乳房癌病人護(hù)理

乳房癌病人護(hù)理目錄一.概念二.病因三.病理類型四.轉(zhuǎn)移途徑五.臨場(chǎng)表現(xiàn)六.輔助檢查七.處理原則八.護(hù)理措施九.護(hù)理評(píng)價(jià)十.健康教育概念乳房癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，呈上升趨勢(shì)。病因乳房癌的病因尚不清楚。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①乳房癌家族史：一級(jí)親屬中有乳房癌病人者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2-3倍。②內(nèi)分泌因素：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲。40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲。③部分乳房良性疾病。④營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食可增加發(fā)病機(jī)會(huì)。⑤環(huán)境因素和生活方式。病理類型1、非浸潤(rùn)性癌：屬早期，預(yù)后較好。2、早期浸潤(rùn)性癌：仍屬早期，預(yù)后較好。3、浸潤(rùn)性特殊癌：預(yù)后較好。4、浸潤(rùn)性非特殊癌：此類癌是乳癌中最常見(jiàn)的類型，占70%-80%，一般分化低，預(yù)后較上述類型差。轉(zhuǎn)移途徑1、局部擴(kuò)散：癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而浸及cooper韌帶和皮膚。2、淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位與乳癌細(xì)胞原發(fā)部位有一定關(guān)系，原發(fā)癌灶位于乳頭乳暈區(qū)及乳房外側(cè)者約80%發(fā)生腋窩淋巴轉(zhuǎn)移；位于乳房?jī)?nèi)側(cè)者約70%發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞也可通過(guò)逆行途徑轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)。3、血運(yùn)轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺骨骼和肝臟。臨場(chǎng)表現(xiàn)1、乳房腫塊：乳癌多見(jiàn)于外上象限，早期病人多在無(wú)意中（洗澡更衣）發(fā)現(xiàn)。早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無(wú)痛性、單發(fā)的小腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，尚可推動(dòng)。2、乳房外形改變：隨著腫塊體積增大，浸入周圍組織可引起乳房外形改變，當(dāng)癌腫浸及cooper韌帶。使之收縮導(dǎo)致皮膚表面凹陷，稱之為“酒窩癥”。輔助檢查1、X線檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為乳房癌的普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。2、B超：能清析顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，能顯示直徑在0.5CM以上的乳房腫塊。3、近紅外線掃描4、熱像圖片5、乳頭溢液涂片及活組織病理檢查處理原則手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物。放射內(nèi)分泌生物等綜合治療措施。1、手術(shù)治療為主要手段，是最根本的治療方法。乳腺癌改良切除術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式。切除范圍包括患側(cè)乳腺組織，覆蓋腫瘤表面皮膚，腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織。2、化學(xué)藥物治療：術(shù)后化療可提高生存率，一般認(rèn)為術(shù)后早期即可開(kāi)始化療。常用（環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等）治療期為6個(gè)月左右。3、內(nèi)分泌治療4、放射治療：通常作為手術(shù)后的輔助治療，以減少局部復(fù)發(fā)。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、妊娠與哺乳病人，應(yīng)立即終止妊娠或停止哺乳，因?yàn)榧に刈饔没钴S可加速乳腺癌生長(zhǎng)。2、控制感染，晚期乳腺癌病人術(shù)前注意保持病灶清潔應(yīng)用抗生素控制感染。3、皮膚準(zhǔn)備如：備皮。4、心理護(hù)理：有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理向病人家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，通過(guò)成功者的現(xiàn)身說(shuō)法幫助病人渡過(guò)心理調(diào)適期，使之以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。2、病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，防止休克發(fā)生，胸骨旁淋巴結(jié)清除的病人觀察呼吸變化，注意有無(wú)氣胸發(fā)生。護(hù)理措施3、加強(qiáng)傷口護(hù)理：①觀察患者上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)情況，若手指發(fā)麻皮膚發(fā)紺﹑皮溫下降動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。②繃帶加壓包扎一般維持7-10日，為使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，包扎松緊度以能容納一手指能維持正常血運(yùn)不影響病人呼吸為宜。護(hù)理措施4、維持有效引流：乳房癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并保持負(fù)壓吸引，以便有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血、并使皮膚緊貼胸壁、從而有利于皮瓣愈合，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持有效的負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜。②妥善固定引流管。護(hù)理措施③保持引流通暢。④觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1-2日，每日引流血性液約50-200ML以后顏色及量逐漸變淡，減少。⑤拔管：術(shù)后4-5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10-15ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，可考慮拔管。護(hù)理措施5、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓，抽血，做靜脈或皮下注射。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢；平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10℃~15℃，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，平臥位時(shí)曲肘90℃放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑落而影響愈合；避免患肢下垂過(guò)久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳，曲，伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。護(hù)理措施6、指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉①術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展。②術(shù)后2~3天開(kāi)始手指主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。③術(shù)后3~5天活動(dòng)肘部。④術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行局部活動(dòng)，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至手指能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)，循序漸進(jìn)。護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人焦慮、恐懼有否緩解，情緒是否穩(wěn)定，病人及家屬能否正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。2、置引流管期間病人有否出現(xiàn)感染征象，創(chuàng)面是否愈合良好，患側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹，功能有否障礙。3、病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。健康教育1、建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人。2、使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺(jué)改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動(dòng)，不斷增進(jìn)身心健康。健康教育3、大力宣傳乳腺癌可防可治，通過(guò)各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