關愛骨骼課件

關愛骨骼關愛骨骼

健康一生關愛骨骼病例介紹關愛骨骼基本情況退休66歲女李××關愛骨骼病例摘要

1主訴：間斷腰背部疼痛2年，加重1周于2013年3月10日入院2既往史：有高血壓病史5年。無食道病變；無糖皮質(zhì)激素使用史；無長期咖啡飲用史。3月經(jīng)史：49歲絕經(jīng)（已絕經(jīng)17年）關愛骨骼病例摘要4家族史：其母曾有髖部骨折史5體格檢查：身高：165cm，體重：48kg，BMI:17.6kg/m26骨折外傷：11-12-27因摔倒而導致左尺骨骨折，骨科處理關愛骨骼相關實驗室檢查骨密度（hologic）：（2013-3-12）L1-4椎體T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD,BMD602mg/cm2

關愛骨骼相關實驗室檢查

血、尿常規(guī)未見異常肝、腎功能、血糖、血脂未見異常

電解質(zhì)：鈣2.2mmol/L（2.15-2.55mmol/L）磷0.94mmol/L(0.9-1.34mmol/L)性激素：雌二醇E2

<18.35pmol/L

(<201pmol/L(絕經(jīng)期）)甲狀腺系列及甲狀旁腺激素未見異常風濕相關指標及腫瘤系列未見異常關愛骨骼輔助檢查胸片:心肺隔未見明顯異常；腹部及泌尿系超九未見明顯異常；頭CT未見明顯異常；全身骨顯像未見異常。關愛骨骼輔助檢查腰椎CT（2013年3月13日）：腰椎骨質(zhì)增生L3/L4椎間盤輕度突出腰椎骨質(zhì)疏松關愛骨骼診斷線索1、絕經(jīng)后女性2、不明原因的慢性腰背痛3、低體重4、脆性骨折史及脆性骨折家族史5、骨密度測定：T值-2.7SD關愛骨骼骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)腰背部疼痛身長縮短駝背骨折呼吸障礙關愛骨骼骨質(zhì)疏松的診斷正常:T-Score大于-1骨量減少:T-Score在-1～-2.5之間骨質(zhì)疏松:T-Score在-2.5以下嚴重骨質(zhì)疏松:骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5個標準差，同時合并骨折者。WHO組織向全世界推薦了白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標準:關愛骨骼骨質(zhì)疏松癥分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:

腫瘤性藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類風濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因關愛骨骼鑒別診斷骨腫瘤骨結核腰椎骨折腰椎間盤突出癥關愛骨骼病例診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥高血壓病3級（極高危）關愛骨骼治療關愛骨骼哪些情況需要治療?50歲后骨折骨密度危險因素治療決策有無需考慮無需考慮基礎治療藥物治療無骨質(zhì)疏松：T

-2.5無需考慮基礎治療藥物治療骨量低下：-2.5<T

-1有基礎治療藥物治療無基礎治療CSOBMR指南，2005策略關愛骨骼骨質(zhì)疏松癥的基礎治療1.改善營養(yǎng)狀況2.高鈣飲食及補充鈣劑維生素D3.加強運動4.糾正不良生活習慣5.避免使用致OP藥物6.對癥治療關愛骨骼骨質(zhì)疏松癥的基礎治療姿勢篇耳與頸部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確

板床加硬褥枕頸承頸椎腰背平直伸首先轉側臥手力撐床起腰背省力氣腰背常挺直姿勢不久留提舉重物及家居休息關愛骨骼

老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

關愛骨骼骨質(zhì)疏松癥的藥物治療基礎補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等關愛骨骼治療經(jīng)過密蓋息（鮭魚降鈣素）50IU1/日肌肉注射迪巧片1片2/日嚼服羅蓋全0.25ug1/日口服++關愛骨骼治療經(jīng)過

（患者因惡心、頭暈不能耐受）同時告知患者福善美正確的服用方法，并囑長期服用每三個月隨訪骨密度，以便評價療效。福善美（阿侖膦酸鈉）70mg1/周口服迪巧片1片2/日嚼服羅蓋全0.25ug1/日口服++關愛骨骼病例分析及總結診斷方面：絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，應該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。關愛骨骼病例分析及總結治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會影響其療效。降鈣素止痛效果好，但低鈣血癥是其禁忌癥，最近由于副作用限制了其在骨質(zhì)疏松領域的應用。關愛骨骼病例分析及總結依從性：臨床實踐中患者治療依從性差，約80%患者服藥時間不足3個月關愛骨骼不堅持治療的后果骨折風險增加：

與依從性

80%比,

骨折