臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀

臨床醫(yī)學(xué)概論常見癥狀正常成人體溫腋溫:36～37℃口溫:36、3～37、2℃肛溫:36、5～37、7℃2病因與分類

(一)感染性發(fā)熱(二)非感染性發(fā)熱除病原體以外得得物質(zhì)引起得發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。3

發(fā)熱機(jī)制

1、外源性致熱(exogenouspyrogen):

多為大分子,尤其就是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大,不能通過血腦屏障。2、內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)白細(xì)胞在外源性致熱原得作用下,形成并釋放內(nèi)源性致熱原(又稱白細(xì)胞致熱原或白細(xì)胞介素Ⅰ)。分子量小,可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞,引起發(fā)熱。4發(fā)熱機(jī)制內(nèi)源性致熱原下丘腦體溫中樞調(diào)定點(diǎn)體溫閾值上升產(chǎn)熱增多重新調(diào)節(jié)人體溫度發(fā)熱散熱減少5熱型1、稽留熱:體溫在39℃以上,24h波動(dòng)

1℃。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒。2、弛張熱:體溫39℃,波動(dòng)大,24h波動(dòng)

2℃見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。63、間歇熱:高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、波浪熱:體溫逐漸上升達(dá)39℃以上,數(shù)天后又逐漸下降,如此反復(fù)多次。

見于布魯菌病。75、回歸熱:體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。見

于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。6、不規(guī)則熱:見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、氣管肺

炎、滲出性胸膜炎等。8咳嗽、咳痰

(coughandexpectoration)咳嗽:就是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)得病理性分泌物和吸入呼吸道得異物排出。頻繁得、刺激性得咳嗽則失去保護(hù)性意義,成為臨床病征?？忍?就是呼吸道內(nèi)得病理性分泌物,臨床上

借助痰液得檢查作出病理學(xué)診斷。9咳嗽得發(fā)病機(jī)理呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其她呼吸肌收縮→咳嗽10大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)咳嗽發(fā)病原因1、呼吸道疾病2、胸膜疾病3、心臟疾病4、中樞性因素12咳嗽得臨床表現(xiàn)1、咳嗽得性質(zhì)2、咳嗽得時(shí)間與節(jié)律3、咳嗽得音色4、痰液得性質(zhì)和痰量13呼吸困難(Dyspnea)患者自覺空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)14病因1、肺源性呼吸困難2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難4、神經(jīng)精神性呼吸困難5、血液性呼吸困難15發(fā)生機(jī)制各種疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和(或)CO2↑三凹征16呼吸困難臨床分類吸氣性:上氣道梗阻呼氣性:下呼吸道阻塞

肺泡彈性減退混合性:換氣功能障礙

17心悸(palpitations)就是一種自覺心臟跳動(dòng)得不適感覺或心慌感。心悸發(fā)生時(shí),患者自覺心跳快而強(qiáng),并伴有心前區(qū)不適感。本病癥可見于多種疾病過程中,多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存,凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常,均可導(dǎo)致心悸。18病因1、心血管疾病:常見于各種類型得心臟病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等2、非心血管疾病:常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲亢等疾病、3、神經(jīng)因素:自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見,神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)心悸。19嘔血(haematemesis)就是指上消化道(包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后得空腸)或全身性疾病所致急性出血,血液經(jīng)胃從口嘔出。20病因上消化道出血最常見病因:消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管脈曲張破裂出血、胃癌。其她:血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、傳染病21便血消化道出血,血液由肛門排出者。顏色可呈鮮紅、暗紅、黑色(柏油樣),少量出血不造成糞便顏色改變,須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱隱血便。22病因⒈上消化道出血⒉小腸疾?、辰Y(jié)腸疾?、粗蹦c肛管疾?、蹈腥境鲅?3咯血(hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位得出血,經(jīng)口排出者。24咯血與嘔血得鑒別25咯血得原因1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、血液病5、急性傳染病6、其她

26臨床表現(xiàn)

1、年齡:

青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。

40歲以上特別就是有長(zhǎng)期大量吸煙者,要高度警惕支氣管肺癌。27

2、咯血量每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血。每日100~500ml為中等量咯血。每日咯血量500ml以上(或一次咯血量300~500ml)為大量咯血。283、顏色和性狀:

鮮紅色:肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等。鐵銹色痰:大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰:肺炎桿菌肺炎。暗紅色:二尖瓣狹窄肺瘀血。粘稠暗紅色:肺梗塞。粉紅色泡沫樣痰:急性左心衰肺水腫。29腹痛(abdominalpain)一、急性腹痛:病因:①腹腔內(nèi)器官急性炎癥、腹膜炎癥②空腔臟器阻塞、血管阻塞③臟器扭轉(zhuǎn)或破裂④腹壁疾病⑤全身性疾病30二、慢性腹痛:病因:①腹腔臟器得慢性炎癥②消化性潰瘍③胃腸痙攣或運(yùn)動(dòng)障礙④腹腔臟器慢性扭轉(zhuǎn)或梗阻⑤臟器包膜得牽張⑥中毒與代謝障礙⑦腫瘤壓迫及浸潤(rùn)⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂31水腫(edema)

皮下組織得細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫(edema)。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷,而黏液性水腫及橡皮腫(絲蟲病)盡管組織腫脹明顯,但受壓后并無(wú)組織凹陷。32驚厥(convulsion)俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng),也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng),多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視,神志不清。有時(shí)