人工肝血漿置換術(shù)患者護理中應(yīng)用針對性護理干預(yù)的價值-當(dāng)代護理

【摘要】目的分析針對性護理在人工肝血漿置換術(shù)患者護理中的干預(yù)價值。方法摘選于我院2022年4月-2023年4月接受的人工肝血漿置換術(shù)的患者70例，通過隨機電腦抽取數(shù)字法將其分成行針對性護理的試驗組和行常規(guī)護理的參照組，試驗組和參照組每組各35例患者，比較2組患者的生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、和心理狀態(tài)評分。結(jié)果試驗組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于參照組P<0.05）。試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，（P<0.05）。護理前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分無明顯差異P>0.05）。護理后，試驗組的心理狀態(tài)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論對人工肝血漿置換術(shù)患者行針對性護理成效顯著，不僅可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以改善患者的心理狀態(tài)，可在臨床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】針對性護理；人工肝血漿置換術(shù)；心理狀態(tài)評分【收稿日期】2023年10月26日【出刊日期】2023年11月27日【DOI】10.12208/.20230517Thevalueoftargetednursinginterventioninthenursingofpatientsundergoingartificialliver【Abstract】ObjectiveToanalyzetheinterventionvalueoftargetednursinginthenursingofpatientswithartificialliverPlasmapheresis.Methods70patientswhoreceivedartificialliverPlasmapheresisfromApril2022toApril2023inourhospitalwererandomlydividedintotheexperimentalgroupreceivingtargetednursingandthereferencegroupreceivingroutinenursingbycomputersampling.Therewere35patientsineachoftheexperimentalgroupandthereferencegroup.Thequalityoflifescores,incidenceofadversereactions,andpsychologicalstatusscoresofpatientsinthetwogroupswerecompared.ResultsThequalityoflifeoftheexperimentalgrouppatientswasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Beforenursing,therewasnosignificantdifferenceinHAMAandHAMDscoresbetweenthetwogroupsofpatients(P>0.05).Afternursing,thepsychologicalstateoftheexperimentalgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTargetednursingforpatientsundergoingartificialliverPlasmapheresishasachievedremarkableresults,whichcannotonlyeffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients,reducetheincidenceofadversereactions,butalsoimprovethepsychologicalstatusofpatients,andcanbepopularizedinclinicalpractice.【Keywords】Targetednursing;ArtificialliverPlasmapheresis;Psychologicalstatescore肝臟是人體內(nèi)非常重要的器官，如果在平時生活中不注意飲食很容易誘發(fā)肝臟疾病[1]。肝臟疾病的病程比較漫長，不僅需要較長的治療時間，而且治療難度也比較大，一旦治療不及時使病情加重很容易出現(xiàn)腎衰竭，一般藥物或者手術(shù)治療效果并不理想[2]。目前最為常用的治療方法為人工肝血漿置換術(shù)[3]。它是一種特殊的血液置換方式，可以將體內(nèi)的血液引出，將血漿和血細胞進行分離，將外界正常的血漿注入患者體內(nèi)，去除患者自身體內(nèi)的血漿，使體內(nèi)的炎癥因子、內(nèi)毒素被消除掉，為干細胞營造良好的再生環(huán)境以起到治療的作用[4]。人工肝血漿置換術(shù)雖然對人體沒有什么重大危害，但是畢竟屬于體外循環(huán)，還是會有一些副作用[5]。過敏、低血鈣、低血壓和有出血傾向是常見的不良反應(yīng)，因此需要配合有效的護理措施[6]。現(xiàn)針對人工肝血漿置換術(shù)患者進行針對性護理做以下研究：1資料與方法摘選于我院2022年4月-2023年4月接受的人工干血漿置換術(shù)的患者70例，通過隨機電腦抽取數(shù)字法將其分成行針對性護理的試驗組和行常規(guī)護理的參照組。試驗組和參照組每組患者各35例，在參照組患者中，男性患者與女性患者的比例為13：22，年齡最大±4.25）歲；試驗組患者中，男性患者與女性患者的比例為14：21，年齡最大的患者，61歲，年齡最小的患者19歲，平均年齡為（40.00±4.17）歲；；兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料比較統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05可以比較。納入標準1）患者符合醫(yī)院診斷的重癥肝炎標準。（2）患者本人意識清醒且可以正常溝通。（3）患者本人和其家屬均知情并在知情同意書簽字。排除標準1）處于妊娠期的患者2）具有凝血功能障礙的患者3）伴有嚴重的傳染疾患或者合并其它嚴重的惡性腫瘤患者3）手術(shù)中途不愿配合自動退出患者；參照組行常規(guī)護理，包括但不僅限于對患者病情的監(jiān)測、做健康知識宣講、告知飲食及注意事項。實驗組行針對性護理，（1）根據(jù)患者不同的文化水平，受教育程度等為患者講解人工肝血漿置換術(shù)的相關(guān)知識，治療方法、注意事項、可能引發(fā)的不良反應(yīng)及后期怎么做好保健措施，讓患者了解自身的疾病，減少因不了解疾病而引起的焦慮等不良情緒。