2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度范例(二篇)_第1頁(yè)
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2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度范例(二篇)_第3頁(yè)
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第1頁(yè)共1頁(yè)2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度范例1、醫(yī)療指示需具備清晰的層次結(jié)構(gòu),內(nèi)容務(wù)必明確。整理工作必須精確,一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷(xiāo),應(yīng)用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時(shí)性指示需向護(hù)理人員詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)囑應(yīng)按預(yù)定時(shí)間執(zhí)行。開(kāi)具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑時(shí),都需簽名并標(biāo)注日期與時(shí)間。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后,需進(jìn)行復(fù)核。2、模糊或存疑的醫(yī)囑包括書(shū)寫(xiě)不清晰、明顯錯(cuò)誤(包括醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤)、與常規(guī)治療相悖、藥物使用不當(dāng)、與平常醫(yī)囑內(nèi)容有顯著差異或存在其他錯(cuò)誤或疑問(wèn)的情況。3、護(hù)士在接收醫(yī)囑后,需仔細(xì)閱讀并核對(duì)。對(duì)于模糊的醫(yī)囑,必須在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。首先需詢(xún)問(wèn)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師,如無(wú)法聯(lián)系,需尋找其上級(jí)醫(yī)師,若上級(jí)醫(yī)師不在,需聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師。確認(rèn)無(wú)誤后重新錄入并打印醫(yī)囑執(zhí)行單,執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需再次核對(duì),嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容和時(shí)間要求準(zhǔn)確執(zhí)行,不得擅自改動(dòng)。4、醫(yī)囑執(zhí)行后,應(yīng)密切觀察治療效果及可能的不良反應(yīng),必要時(shí)需記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。5、在搶救重癥患者等緊急情況下,對(duì)于模糊醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系科室內(nèi)的任何醫(yī)師,該醫(yī)師有責(zé)任迅速了解病情并采取必要的緊急措施,同時(shí)需及時(shí)與患者的主治醫(yī)師溝通。主治醫(yī)師無(wú)法聯(lián)系時(shí),需尋找其上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師,必要時(shí)直接報(bào)告科室主任或副主任。搶救結(jié)束后,應(yīng)做好相關(guān)記錄。2024年醫(yī)囑核對(duì)與處理制度范例(二)護(hù)士在轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑時(shí),必須進(jìn)行詳盡的核對(duì)以確保無(wú)誤,轉(zhuǎn)抄者需清晰簽署姓名?!枳屑?xì)檢查醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑,包括藥物、劑量、濃度、時(shí)間及給藥方式,確保無(wú)遺漏或錯(cuò)誤?!鷮?duì)不同類(lèi)型的電子醫(yī)囑進(jìn)行分類(lèi)處理,如口服藥和靜脈給藥,隨后打印并核對(duì)單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單,交由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步操作?!鸁o(wú)論是文字還是電子醫(yī)囑,均需在白班、中班、夜班進(jìn)行多次查對(duì),以確保無(wú)誤,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑查對(duì)流程?!裱瓏?yán)格的處方和用藥執(zhí)行規(guī)定:1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥,不得擅自更改。對(duì)不確定的醫(yī)囑,需在確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行,避免盲目操作。2.護(hù)士需熟悉患者病情及治療目標(biāo),了解常用藥物的性質(zhì)、用法、劑量及可能的副作用,同時(shí)向患者提供藥物知識(shí)的指導(dǎo)。3.實(shí)施三查七對(duì)制度,即在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì),包括床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時(shí)間的核對(duì)。4.在開(kāi)始治療前,護(hù)士需洗手、戴好帽子和口罩,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史,解釋治療過(guò)程以獲取患者配合。用藥后密切觀察藥物反應(yīng)和治療效果,如有不良反應(yīng),立即報(bào)告醫(yī)生,記錄在護(hù)理記錄單上,并填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。6.使用藥物時(shí),要檢查其有效期和質(zhì)量,靜脈輸液時(shí)需檢查瓶蓋、瓶口及液體的狀況,同時(shí)注意藥物配伍的禁忌。7.確保安全準(zhǔn)確用藥,合理安排給藥時(shí)間和方式,藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,防止長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致污染或藥效降低。8.治療結(jié)束后,清理使用過(guò)的物品,由

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