2024年供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度樣本（三篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)2024年供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度樣本所采用的方法須遵循國(guó)家的相應(yīng)規(guī)定。5、對(duì)于空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)，采樣頻率設(shè)定為每季度一次。采樣應(yīng)在消毒操作后、開(kāi)始醫(yī)療活動(dòng)之前進(jìn)行。采樣前需確保門(mén)窗關(guān)閉，并在無(wú)人走動(dòng)的靜止?fàn)顟B(tài)下保持10分鐘。采用的采樣方法為沉降法。⑴布點(diǎn)策略如下：若室內(nèi)面積不超過(guò)30平方米，設(shè)置內(nèi)、中、外三個(gè)對(duì)角線點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距離墻壁1米；若室內(nèi)面積超過(guò)30平方米，需設(shè)置四個(gè)角落及中心五個(gè)點(diǎn)，所有角落點(diǎn)應(yīng)距離墻壁1米。⑵采樣過(guò)程中，將直徑為9厘米的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置在各采樣點(diǎn)，采樣高度應(yīng)保持在距離地面0.8米至1.5米之間。開(kāi)啟平皿蓋，放置在平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋并及時(shí)送檢。6、對(duì)于非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)4cfu/(15min·直徑9㎝平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房的細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)4cfu/(5min·直徑9㎝平皿)。7、物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行一次。采樣應(yīng)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時(shí)進(jìn)行。采樣方法包括使用5cmx5cm滅菌規(guī)格板配合浸有無(wú)菌0.03mol/l磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子進(jìn)行采樣。具體操作包括在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹指定次數(shù)，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣指定面積，被采表面不超過(guò)100cm2時(shí)，取100cm2。對(duì)于門(mén)把手等小型物體，可直接使用棉拭子涂抹物體表面采樣。若被采表面有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)包含相應(yīng)的中和劑。8、對(duì)于潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2。9、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)同樣每季度進(jìn)行一次。采樣應(yīng)在接觸患者或進(jìn)行診療活動(dòng)前進(jìn)行。采樣方法包括使用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂抹指定次數(shù)，一只手涂抹面積約為30cm2，涂抹過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。10、衛(wèi)生手消毒后的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒后的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。附錄A壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)方法：1、遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，使用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制作標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，以評(píng)估滅菌器的滅菌質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包應(yīng)放置在滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)商建議的最難滅菌的位置，并設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)且生物指示劑為同一批號(hào)，則只需設(shè)置一次陽(yáng)性對(duì)照即可。2、具體監(jiān)測(cè)方法如下：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由16條41cmx66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cmx23cmx15cm大小的測(cè)試包。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，根據(jù)自含式生物指示物的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，觀察培養(yǎng)結(jié)果。3、結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陰性對(duì)照組2024年供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度樣本（二）所采用的方法須遵循國(guó)家的相應(yīng)規(guī)定。5、對(duì)于空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)，采樣頻率設(shè)定為每季度一次。采樣應(yīng)在消毒操作后、開(kāi)始醫(yī)療活動(dòng)之前進(jìn)行。采樣前需確保門(mén)窗關(guān)閉，并在無(wú)人走動(dòng)的靜止?fàn)顟B(tài)下保持10分鐘。采用的采樣方法為沉降法。⑴布點(diǎn)策略如下：若室內(nèi)面積不超過(guò)30平方米，設(shè)置內(nèi)、中、外三個(gè)對(duì)角線點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距離墻壁1米；若室內(nèi)面積超過(guò)30平方米，需設(shè)置四個(gè)角落及中心五個(gè)點(diǎn)，所有角落點(diǎn)應(yīng)距離墻壁1米。⑵采樣過(guò)程中，將直徑為9厘米的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿放置在各采樣點(diǎn)，采樣高度應(yīng)保持在距離地面0.8米至1.5米之間。開(kāi)啟平皿蓋，放置在平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋并及時(shí)送檢。