醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查管理制度

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查管理制度第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的管理，確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)合法合規(guī)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。通過自查管理，提升醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，保障患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的良好形象和社會(huì)信任。第二章目標(biāo)1.明確醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的基本要求，確保各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)符合法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.建立健全自查機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題，提高醫(yī)院管理水平。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，提高其法律意識(shí)和執(zhí)業(yè)能力。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有科室、部門及全體醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技師及行政人員。所有相關(guān)人員必須在開展工作前熟悉本制度，并嚴(yán)格遵守。第四章管理規(guī)范第1節(jié)法律法規(guī)學(xué)習(xí)1.醫(yī)院定期組織法律法規(guī)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員了解與其工作相關(guān)的法律法規(guī)。2.各科室應(yīng)指定法律法規(guī)學(xué)習(xí)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集、整理與科室相關(guān)的法律法規(guī)，并進(jìn)行解讀。第2節(jié)自查內(nèi)容自查內(nèi)容主要包括但不限于以下幾個(gè)方面：1.執(zhí)業(yè)證件：醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書等是否齊全有效。2.醫(yī)療行為：各類醫(yī)療活動(dòng)是否符合相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，包括知情同意的取得、醫(yī)療記錄的完整性等。3.醫(yī)療安全：是否建立醫(yī)療安全管理制度，是否落實(shí)醫(yī)療事故處理規(guī)范。4.患者權(quán)益：患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等是否合法保障。5.藥品管理：藥品的采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用是否符合相關(guān)規(guī)定。第3節(jié)自查流程1.自查準(zhǔn)備：-各科室應(yīng)制定年度自查計(jì)劃，明確自查時(shí)間、內(nèi)容及責(zé)任人。-自查前，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織全體人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位員工明確自查目的及要求。2.自查實(shí)施：-各科室根據(jù)自查內(nèi)容，逐項(xiàng)檢查，填寫自查記錄表。-在自查過程中，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極反饋問題和建議。3.問題整改：-針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改方案，明確整改責(zé)任人和整改時(shí)限。-整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到有效解決。4.總結(jié)報(bào)告：-各科室自查結(jié)束后，需形成自查總結(jié)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括自查情況、發(fā)現(xiàn)問題及整改措施等。-自查總結(jié)報(bào)告需提交醫(yī)院管理層審核。第五章監(jiān)督機(jī)制1.管理層監(jiān)督：-醫(yī)院管理層應(yīng)定期對(duì)各科室的自查情況進(jìn)行抽查，確保自查工作落實(shí)到位。-對(duì)于自查中存在重大問題的科室，醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)進(jìn)行約談并制定整改措施。2.反饋機(jī)制：-建立醫(yī)務(wù)人員反饋渠道，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自查工作提出意見和建議。-醫(yī)院定期匯總反饋意見，并對(duì)自查工作進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。3.考核機(jī)制：-將自查工作納入醫(yī)院績(jī)效考核，定期對(duì)各科室自查工作進(jìn)行評(píng)估，并與科室績(jī)效掛鉤。-對(duì)于自查工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于自查工作不力的科室，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。第六章附則1.本制度由醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實(shí)施。2.本制度可根據(jù)法律法規(guī)的變化及醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行修訂，修訂需經(jīng)過管理層審核。第七章附錄附錄A自查記錄表自查內(nèi)容檢查情況存在問題整改措施整改責(zé)任人整改完成時(shí)間執(zhí)業(yè)證件醫(yī)療行為醫(yī)療安全患者權(quán)益藥品管理附錄B自查總結(jié)報(bào)告模板1.自查科室：2.自查時(shí)間：3.自查負(fù)責(zé)人：4.自查情況總結(jié)：5.發(fā)現(xiàn)