2024年附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款

?2024年附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款合同編號(hào)：____________________甲方（保險(xiǎn)公司）：________________乙方（投保人）：__________________一、保險(xiǎn)責(zé)任1.1在本合同有效期內(nèi)，乙方及/或指定受益人因意外傷害導(dǎo)致身體受傷，需要接受治療的，甲方按照本合同約定承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。1.2甲方承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任包括：門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、手術(shù)費(fèi)用等，具體范圍及金額見(jiàn)附件。二、保險(xiǎn)期間2.1本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自_______年_______月_______日零時(shí)起至_______年_______月_______日二十四時(shí)止。2.2保險(xiǎn)期間屆滿前，乙方如需續(xù)保，應(yīng)向甲方提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)甲方審核同意后，雙方簽訂新的保險(xiǎn)合同。三、保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)3.1本合同附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)______元。3.2乙方應(yīng)按照本合同的約定，向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣_(tái)______元，支付方式為_(kāi)______。四、保險(xiǎn)事故的通知及申請(qǐng)4.1發(fā)生保險(xiǎn)事故后，乙方或受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道事故發(fā)生的之日起_______日內(nèi)，向甲方書(shū)面通知。（1）保險(xiǎn)合同原件及復(fù)印件；（2）身份證明文件；（3）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及病歷；（4）甲方要求提供的其他相關(guān)證明材料。五、保險(xiǎn)金的支付5.1甲方在收到完整的保險(xiǎn)金申請(qǐng)材料后，應(yīng)在_______個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，支付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。5.2甲方支付保險(xiǎn)金后，本合同終止，如有剩余保險(xiǎn)期間，不予退還保險(xiǎn)費(fèi)。六、除外責(zé)任（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、恐怖活動(dòng)等不可抗力因素導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故；（2）乙方及/或指定受益人的故意行為導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故；（3）乙方及/或指定受益人因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出；（4）其他不屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。七、合同變更、解除與終止7.1本合同成立后，甲乙雙方不得隨意變更、解除或終止合同。如有特殊情況，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書(shū)面簽署協(xié)議。7.2乙方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的，甲方有權(quán)解除本合同。八、爭(zhēng)議處理8.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。8.2雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他約定9.1本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。9.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________簽訂日期：____________________附件：附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍及金額詳情（略）注意事項(xiàng)：1.保險(xiǎn)責(zé)任的明確：投保人需注意合同中列明的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，確保理解哪些醫(yī)療費(fèi)用支出屬于保險(xiǎn)公司的賠付范圍。解決辦法：仔細(xì)閱讀合同條款，如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司咨詢。法律名詞解釋?zhuān)?.保險(xiǎn)責(zé)任：指保險(xiǎn)合同中約定的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的條件和范圍。2.除外責(zé)任：指保險(xiǎn)合同中明確列出的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的風(fēng)險(xiǎn)范圍。2.保險(xiǎn)期間：投保人需注意保險(xiǎn)合同的有效期限，確保在需要時(shí)保險(xiǎn)覆蓋無(wú)間斷。解決辦法：在保險(xiǎn)期間屆滿前，及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系續(xù)保。3.保險(xiǎn)金額：指保險(xiǎn)合同中約定的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金的最大限額。3.保險(xiǎn)事故的通知：投保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)告保險(xiǎn)事故。解決辦法：了解并遵守合同中關(guān)于事故通知的具體要求。4.保險(xiǎn)金申請(qǐng)：指投保人或受益人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，向保險(xiǎn)公司提出的支付保險(xiǎn)金的正式請(qǐng)求。4.合同變更、解除與終止：投保人需了解在何種情況下可以變更、解除或終止合同。解決辦法：遵守合同約定，如有變更需求，及時(shí)與保險(xiǎn)公司協(xié)商。5.爭(zhēng)議處理：指在合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方采取的解決爭(zhēng)議的方式和程序。場(chǎng)合一：旅行中的意外傷害應(yīng)用場(chǎng)合：假如乙方的投保人是個(gè)旅游愛(ài)好者，經(jīng)常外出旅行，那么在旅行中發(fā)生意外傷害的可能性就會(huì)增加。補(bǔ)充條款："鑒于乙方頻繁旅行的情況，甲方同意在本合同有效期內(nèi)，乙方在旅行期間因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行賠償。"場(chǎng)合二：特殊職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用場(chǎng)合：如果乙方的工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，比如建筑工人、消防員等，他們可能需要更高額度的保險(xiǎn)保障。補(bǔ)充條款："考慮到乙方從事特殊職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，甲方同意將本合同的基本保險(xiǎn)金額增加至人民幣_(tái)______元，相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用調(diào)整為人民幣_(tái)______元。"1.醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)清單：這個(gè)附件我們需要，用來(lái)記錄所有的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)院發(fā)票和用藥清單。2.工作證明：如果你的工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)，我們需要這份證明來(lái)確認(rèn)你的工作性質(zhì)，可能需要調(diào)整保險(xiǎn)額度。場(chǎng)合三：極限運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者特殊場(chǎng)合適用：極限運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者可能在參與運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易受傷。補(bǔ)充條款："乙方若為極限運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，甲方特此同意擴(kuò)展保險(xiǎn)責(zé)任，涵蓋因參與極限運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的意外傷害。"附件列表：3.極限運(yùn)動(dòng)參與證明：你得提供這個(gè)，證明你是因?yàn)闃O限運(yùn)動(dòng)受的傷，我們才能按照新的條款來(lái)賠付。1.身份證明文件：確保我們知道是誰(shuí)在申請(qǐng)保險(xiǎn)金。2.保險(xiǎn)合同原件及復(fù)印件：這個(gè)是基本的，證明你和我們之間的