廣州市科技計劃項目申報書

PAGE16-申請編號：廣州市科技計劃項目申報書項目名稱：申報單位：計劃類別：科技型企業(yè)發(fā)展專項專題名稱：科技型中小企業(yè)創(chuàng)新支持方向：創(chuàng)客項目組織單位：申報時間：年月日項目起止時間：2016年10月至2017年9月（實施期限為1年）廣州市科技創(chuàng)新委員會

一、申報單位基本情況表單位名稱單位類型組織機構(gòu)代碼統(tǒng)一社會信用代碼成立時間注冊地址現(xiàn)辦公地址（區(qū)）（街道名）（街道號）（樓號）（門號）（房號）注冊資本_______萬元實收資本_______萬元開戶銀行銀行信用等級銀行帳號主要人員信息姓名身份證號碼固話手機號碼電子郵件法定代表人聯(lián)系人通信地址郵政編碼是否納入國家級科技企業(yè)孵化器管理服務(wù)體系□是□否是否認定為廣東省眾創(chuàng)空間試點單位□是□否二、項目基本情況項目名稱產(chǎn)品主要應(yīng)用行業(yè)技術(shù)領(lǐng)域項目技術(shù)是否來源于相關(guān)計劃□（國家自然科學(xué)基金、“973”計劃、“863”計劃、支撐計劃、重大科技專項、部門或地方科技計劃）計劃編號：項目技術(shù)獲獎情況本項目擬采用技術(shù)開發(fā)形式□自主研究開發(fā)□合作開發(fā)□通過外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（1.大學(xué)院所.2.國外引進3.其它）提示：非自主研究開發(fā)，須附技術(shù)合作協(xié)議、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同等。項目技術(shù)已獲得知識產(chǎn)權(quán)名稱類型登記號歸屬情況說明本項目產(chǎn)品目前銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標(biāo)準(zhǔn)情況□國際標(biāo)準(zhǔn)□國家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□尚未采用特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況三、項目組成員信息表項目負責(zé)人姓名證件名稱證件號碼性別出生年月民族國籍學(xué)歷學(xué)位學(xué)位授予國家（或地區(qū)）職務(wù)職稱現(xiàn)從事專業(yè)（領(lǐng)域）手機號碼辦公電話電子郵箱項目組全部成員（含項目負責(zé)人）序號姓名身份證件類型證件號碼年齡性別職務(wù)職稱學(xué)歷現(xiàn)從事專業(yè)分工所在單位簽名12345四、項目經(jīng)費預(yù)算表（單位：萬元）項目投入經(jīng)費：20財政資金支出預(yù)算支出科目經(jīng)費額用途說明一、勞務(wù)費1.項目負責(zé)人2.主要研究、開發(fā)、推廣人員二、設(shè)備費1.購置費2.試制費三、材料費四、燃料動力費五、測試化驗加工費六、差旅費七、會議費八、國際合作與交流費九、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費十、專家咨詢費十一、其它直接費用十二、間接費用合計填寫說明：（一）勞務(wù)費：指項目研究開發(fā)過程中支付給項目組成員及項目組臨時聘用人員的人力資源成本費，可包括項目臨時聘用人員的社會保險補助。項目組成員所在單位有事業(yè)費撥款、工資性收入的部分，不得在財政資助的項目經(jīng)費中重復(fù)列支。（二）設(shè)備費：指項目研究開發(fā)過程中所必需的專用儀器、設(shè)備、樣品、樣機購置費及設(shè)備試制費，不得用于購置通用與辦公用品。項目研發(fā)過程應(yīng)盡量使用廣州地區(qū)大型科學(xué)儀器協(xié)作共用網(wǎng)的儀器設(shè)備，避免重復(fù)購置。確需購置的，需經(jīng)專家評審論證其必要性。（三）材料費：是指在項目實施過程中需要消耗的各種原材料、輔助材料、低值易耗品、元器件、試劑、實驗動物、部件、外購件、包裝物的采購、運輸、裝卸、整理等費用。（四）燃料動力費：是指在項目實施過程中相關(guān)大型儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等運行發(fā)生的可以單獨計量的水、電、氣、燃料消耗費用等。（五）測試化驗加工費：是指在項目實施過程中由于承擔(dān)單位自身的技術(shù)、工藝和設(shè)備等條件的限制，必須支付給外單位（包括項目承擔(dān)單位內(nèi)部獨立經(jīng)濟核算單位）的檢驗、測試、設(shè)計、化驗及加工等費用。（六）差旅費：是指在項目實施過程中開展科學(xué)實驗（試驗）、科學(xué)考察、業(yè)務(wù)調(diào)研、學(xué)術(shù)交流等所發(fā)生的外埠（國內(nèi)）差旅費、市內(nèi)交通費用等。