抗菌素的臨床應(yīng)用課件

抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)無(wú)指征的預(yù)防用藥無(wú)指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等5.不合理聯(lián)合應(yīng)用抗生素。抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤：選用抗生素時(shí)往往只重視抗菌藥的治療作用而忽視其不良反應(yīng)；忽視知識(shí)更新，對(duì)各類(lèi)抗生素的抗菌譜、抗菌機(jī)理、本地區(qū)或本院耐藥菌的動(dòng)向、以及抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)（如半衰期、各類(lèi)抗生素的血藥濃度、組織分布）、藥效學(xué)特點(diǎn)（哪些為濃度依賴(lài)性抗生素？哪些為劑量依賴(lài)性抗生素？何謂抗生素后效應(yīng)？）均不了解；小病大治，一味追求高檔抗生素或開(kāi)大處方?？咕氐呐R床應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，制訂

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌素的臨床應(yīng)用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》本《指導(dǎo)原則》中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循本《指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循?？咕氐呐R床應(yīng)用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分四部分：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌素的臨床應(yīng)用第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面

有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物選用的品種及給藥方案是否正確、合理抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物按照抗菌藥物作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定

鑒于抗菌藥物和感染密切相關(guān)，要有細(xì)菌感染存在的依據(jù)，要明確細(xì)菌感染存在的病灶，這“兩要”是保證臨床合理應(yīng)用抗菌素的基礎(chǔ)?？咕氐呐R床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件1.病原學(xué)診斷的確立及其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查2.掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件3.經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素時(shí)需考慮以下問(wèn)題：年齡感染部位院外感染/院內(nèi)感染基礎(chǔ)病與合并癥：如COPD、糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、慢性肝病等慢性腎功能不全時(shí)的抗生素選擇并發(fā)癥妊娠期用藥抗菌素的臨床應(yīng)用4.正確的給藥方式，適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?/p>

（PK/PD）

A.頭孢唑啉B(niǎo).頭孢唑啉C.頭孢唑啉2gIV小壺入2g+5%葡糖液100mlIV1h2g+5%葡糖液500mliv滴濃度時(shí)間間隔時(shí)間:Tid9-3-9Q8h9-5-1Q12h9-9(對(duì)半衰期長(zhǎng)的)抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件5.嚴(yán)格掌握抗生素的聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未明確的嚴(yán)重感染單一抗微生物藥物不能控制的混合感染單一抗微生物藥物不能控制的敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥可延緩耐藥菌的產(chǎn)生抗菌素的臨床應(yīng)用臨床合理應(yīng)用抗生素的必要條件6.下列情況下抗生素的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免預(yù)防用藥；皮膚和粘膜等局部應(yīng)用抗生素；氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳；抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。

病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，不宜輕易采用抗生素。并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急除外。抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥：預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的1種或2種特定病原菌感染外科手術(shù)預(yù)防用藥：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48~72小時(shí)抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案（TDM）根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法（TDM）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：主要由肝臟清除的藥物仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能藥物主要經(jīng)肝臟代謝可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：老年人腎功能呈生理性減退，可用正常治療量的2/3~1/2盡可能用低毒性的藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素的臨床應(yīng)用

例:女性患者，72歲，體重45kg，Scr80ummol/L血Cr于正常范圍內(nèi)；CG公式計(jì)算：

Ccr=[（140–72）×45/（0.818×

80）]×

0.85=39.7ml/min對(duì)老年、消瘦的患者正確評(píng)估腎功能非常重要，藥物劑量應(yīng)根據(jù)腎功能水平及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。老年人腎功能呈生理性減退：抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：應(yīng)避免應(yīng)用毒性大、可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的的抗菌藥物防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)選用四環(huán)素類(lèi)抗生素不可用于8歲以下小兒喹諾酮類(lèi)抗菌藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，避免用于18歲以下未成年人抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者,如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用妊娠期感染時(shí)可選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等應(yīng)用任何抗菌藥物均宜暫停哺乳抗菌素的臨床應(yīng)用投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE及時(shí)間長(zhǎng)短，以及其殺菌作用是否有濃度信賴(lài)性。除藥效學(xué)外，投藥間隔還要考慮藥物的副作用與血藥濃度的關(guān)系時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物（非濃度依賴(lài)，無(wú)PAE或很短）：青霉素類(lèi)和第一、二、三代頭孢菌素及氨曲南等，建議投藥時(shí)縮短間隔，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC時(shí)間。濃度依賴(lài)性抗菌藥物（有較好的PAE）：氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，建議提高血藥濃度，適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間。介于時(shí)間、濃度依賴(lài)之間的藥物（非濃度依賴(lài)，有一定的PAE）：碳青霉烯類(lèi)、第四代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素、萬(wàn)古霉素，投藥方法介于兩者之間。