6、對(duì)于非潔凈手術(shù)室、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)4cfu/(15min·直徑9㎝平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房的細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)4cfu/(5min·直徑9㎝平皿)。7、物體表面消毒效果的監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行一次。采樣應(yīng)在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)時(shí)進(jìn)行。采樣方法包括使用5cmx5cm滅菌規(guī)格板配合浸有無(wú)菌0.03mol/l磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子進(jìn)行采樣。具體操作包括在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹指定次數(shù)，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣指定面積，被采表面不超過(guò)100cm2時(shí)，取100cm2。對(duì)于門(mén)把手等小型物體，可直接使用棉拭子涂抹物體表面采樣。若被采表面有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)包含相應(yīng)的中和劑。8、對(duì)于潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2。9、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)同樣每季度進(jìn)行一次。采樣應(yīng)在接觸患者或進(jìn)行診療活動(dòng)前進(jìn)行。采樣方法包括使用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂抹指定次數(shù)，一只手涂抹面積約為30cm2，涂抹過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。10、衛(wèi)生手消毒后的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒后的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。附錄A壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)方法：1、遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，使用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制作標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，以評(píng)估滅菌器的滅菌質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包應(yīng)放置在滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)商建議的最難滅菌的位置，并設(shè)置陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)且生物指示劑為同一批號(hào)，則只需設(shè)置一次陽(yáng)性對(duì)照即可。2、具體監(jiān)測(cè)方法如下：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由16條41cmx66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cmx23cmx15cm大小的測(cè)試包。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，根據(jù)自含式生物指示物的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，觀察培養(yǎng)結(jié)果。3、結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：若陽(yáng)性對(duì)照組培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陰性對(duì)照組2024年供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度樣本（三）一、嚴(yán)格遵循____部設(shè)定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。二、確保布局設(shè)計(jì)科學(xué)，明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)及生活辦公區(qū)，各區(qū)域間應(yīng)設(shè)置實(shí)際隔斷，人流、物流路徑由污至潔，禁止逆流，各區(qū)間應(yīng)設(shè)立物理隔斷。天花板、墻體、地面需平滑、耐清潔，防止異物脫落，周邊環(huán)境需無(wú)污染源，保持相對(duì)獨(dú)立性。三、配備完善的設(shè)備和條件，以支持物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、裝配、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)送的全過(guò)程，如超聲波清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗消毒設(shè)備、壓力蒸汽滅菌器等。四、遵循嚴(yán)格的壓力蒸汽滅菌規(guī)程，經(jīng)合格滅菌的物品應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)和日期，妥善存放，并在有效期內(nèi)使用。五、實(shí)行下收下送車輛潔污分離制度，每日清潔消毒，分區(qū)存放。六、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距離地面20cm以上，墻壁5cm以上。發(fā)放前需仔細(xì)檢查，禁止發(fā)放包裝破損、過(guò)期失效或霉變的產(chǎn)品。七、無(wú)菌物品存于無(wú)菌室，明確標(biāo)注名稱、滅菌日期及有效期。夏季儲(chǔ)存時(shí)間為_(kāi)___周，冬季為_(kāi)___天，過(guò)期物品禁止發(fā)放使用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品在移入無(wú)菌物品存放間前需拆除外包裝。八、確保所有包布使用后即洗即換，避免破損。九、壓力蒸汽滅菌器操作嚴(yán)格遵守____版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。使用過(guò)程中每日進(jìn)行工藝和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行一次b-d測(cè)試，合格后方可使用。十、滅菌物品包體積不超過(guò)30cmx30cmx50cm，金屬包重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg，捆扎不宜過(guò)緊，包外使用化學(xué)指示膠帶封口，體積大于25cmx25cmx30cm的包和難以消毒的包內(nèi)需放置化學(xué)指示物。十一、敷料、空針等放入儲(chǔ)槽或滅菌盒前，需打開(kāi)篩孔蓋板。禁止使用鋁飯盒、搪瓷盒等密閉容器裝放醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。十二、保持各工作間清潔，采用濕式清掃，