差旅費的開支標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（七）會議費：是指在項目實施過程中為組織開展學(xué)術(shù)研討、咨詢以及協(xié)調(diào)項目（課題）等活動而發(fā)生的會議費用。承擔(dān)單位應(yīng)當(dāng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制會議規(guī)模、會議數(shù)量、會議開支標(biāo)準(zhǔn)和會期。（八）國際合作與交流費：是指在項目實施過程中項目研究人員出國及外國專家來華工作的費用。國際合作與交流費應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家及本市有關(guān)規(guī)定。（九）出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費：是指在項目實施過程中需要支付的出版費、資料費、專用軟件購買費、文獻檢索費、專業(yè)通信費、專利申請及其他知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)等費用。（十）專家咨詢費：是指在項目實施過程中支付給臨時聘請的咨詢專家的費用。專家咨詢費不得支付給參與項目研究及其管理相關(guān)的工作人員。專家咨詢費的開支標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（十一）其他直接費用：是指在項目實施過程中發(fā)生的除上述費用之外的其它直接支出，應(yīng)當(dāng)在申請預(yù)算時單獨列示，單獨核定。（十二）間接費用：是項目承擔(dān)單位在組織實施項目過程中發(fā)生的無法在直接費用中列支的相關(guān)費用。主要包括承擔(dān)單位為項目研究提供的現(xiàn)有儀器設(shè)備及房屋、水、電、氣、暖消耗，有關(guān)管理費用的補助支出，以及績效支出等。其中績效支出是指項目承擔(dān)單位為提高科研工作績效安排的相關(guān)支出。間接費用使用分段超額累退比例法計算并實行總額控制，按照不超過項目經(jīng)費中直接費用扣除設(shè)備購置費后的一定比例核定，具體比例如下：500萬元及以下部分不超過20%；超過500萬元至1000萬元的部分不超過13%；超過1000萬元的部分不超過10%。間接費用中績效支出不超過直接費用扣除設(shè)備購置費后的5%。五、項目主要驗收指標(biāo)1.主要驗收指標(biāo)（如形成的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平、取得國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等）序號成果形式成果數(shù)量1發(fā)明專利（項）申請授權(quán)2實用新型專利（項）申請授權(quán)3外觀設(shè)計專利（項）申請授權(quán)4國外專利（項）PCT受理授權(quán)5獲得省級獎項（項）6獲得國家級獎項（項）7引進人才（人）8培養(yǎng)人才（人）博士碩士學(xué)士9科技人才獎勵（人）10技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定（個）牽頭參與11軟件著作權(quán)（項）12論文論著（篇）SCIEIISTP序號成果形式成果數(shù)量參數(shù)/指標(biāo)說明13新產(chǎn)品（或新材料、新裝備、新品種/系）（注：列明參數(shù)指標(biāo)）14新工藝（或新方法、新模式、新技術(shù)）（注：列明參數(shù)指標(biāo)）其他成果及形式說明：2.項目主要驗收經(jīng)濟指標(biāo)及社會效益執(zhí)行期項目累計新增銷售收入（萬元）執(zhí)行期項目累計新增利稅（萬元）其他主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)及社會效益說明：六、項目可行性研究分析（一）項目概況1.項目團隊情況。2.眾創(chuàng)空間推薦理由。3.項目融資預(yù)期情況。（二）項目技術(shù)可行性分析1.項目主要內(nèi)容。（上報人大審議內(nèi)容，簡要說明項目實施的主要內(nèi)容和績效目標(biāo)，限150字以內(nèi)）2．項目申報原因、前期準(zhǔn)備及可行性論證。（簡要描述項目申報原因及背景、項目實施的必要性和可行性，限2000字以內(nèi)）3．采用的方法、技術(shù)路線和工藝流程、項目創(chuàng)新內(nèi)容、技術(shù)先進性和成熟性。4．項目涉及的環(huán)保污染治理措施。5.