不同類(lèi)抗生素的藥效學(xué)特點(diǎn)抗菌素的臨床應(yīng)用時(shí)間依賴(lài)型抗生素（PK/PD）：

-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素決定抗生素療效的主要參數(shù)：血藥濃度高于MIC的時(shí)間即T>MIC，要求達(dá)到2次給藥間隙時(shí)間的40-60%，嚴(yán)格按照每日給藥次數(shù)給藥，不應(yīng)隨意減少給藥次數(shù)和延長(zhǎng)給藥間隔。T>MIC達(dá)到40%-50%時(shí)，細(xì)菌清除率可達(dá)85%以上?？咕氐呐R床應(yīng)用時(shí)間依賴(lài)型抗生素（PK/PD）：

-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗生素的血藥濃度超過(guò)MIC的4倍以上時(shí)，其殺菌活性即處于飽和，血藥濃度再增高也不會(huì)繼續(xù)增加多少殺菌作用當(dāng)血藥濃度低于MIC時(shí)，細(xì)菌很快繼續(xù)生長(zhǎng)，而且抗生素壓力選擇下產(chǎn)生耐藥株最佳用藥方案：盡可能增長(zhǎng)>MIC接觸細(xì)菌時(shí)間！抗菌素的臨床應(yīng)用ScandJInfectDisSuppl96:11-16,1995抗菌藥物發(fā)揮作用所必需的

TimeaboveMIC抗生素B／A（%）

碳青霉烯類(lèi)

頭孢類(lèi)

青霉素類(lèi)30-40%50-60%50-60%給藥間隔的多少%合適？B／A

（%）B:TimeaboveMIC時(shí)間A:給藥間隔時(shí)間抗菌素的臨床應(yīng)用濃度依賴(lài)型抗生素（PK/PD）：

氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)決定療效的主要參數(shù)為峰值濃度(Cmax/MIC)和藥時(shí)曲線(xiàn)下面積(AUC24/MIC)實(shí)驗(yàn)和臨床資料顯示：Cmax/MIC≥8~10，AUC24/MIC≥100-125可獲得良好療效，并可防止在療程中產(chǎn)生耐藥突變株目前主張每日一次給藥，這樣可以提高血藥峰值濃度，提高療效，而不增加毒性?？咕氐呐R床應(yīng)用濃度依賴(lài)型抗生素：

--氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)Conc.0TimeCmaxMICAUC2424Hr良好療效：

Cmax/MIC≥8~10AUC24/MIC≥100-12561218抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌藥物的療程因感染不同而異一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)特殊情況，妥善處理敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕氐呐R床應(yīng)用各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證

注意事項(xiàng)抗菌素的臨床應(yīng)用?內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)單環(huán)菌素類(lèi)?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)利福霉素類(lèi)糖肽類(lèi)合成抗菌藥氟喹諾酮類(lèi)磺胺類(lèi)抗菌藥物

林可霉素抗真菌類(lèi)多烯類(lèi):兩性霉素B三唑類(lèi):氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素類(lèi)：卡泊芬凈、米卡芬凈其它抗菌素的分類(lèi)抗菌素的臨床應(yīng)用抗菌素的作用機(jī)制阻斷細(xì)胞壁的合成：?內(nèi)酰胺類(lèi)、糖肽類(lèi)阻斷核糖蛋白合成：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)損傷細(xì)胞漿膜影響通透性：二性霉素B影響葉酸代謝：磺胺類(lèi)、INH阻斷DNA、RNA合成：氟喹諾酮類(lèi)、利福平抗菌素的臨床應(yīng)用一、青霉素類(lèi)青霉素G類(lèi):青霉素G

青霉素V氨基青霉素類(lèi):氨芐青霉素羥氫芐青霉素耐酶青霉素:

