2024年醫(yī)囑核對與處理制度范例（二篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)囑核對與處理制度范例1、醫(yī)療指示需具備清晰的層次結(jié)構(gòu)，內(nèi)容務(wù)必明確。整理工作必須精確，一般不允許隨意修改。如需修改或撤銷，應(yīng)用紅色筆注明“取消”并簽署姓名。臨時性指示需向護(hù)理人員詳細(xì)說明。醫(yī)囑應(yīng)按預(yù)定時間執(zhí)行。開具、執(zhí)行及取消醫(yī)囑時，都需簽名并標(biāo)注日期與時間。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需進(jìn)行復(fù)核。2、模糊或存疑的醫(yī)囑包括書寫不清晰、明顯錯誤（包括醫(yī)學(xué)術(shù)語錯誤）、與常規(guī)治療相悖、藥物使用不當(dāng)、與平常醫(yī)囑內(nèi)容有顯著差異或存在其他錯誤或疑問的情況。3、護(hù)士在接收醫(yī)囑后，需仔細(xì)閱讀并核對。對于模糊的醫(yī)囑，必須在確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。首先需詢問下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師，如無法聯(lián)系，需尋找其上級醫(yī)師，若上級醫(yī)師不在，需聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師。確認(rèn)無誤后重新錄入并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需再次核對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容和時間要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自改動。4、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)密切觀察治療效果及可能的不良反應(yīng)，必要時需記錄并及時向醫(yī)生反饋。5、在搶救重癥患者等緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系科室內(nèi)的任何醫(yī)師，該醫(yī)師有責(zé)任迅速了解病情并采取必要的緊急措施，同時需及時與患者的主治醫(yī)師溝通。主治醫(yī)師無法聯(lián)系時，需尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接報告科室主任或副主任。搶救結(jié)束后，應(yīng)做好相關(guān)記錄。2024年醫(yī)囑核對與處理制度范例（二）護(hù)士在轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑時，必須進(jìn)行詳盡的核對以確保無誤，轉(zhuǎn)抄者需清晰簽署姓名?！枳屑?xì)檢查醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑，包括藥物、劑量、濃度、時間及給藥方式，確保無遺漏或錯誤。→對不同類型的電子醫(yī)囑進(jìn)行分類處理，如口服藥和靜脈給藥，隨后打印并核對單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步操作?！鸁o論是文字還是電子醫(yī)囑，均需在白班、中班、夜班進(jìn)行多次查對，以確保無誤，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑查對流程?！裱瓏?yán)格的處方和用藥執(zhí)行規(guī)定：1.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對不確定的醫(yī)囑，需在確認(rèn)無誤后執(zhí)行，避免盲目操作。2.護(hù)士需熟悉患者病情及治療目標(biāo)，了解常用藥物的性質(zhì)、用法、劑量及可能的副作用，同時向患者提供藥物知識的指導(dǎo)。3.實施三查七對制度，即在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對，包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時間的核對。4.在開始治療前，護(hù)士需洗手、戴好帽子和口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.給藥前詢問患者藥物過敏史，解釋治療過程以獲取患者配合。用藥后密切觀察藥物反應(yīng)和治療效果，如有不良反應(yīng)，立即報告醫(yī)生，記錄在護(hù)理記錄單上，并填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6.使用藥物時，要檢查其有效期和質(zhì)量，靜脈輸液時需檢查瓶蓋、瓶口及液體的狀況，同時注意藥物配伍的禁忌。7.確保安全準(zhǔn)確用藥，合理安排給藥時間和方式，藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，防止長時間放置導(dǎo)致污染或藥效降低。8.治療結(jié)束后，清理使用過的物品，由