí)屈髖屈膝，然后用力伸直向外上方蹬出，反復(fù)多次。注意事項(xiàng)：健側(cè)伸直，患側(cè)盡量屈曲，直至肌肉緊繃感。以上動(dòng)作2～3次/天，20min/次，以出現(xiàn)輕度肌肉酸脹感覺為宜。二診：2022年8月20日：患者訴行走后感左膝疼痛較前減輕、活動(dòng)受限改善，查體：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛減輕，磨髕實(shí)驗(yàn)陽性，活動(dòng)度痛性受限較前改善，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。目前患者癥狀體征均較前好轉(zhuǎn)，囑治療繼續(xù)按當(dāng)前方案進(jìn)行，繼續(xù)循序漸進(jìn)按前述方法加強(qiáng)功能鍛煉。三診：2022年8月29日：患者訴練功后患者左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)度較前改善，行走范圍增加，繼續(xù)上述治療鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按語：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病。本病屬于中醫(yī)“骨痹”“痹證”范疇。認(rèn)為本病病機(jī)以肝腎漸衰、氣血不足而致風(fēng)寒濕邪侵淫留滯、瘀血阻滯最為常見。多病程長(zhǎng)，臨證表現(xiàn)復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人由于疼痛不能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的正常屈伸運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉特別是伸肌萎縮肌力下降從而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨性關(guān)節(jié)炎加重，充分恢復(fù)肌肉功能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人康復(fù)治療的重要任務(wù)。練功療法又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引，是一種通過肢體運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康的有效方法，采用"動(dòng)靜結(jié)合"為治療原則，有利于骨與關(guān)節(jié)損傷和骨疾病手術(shù)后康復(fù)，是中醫(yī)骨傷科的重要療法之一。朱老除了常規(guī)診治方案外，尤其注重指導(dǎo)患者功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)“功能康復(fù)”，既能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，又改善和維持關(guān)節(jié)功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。采用左右轉(zhuǎn)膝、仆步轉(zhuǎn)體、馬步推掌、舉屈蹬空傳統(tǒng)練功療法，充分鍛煉了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，并能加強(qiáng)股四頭肌及小腿部肌