甲氧苯青霉素苯唑青霉素雙氯青霉素氟氯青霉素廣譜青霉素:羧芐青霉素替卡西林

氧哌嗪青霉素抗菌素的臨床應(yīng)用二（1）第1代頭孢菌素對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，對(duì)許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要用于產(chǎn)青霉素酶的金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。頭孢氨芐（4號(hào)）頭孢唑啉（5號(hào)）頭孢拉定（6號(hào)）頭孢羥氨芐抗菌素的臨床應(yīng)用二（2）第2代頭孢菌素對(duì)多數(shù)青霉素酶穩(wěn)定抗菌譜較第1代為廣對(duì)革蘭陰性菌的作用較第1代強(qiáng)對(duì)某些腸桿菌科細(xì)菌和綠膿桿菌的抗菌活性差。頭孢呋辛：對(duì)多數(shù)G+菌有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)G-菌作用較頭孢唑啉強(qiáng)。能通過(guò)血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢克羅：對(duì)G+菌抗菌活性較頭孢氨芐強(qiáng)，對(duì)大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿抗菌素的臨床應(yīng)用二（3）第3代頭孢菌素對(duì)多種青霉素酶穩(wěn)對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)某些品種對(duì)綠膿桿菌有效某些品種的血清半衰期較長(zhǎng)頭孢噻肟：對(duì)腸桿菌科有極強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)不動(dòng)桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無(wú)效，對(duì)陰溝桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。頭孢三嗪：半衰期較長(zhǎng)；易透過(guò)血腦屏障。頭孢他啶：對(duì)綠膿桿菌有高度活性為其特點(diǎn)。對(duì)腸桿菌科高敏。對(duì)金葡菌作用低于頭孢唑啉；對(duì)MRSA，腸球菌耐藥。易透過(guò)血腦屏障。頭孢哌酮：對(duì)綠膿桿菌有較好作用，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定差，經(jīng)膽道排泄。頭孢哌酮-舒巴坦：β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)綠膿桿菌?？咕氐呐R床應(yīng)用二（4）第4代頭孢菌素對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加?？咕鷻C(jī)制獨(dú)特，除與大腸桿菌PBP1結(jié)合外，與PBP3親和力強(qiáng)，抗菌活性增強(qiáng)。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加，對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌的抗菌活性較頭孢他啶強(qiáng)。增強(qiáng)對(duì)革蘭陽(yáng)性抗菌作用。有較強(qiáng)抗銅綠假單胞菌活性。頭孢吡肟頭孢吡羅抗菌素的臨床應(yīng)用三、頭霉素類(lèi)1.抗菌譜似第2代頭孢菌素2.對(duì)產(chǎn)ESBL菌有效3.對(duì)一些厭氧菌有效頭孢美唑頭孢西丁

抗菌素的臨床應(yīng)用四、碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南：抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)葡萄球菌屬，多種鏈球菌均敏感對(duì)沙雷，不動(dòng)，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強(qiáng)對(duì)脆弱類(lèi)桿菌活性最強(qiáng)

對(duì)嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。美洛培南：抗菌作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)較亞胺培南小。在腦膜炎病人腦脊液中可達(dá)到有效濃度。用于細(xì)菌性腦膜炎療效優(yōu)于頭孢噻肟。芽窄食假單胞菌耐藥。帕尼培南：抗菌作用與亞胺培南相似。對(duì)窄嗜假單胞菌耐藥。對(duì)各種細(xì)菌有1~2h的抗生素后效應(yīng)。抗菌素的臨床應(yīng)用五、單環(huán)類(lèi)抗生素氨曲南：對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)G-菌作用強(qiáng)對(duì)各種G+菌、厭氧菌耐藥不良反應(yīng)少，無(wú)腎毒性抗菌素的臨床應(yīng)用六、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素主要作用于G+球菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體細(xì)菌對(duì)不同品種有不完全交叉耐藥性藥物不易透過(guò)血腦屏障血藥濃度低，在組織中濃度較高主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎抗菌素的臨床應(yīng)用六、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素老的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

