醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查管理制度

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查管理制度第一章總則為加強醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的管理，確保醫(yī)院各項醫(yī)療活動合法合規(guī)，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。通過自查管理，提升醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的意識和能力，保障患者的合法權(quán)益，維護醫(yī)院的良好形象和社會信任。第二章目標(biāo)1.明確醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的基本要求，確保各項醫(yī)療活動符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.建立健全自查機制，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題，提高醫(yī)院管理水平。3.加強對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其法律意識和執(zhí)業(yè)能力。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室、部門及全體醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、技師及行政人員。所有相關(guān)人員必須在開展工作前熟悉本制度，并嚴(yán)格遵守。第四章管理規(guī)范第1節(jié)法律法規(guī)學(xué)習(xí)1.醫(yī)院定期組織法律法規(guī)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員了解與其工作相關(guān)的法律法規(guī)。2.各科室應(yīng)指定法律法規(guī)學(xué)習(xí)責(zé)任人，負責(zé)收集、整理與科室相關(guān)的法律法規(guī)，并進行解讀。第2節(jié)自查內(nèi)容自查內(nèi)容主要包括但不限于以下幾個方面：1.執(zhí)業(yè)證件：醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書等是否齊全有效。2.醫(yī)療行為：各類醫(yī)療活動是否符合相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括知情同意的取得、醫(yī)療記錄的完整性等。3.醫(yī)療安全：是否建立醫(yī)療安全管理制度，是否落實醫(yī)療事故處理規(guī)范。4.患者權(quán)益：患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等是否合法保障。5.藥品管理：藥品的采購、存儲、使用是否符合相關(guān)規(guī)定。第3節(jié)自查流程1.自查準(zhǔn)備：-各科室應(yīng)制定年度自查計劃，明確自查時間、內(nèi)容及責(zé)任人。-自查前，科室負責(zé)人應(yīng)組織全體人員進行培訓(xùn)，確保每位員工明確自查目的及要求。2.自查實施：-各科室根據(jù)自查內(nèi)容，逐項檢查，填寫自查記錄表。-在自查過程中，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極反饋問題和建議。3.問題整改：-針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，明確整改責(zé)任人和整改時限。-整改完成后，應(yīng)進行復(fù)查，確保問題得到有效解決。4.總結(jié)報告：-各科室自查結(jié)束后，需形成自查總結(jié)報告，報告內(nèi)容包括自查情況、發(fā)現(xiàn)問題及整改措施等。-自查總結(jié)報告需提交醫(yī)院管理層審核。第五章監(jiān)督機制1.管理層監(jiān)督：-醫(yī)院管理層應(yīng)定期對各科室的自查情況進行抽查，確保自查工作落實到位。-對于自查中存在重大問題的科室，醫(yī)院管理層應(yīng)及時進行約談并制定整改措施。2.反饋機制：-建立醫(yī)務(wù)人員反饋渠道，鼓勵醫(yī)務(wù)人員對自查工作提出意見和建議。-醫(yī)院定期匯總反饋意見，并對自查工作進行評估和改進。3.考核機制：-將自查工作納入醫(yī)院績效考核，定期對各科室自查工作進行評估，并與科室績效掛鉤。-對于自查工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室，給予表彰和獎勵；對于自查工作不力的科室，進行通報批評。第六章附則1.本制度由醫(yī)院管理層負責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實施。2.本制度可根據(jù)法律法規(guī)的變化及醫(yī)院實際情況進行修訂，修訂需經(jīng)過管理層審核。第七章附錄附錄A自查記錄表自查內(nèi)容檢查情況存在問題整改措施整改責(zé)任人整改完成時間執(zhí)業(yè)證件醫(yī)療行為醫(yī)療安全患者權(quán)益藥品管理附錄B自查總結(jié)報告模板1.自查科室：2.自查時間：3.自查負責(zé)人：4.自查情況總結(jié)：5.發(fā)現(xiàn)