本項目技術(shù)負責(zé)人及主要技術(shù)骨干人員的教育專業(yè)背景、從事技術(shù)開發(fā)工作的主要經(jīng)歷、已獲得的重要成果等。（三）項目產(chǎn)品市場分析1.項目產(chǎn)品市場分析，并明確說明本項目產(chǎn)品市場定位。2.項目產(chǎn)品與主要競爭企業(yè)同類產(chǎn)品的比較競爭優(yōu)勢。（四）項目經(jīng)濟效益及社會效益分析1.項目產(chǎn)品生產(chǎn)成本。2.項目產(chǎn)品的規(guī)模及經(jīng)濟效益。3.項目執(zhí)行期內(nèi)，項目產(chǎn)品的經(jīng)濟效益預(yù)測。4.項目預(yù)期社會效益、效益持續(xù)力、主要受益者等。（五）項目實施過程中可能遇到的風(fēng)險及規(guī)避措施1.風(fēng)險。2.規(guī)避措施。七、工作進度安排時間進度階段目標(biāo)主要內(nèi)容及成果合 計八、審核意見申報單位意見：法定代表人（簽章）（單位蓋章）年月日組織單位意見：負責(zé)人（簽章）（單位蓋章）年月日附件清單序號附件類型附件名稱1眾創(chuàng)空間運營單位企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照2組織機構(gòu)代碼證3眾創(chuàng)空間資質(zhì)證明4創(chuàng)客與眾創(chuàng)空間簽訂的服務(wù)（孵化）協(xié)議5創(chuàng)客項目全部成員的身份證件6創(chuàng)客項目如已注冊公司運營，需提供項目公司的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照7其他相關(guān)材料

申請編號：廣州市科技計劃項目申報書項目名稱：申報單位：計劃類別：科技型企業(yè)發(fā)展專項專題名稱：科技型中小企業(yè)創(chuàng)新支持方向：初創(chuàng)項目或創(chuàng)新項目技術(shù)領(lǐng)域：組織單位：申報時間：年月日項目起止時間：2016年5月至2017年4月（實施期限為1年）廣州市科技創(chuàng)新委員會

一、申報單位基本情況表單位名稱單位類型組織機構(gòu)代碼統(tǒng)一社會信用代碼成立時間注冊地址現(xiàn)辦公地址（區(qū)）（街道名）（街道號）（樓號）（門號）（房號）注冊資本_______萬元實收資本_______萬元開戶銀行銀行信用等級銀行帳號上年末職工總數(shù)從事研究開發(fā)人員數(shù)從事研究開發(fā)人員數(shù)占職工總數(shù)比例主要人員信息姓名身份證號碼固話手機號碼電子郵件法定代表人項目負責(zé)人聯(lián)系人通信地址郵政編碼主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱股權(quán)比例出資形式（貨幣/實物/工業(yè)產(chǎn)權(quán)(含專利權(quán)、注冊商標(biāo)專用權(quán)等)/非專利技術(shù)/土地使用權(quán)）是否留學(xué)歸國人員是否入選千人計劃是否上市公司是否境外公司企業(yè)上年度財務(wù)狀況資產(chǎn)總額_______萬元凈資產(chǎn)________萬元營業(yè)收入_____萬元繳稅總額_______萬元凈利潤_________萬元出口創(chuàng)匯_______萬美元研發(fā)資金___萬元研究與試驗經(jīng)費占營業(yè)總收入比例____%資產(chǎn)負債率______%2015年度審計報告報備號2015年度審計報告事務(wù)所名稱2014年度審計報告報備號2014年度審計報告事務(wù)所名稱是否高新技術(shù)企業(yè)□是□否證書編號是否在國家級孵化器□是□否孵化器名稱是否進入國家高新區(qū)□是□否園區(qū)名稱企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認證情況

二、主要參加單位基本情況表單位（1）名稱通信地址單位類型單位（2）名稱通信地址單位類型三、項目基本情況項目名稱產(chǎn)品主要應(yīng)用行業(yè)技術(shù)領(lǐng)域項目技術(shù)是否來源于相關(guān)計劃*□（國家自然科學(xué)基金、“973”計劃、“863”計劃、支撐計劃、重大科技專項、部門或地方科技計劃）計劃編號：項目技術(shù)獲獎情況*本項目擬采用技術(shù)開發(fā)形式□自主研究開發(fā)□合作開發(fā)□通過外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（1.大學(xué)院所.2.國外引進3.其它）提示：非自主研究開發(fā)，須附技術(shù)合作協(xié)議、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同等。