紅霉素

羅紅霉素麥迪霉素甲紅霉素螺旋霉素阿奇霉素白霉素地紅霉素交沙霉素

抗菌素的臨床應(yīng)用新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的優(yōu)點(diǎn)：1.半衰期長(zhǎng)2.胃腸道反應(yīng)少3.對(duì)肝功能影響小抗菌素的臨床應(yīng)用七、氨基糖苷類(lèi)抗生素抗菌譜廣，對(duì)葡萄球菌屬、需氧G-桿菌均具有良好抗菌活性某些品種對(duì)結(jié)核桿菌有作用細(xì)菌對(duì)不同品種之間有交叉耐藥胃腸道吸收差有耳、腎毒性前庭功能失調(diào)毒性順序?yàn)椋簯c大霉素>妥布霉素>奈替米星>阿米卡星>卡那霉素。耳蝸神經(jīng)損害程度順序?yàn)椋簯c大霉素>妥布霉素>阿米卡星>卡那霉素>奈替米星?？咕氐呐R床應(yīng)用八、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物第一代(1962年)奈啶酸僅用于尿路感染。第二代(1970年)吡哌酸可用于尿路、腸道感染。第三代(1980年)氟喹諾酮類(lèi)廣譜、可用于各系統(tǒng)感染的治療。新氟喹諾酮類(lèi)，增強(qiáng)了對(duì)G+菌的活性、半衰期長(zhǎng)、可用于厭氧菌治療。抗菌素的臨床應(yīng)用各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及

病原治療主要根據(jù)病變部位病原菌的藥敏病情的輕重抗菌素的臨床應(yīng)用急性細(xì)菌性上呼吸道感染最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性上呼吸道感染感染,大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈少數(shù)可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染青霉素為首選，口服阿莫西林，療程10天青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療程10天其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史者?？咕氐呐R床應(yīng)用急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物給藥前先留取咽拭培養(yǎng),有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)作為輔助病原診斷由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的療程需10~14天抗菌素的臨床應(yīng)用百日咳本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病。有百日咳接觸史、典型陣發(fā)性痙咳（新生兒及幼嬰可無(wú)典型痙咳，成人或年長(zhǎng)兒可僅有干咳及長(zhǎng)期咳嗽）、周?chē)笫景准?xì)胞總數(shù)增高、分類(lèi)淋巴細(xì)胞明顯增加應(yīng)立即開(kāi)始抗菌治療。首選紅霉素或復(fù)方磺胺甲噁唑。肝功能異常者口服阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸療程7～10天。抗菌素的臨床應(yīng)用急性細(xì)菌性中耳炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn),三者約占病原菌的近80%；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等初治宜口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見(jiàn)時(shí),也可選用阿莫西林/克拉維酸口服其他可選藥物有SMZCO和第一代、第二代口服頭孢菌素青霉素過(guò)敏患者除有青霉素過(guò)敏性休克史者外,確有用藥指征時(shí)可慎用頭孢菌素類(lèi)。療程7～10天，以減少?gòu)?fù)發(fā)?？咕氐呐R床應(yīng)用急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌最常見(jiàn)，約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同；初始治療宜選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌藥物局部用血管收縮藥,以利于鼻竇內(nèi)膿液引流療程10～14天,以減少?gòu)?fù)發(fā)抗菌素的臨床應(yīng)用急性氣管-支氣管炎本病以病毒感染多見(jiàn),多數(shù)病例為自限性以對(duì)癥治療為主,不宜常規(guī)使用抗菌藥物極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起,此時(shí)可給予紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)療程10～14天抗菌素的臨床應(yīng)用慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素引起伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者,可應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物對(duì)療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑

療程10～14天抗菌素的臨床應(yīng)用支氣管擴(kuò)張合并感染急性細(xì)菌感染時(shí)，常見(jiàn)病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等在病程長(zhǎng)、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾時(shí)，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見(jiàn)抗菌藥物選擇：氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)

抗菌素的臨床應(yīng)用尿路感染(膀胱炎、腎盂腎炎)急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌復(fù)雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見(jiàn)(30%～50%)外,也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等給予抗菌藥物前留取清潔中段尿,做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)抗菌素的臨床應(yīng)用膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療膀胱炎：頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類(lèi)；，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5天腎盂腎炎：氟喹諾酮類(lèi)、第二代或第三代頭孢菌素、萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類(lèi)急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎療程需更長(zhǎng)，常需4～6周對(duì)抗菌藥物治療無(wú)效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查,若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者,應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。抗菌素的臨床應(yīng)用強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性改善病人全