（2）在進行人工肝血漿置換術(shù)時，會有大量血液從動脈端蹦出，患者背部、面部會感受到不同程度的麻木，為了促進患者上身部位的供血，護理人員需將患者下肢抬高大約20度，人工肝血漿置換術(shù)大約需要1.5小時，護理人員需要保證穿刺部位不影響置換治療的情況下，為患者調(diào)整最舒服的體位。（3）人工肝血漿置換術(shù)一般用于危重癥，患者常常會感覺到產(chǎn)生焦慮、暴躁等不良情緒，護理人員需要為患者有針對性地進行疏導(dǎo)，使患者更有信心，更加積極地面對治療。（4）人工肝血漿置換術(shù)過程中很容易引發(fā)并發(fā)癥，護理人員需時刻關(guān)注穿刺部位看是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，如果發(fā)生異常則需立即聯(lián)系主治醫(yī)生。在人工肝血漿置換術(shù)過程中，經(jīng)由體外的血漿進入患者體內(nèi)，使其發(fā)生過敏反應(yīng)，所以在術(shù)中護理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)充血性皮疹、皮膚瘙癢等情況。在進行人工肝血漿置換術(shù)時常常會出現(xiàn)低血壓的狀況，可通過控制置換液的速度與劑量，并持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度和血壓，使血糖膠體的滲透壓保持平穩(wěn)，如果出現(xiàn)胸悶、心悸、血壓降低的情況，可以遵醫(yī)囑的情況下使用適量的降壓藥進行調(diào)節(jié)，如果患者四肢和面部產(chǎn)生麻木和緊繃感，可能出現(xiàn)了低血鈣，立即注射葡萄糖酸鈣（5%葡萄糖，10-20ml）來緩解。（5）人工肝血漿置換術(shù)后，由于患者的肝功能還處在恢復(fù)期，因此需要搭配合理的飲食護理，根據(jù)患者的體質(zhì)和恢復(fù)情況合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，以半流食或者流食的形式進行喂食，注意嚴格控制患者的蛋白質(zhì)攝入量，注意選擇的飲食以清淡、容易消化且營養(yǎng)豐富1.3觀察指標使用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評估患者在護理干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒，總分＜7分為正常，在7-14分可能存在抑郁，21-21分為確定抑郁癥，21-29分為明顯抑郁29分為嚴重抑郁，分數(shù)越大抑郁焦慮越嚴重。使用SF-36（生活質(zhì)量評價量表）生對患者的生活質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。術(shù)后發(fā)生感染、過敏反應(yīng)、低血鈣、低血壓、血栓等不良反應(yīng)發(fā)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與計算，得出數(shù)值進行百分比比較。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)比較，計量資料以“均數(shù)±標準差”進行表示，t進行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比進行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較2組患者的生活質(zhì)量評分試驗組患者在社會功能、軀體功能、情感功能、認知功能、角色功能評分均高于參照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組P<0.05）。2.2比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率試驗組患者中，術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)為0例，過敏反應(yīng)人數(shù)為1例，低血鈣人數(shù)為0例，低血壓人數(shù)為1例，血栓的人數(shù)為1例，總發(fā)生率為8.57%；參照組患者中，術(shù)后發(fā)生感染的人數(shù)為3例，過敏反應(yīng)人數(shù)為2例，低血鈣人數(shù)為1例，低血壓人數(shù)為2例，血栓的人數(shù)為3例，總發(fā)生率為31.43%，試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。2.3比較2組患者在護理前后心理狀態(tài)評分護理前，試驗組患者HAMA評分為28.01±2.71分，HAMD評分為26.09±2.68分，參照組的HAMA評分為28.03±2.69分，HAMD評分為26.11±2.70分。護理后，試驗組患者HAMA評分為10.19±2.07分，HAMD評分為8.97±2.11分，參照組的HAMA評分為14.33±2.13分，HAMD評分為14.17±2.58分，護理前，2組患者的HAMA、HAMD無明顯差異，（P>0.05）。護理后，2組患者的HAMD、HAMA評分均有所降低，且實驗組低于參照組P<0.05差距具有統(tǒng)計學(xué)意義。tP3討論由于應(yīng)用人工肝血漿置換術(shù)的患者大多病情比較且人工肝血漿置換術(shù)費用昂貴，術(shù)后并發(fā)癥較多，有些患者在中途就會選擇放棄，嚴重影響患者的治療效果[7]。常規(guī)的護理手段隨機性高，護理內(nèi)容不明確，護理效果并不明顯[8]。針對性護理是根據(jù)患者受教育程度及對疾病的認知程度有針對性地進行健康宣導(dǎo)，詳細地告知人工肝血漿置換術(shù)治療方法、注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高患者對疾病的認知，有針對性地解決患者的不良情緒[9]。通過更專業(yè)、更科學(xué)的護理方法，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者更積極地面對疾病，戰(zhàn)勝病魔[10]。綜上所述，對人工肝血漿置換術(shù)患者進行針對性護理成效顯著，不僅可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，還可以改善患者的心理狀態(tài)，可在臨床上推廣應(yīng)用。[1]戚秀娟.針對性護理在人工肝血漿置換術(shù)患者護理中[2]金玉玲,張鳳連,許東華.針對性護理干預(yù)對重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].透析與人工器官,2019,30(4):160-161,164.[3]杜粉靜,邵燦,鄭鴿之.人工肝血漿置換術(shù)在重癥肝炎中的治療效果及護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,36[4]韓歡歡.預(yù)見性護理在肝衰竭行人