項目技術(shù)已獲得知識產(chǎn)權(quán)*名稱類型登記號歸屬情況說明項目所處階段□小試/樣品/樣機□中試/批量生產(chǎn)本項目產(chǎn)品目前銷售情況□未銷售□試銷售□批量銷售采用標(biāo)準(zhǔn)情況□國際標(biāo)準(zhǔn)□國家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□尚未采用特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況四、項目組成員信息表項目負責(zé)人姓名證件名稱證件號碼性別出生年月民族國籍學(xué)歷學(xué)位學(xué)位授予國家（或地區(qū)）職務(wù)職稱現(xiàn)從事專業(yè)（領(lǐng)域）手機號碼辦公電話電子郵箱項目組全部成員（含項目負責(zé)人）序號姓名身份證件類型證件號碼年齡性別職務(wù)職稱學(xué)歷現(xiàn)從事專業(yè)分工所在單位簽名12345五、項目經(jīng)費預(yù)算表(單位：萬元)項目投入經(jīng)費：資金來源小計自籌資金自有資金銀行貸款其它20年20年合計自籌資金支出預(yù)算支出科目經(jīng)費額用途說明一、勞務(wù)費1.項目負責(zé)人2.主要研究、開發(fā)、推廣人員二、設(shè)備費1.購置費2.試制費三、材料費四、燃料動力費五、測試化驗加工費六、差旅費七、會議費八、國際合作與交流費九、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費十、專家咨詢費十一、其它直接費用十二、間接費用合計注：自籌資金由項目申報單位自身籌措，不包含來自各級政府部門的財政資金，參照前期資助類項目經(jīng)費管理，經(jīng)費預(yù)算按項目申報單位實際需要進行編制。填寫說明：（一）勞務(wù)費：指項目研究開發(fā)過程中支付給項目組成員及項目組臨時聘用人員的人力資源成本費，可包括項目臨時聘用人員的社會保險補助。項目組成員所在單位有事業(yè)費撥款、工資性收入的部分，不得在財政資助的項目經(jīng)費中重復(fù)列支。（二）設(shè)備費：指項目研究開發(fā)過程中所必需的專用儀器、設(shè)備、樣品、樣機購置費及設(shè)備試制費，不得用于購置通用與辦公用品。項目研發(fā)過程應(yīng)盡量使用廣州地區(qū)大型科學(xué)儀器協(xié)作共用網(wǎng)的儀器設(shè)備，避免重復(fù)購置。確需購置的，需經(jīng)專家評審論證其必要性。（三）材料費：是指在項目實施過程中需要消耗的各種原材料、輔助材料、低值易耗品、元器件、試劑、實驗動物、部件、外購件、包裝物的采購、運輸、裝卸、整理等費用。（四）燃料動力費：是指在項目實施過程中相關(guān)大型儀器設(shè)備、專用科學(xué)裝置等運行發(fā)生的可以單獨計量的水、電、氣、燃料消耗費用等。（五）測試化驗加工費：是指在項目實施過程中由于承擔(dān)單位自身的技術(shù)、工藝和設(shè)備等條件的限制，必須支付給外單位（包括項目承擔(dān)單位內(nèi)部獨立經(jīng)濟核算單位）的檢驗、測試、設(shè)計、化驗及加工等費用。（六）差旅費：是指在項目實施過程中開展科學(xué)實驗（試驗）、科學(xué)考察、業(yè)務(wù)調(diào)研、學(xué)術(shù)交流等所發(fā)生的外埠（國內(nèi)）差旅費、市內(nèi)交通費用等。（七）會議費：是指在項目實施過程中為組織開展學(xué)術(shù)研討、咨詢以及協(xié)調(diào)項目（課題）等活動而發(fā)生的會議費用。（八）國際合作與交流費：是指在項目實施過程中項目研究人員出國及外國專家來華工作的費用。（九）出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費：是指在項目實施過程中需要支付的出版費、資料費、專用軟件購買費、文獻檢索費、專業(yè)通信費、專利申請及其他知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)等費用。（十）專家咨詢費：是指在項目實施過程中支付給臨時聘請的咨詢專家的費用。專家咨詢費不得支付給參與項目研究及其管理相關(guān)的工作人員。（十一）其他直接費用：是指在項目實施過程中發(fā)生的除上述費用之外的其它直接支出，應(yīng)當(dāng)在申請預(yù)算時單獨列示，單獨核定。（十二）間接費用：是項目承擔(dān)單位在組織實施項目過程中發(fā)生的無法在直接費用中列支的相關(guān)費用。主要包括承擔(dān)單位為項目研究提供的現(xiàn)有儀器設(shè)備及房屋、水、電、氣、暖消耗，有關(guān)管理費用的補助支出，以及績效支出等。其中績效支出是指項目承擔(dān)單位為提高科研工作績效安排的相關(guān)支出。間接費用使用分段超額累退比例法計算并實行總額控制，按照不超過項目經(jīng)費中直接費用扣除設(shè)備購置費后的一定比例核定，具體比例如下：500萬元及以下部分不超過20%；超過500萬元至1000萬元的部分不超過13%；超過1000萬元的部分不超過10%。六、申請補助經(jīng)費本項目申請市財政補助經(jīng)費額度為：￥50（初創(chuàng)項目）或100（創(chuàng)新項目）萬元。本項目是否已獲得或同時申報了除市財政經(jīng)費以外的其他財政資金資助：□是□否（如是，請在項目基本情況表中說明原因及已獲得或同時申報的其他財政資金的相關(guān)情況）七、項目主要驗收指標(biāo)1.主要驗收指標(biāo)（如形成的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標(biāo)及其水平、取得國際、國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等）序號成果形式成果數(shù)量1發(fā)明專利（項）申請授權(quán)2實用新型專利（項）申請授權(quán)3外觀設(shè)計專利（項）申請授權(quán)4國外專利（項）PCT受理授權(quán)5獲得省級獎項（項）6獲得國家級獎項（項）7引進人才（人）8培養(yǎng)人才（人）博士碩士學(xué)士9科技人才獎勵（人）10技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定（個）牽頭參與11軟件著作權(quán)（項）12論文論著（篇）SCIEIISTP13新產(chǎn)品（或新材料、新裝備、新品種/系）（注：列明參數(shù)指標(biāo)）14新工藝（或新方法、新模式、新技術(shù)）（注：列明參數(shù)指標(biāo)）其他成果及形式說明：2.項目主要驗收經(jīng)濟指標(biāo)及社會效益執(zhí)行期項目累計新增銷售收入（萬元）執(zhí)行期項目累計新增利稅（萬元）其他主要技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)及社會效益說明：八、項目可行性研究分析（一）企業(yè)概況1.企業(yè)家精神及企業(yè)經(jīng)營管理團隊介紹。2.企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營范圍、主營業(yè)務(wù)及主導(dǎo)產(chǎn)品情況。3.近三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營業(yè)總收入、凈利潤增長等情況。4.企業(yè)現(xiàn)有主要生產(chǎn)裝備及研發(fā)設(shè)備。（二）項目技術(shù)可行性分析1、項目主要內(nèi)容。（上報人大審議內(nèi)容，簡要說明項目實施的主要內(nèi)容和績效目標(biāo)，限150字以內(nèi)）2、項目申報原因、前期準(zhǔn)備及可行性論證。（簡要描述項目申報原因及背景、項目實施的必要性和可行性，限2000字以內(nèi)）3、采用的方法、技術(shù)路線和工藝流程、項目創(chuàng)新內(nèi)容、技術(shù)先進性和成熟性。4、項目涉及的環(huán)保污染治理措施。本項目技術(shù)負責(zé)人及主要技術(shù)骨干人員的教育專業(yè)背景、從事技術(shù)開發(fā)工作的主要經(jīng)歷、已獲得的重要成果等。（三）項目產(chǎn)品市場分析1.項目產(chǎn)品市場分析，并明確說明本項目產(chǎn)品市場定位。2.項目產(chǎn)品與主要競爭企業(yè)同類產(chǎn)品的比較競爭優(yōu)勢。（四）項目經(jīng)濟效益及社會效益分析1.項目產(chǎn)品生產(chǎn)成本。2.項目產(chǎn)品的規(guī)模及經(jīng)濟效益。3.項目執(zhí)行期內(nèi)，項目產(chǎn)品的經(jīng)濟效益預(yù)測。4.項目預(yù)期社會效益、效益持續(xù)力、主要受益者等。（五）已獲得或同時申報除市財政經(jīng)費以外的其他財政資金的原因及情況說明（六）項目實施過程中可能遇到的風(fēng)險及規(guī)避措施1.風(fēng)險。2.規(guī)避措施。九、工作進度安排時間進度階段目標(biāo)主要內(nèi)容及成果自籌資金（到位）金額（萬元）出資單位合 計其它需要說明的事項：十、項目申報單位與參加單位合作內(nèi)容申報單位名稱：任務(wù)分工：市科技創(chuàng)新委經(jīng)費分配額度（萬元）：自籌經(jīng)費出資額度（萬元）：自籌經(jīng)費到位時間：年月經(jīng)辦人（簽章）聯(lián)系電話：法定代表人（簽章）（公章）年月日參加單位（1）名稱：任務(wù)分工：市科技創(chuàng)新委經(jīng)費分配額度（萬元）：自籌經(jīng)費出資額度（萬元）：自籌經(jīng)費到位時間：年月經(jīng)辦人（簽章）聯(lián)系電話：法定代表人（簽章）（公章）