新生兒科制度

首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

救死扶傷、防病治病，全心全意為人民身心健康服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本任務(wù)，也是

醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把病人的身心健康放在一切工作的首位，無論何時(shí)何

地都不能耽誤和怠慢病人，為此，特制定如下制度。

1.門診首診負(fù)責(zé)制

⑴門診醫(yī)生接診病人，必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行必要的體格檢查，做好必要的輔

助檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，得出初步診斷后予以治療。不得以任何理由拒絕診治。

⑵門診醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)患者不屬于接診醫(yī)生或本科室接診范圍和邊緣性疾病患者，在做好

初步處理且患者病情穩(wěn)定，做好解釋，取得患者理解后，應(yīng)耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就

診科室。明確告之其應(yīng)前往的科室所在地點(diǎn)和該科開診時(shí)間，請病人轉(zhuǎn)診。對邊緣性疾病患

者，首診醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)診療。必要時(shí)，可請有關(guān)科室會診。嚴(yán)禁相互推委。

2.急診首診負(fù)責(zé)制

⑴一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)生。

(2)危重病人如非本科室就診范疇，首診醫(yī)生應(yīng)首先對病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知

有關(guān)科室值班醫(yī)生，在接診醫(yī)生到來后，向其介紹病情和搶救措施后方可離開。如提前離開,

在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)。

⑶急診醫(yī)生必須接待每位來院急診的患者，盡我院所能予以及時(shí)救治，不屬于我院接

診范圍的急診患者，必須做好初步診治處理?；颊卟∏榉€(wěn)定者，可指導(dǎo)其自行轉(zhuǎn)院；病情危

重者，由我院醫(yī)護(hù)人員陪同。

(4)如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，

并通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)生、護(hù)士等有關(guān)人員?當(dāng)調(diào)集

人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。

3.住院首診負(fù)責(zé)制

(1)入院部收入病人后，應(yīng)及時(shí)安排好床位。如本病區(qū)床位無法安排，應(yīng)通知其他病區(qū)，

為病人聯(lián)系好床位，向其解釋清楚后，由初次接診病區(qū)護(hù)士陪同，轉(zhuǎn)到其他病區(qū)。

⑴我院住院疑難、危重病人需請外院協(xié)助治療者，如需轉(zhuǎn)院，必須取得擬轉(zhuǎn)入醫(yī)院的

同意，聯(lián)系確定好床位后，由我院派車送其轉(zhuǎn)院。

4.其他

檢驗(yàn)科醫(yī)技人員接到檢驗(yàn)標(biāo)本后，必須嚴(yán)格按常規(guī)進(jìn)行核對檢驗(yàn)項(xiàng)目和標(biāo)本名稱。發(fā)現(xiàn)

標(biāo)本送錯時(shí)，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)送到相應(yīng)檢驗(yàn)氧

三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

1.在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治

醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

2.醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件

書寫、質(zhì)量管理等方面。

3.在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，

上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

4.下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對

患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未

能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級

醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師

負(fù)責(zé)。

5.若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再

與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。

三級查房制度

主任醫(yī)師（科主任），副主任醫(yī)師（病區(qū)主任）查房

1.對本專業(yè)的住院病員每周查房1—2次，重點(diǎn)解決疑難，危重病例的診治與搶救。

2.審查對新入院重危病員的論斷，治療計(jì)劃，決定大手術(shù)及特殊檢查或治療。

3.抽查醫(yī)囑，病歷，護(hù)理質(zhì)量。

4.聽取各級醫(yī)師，護(hù)士對診療，護(hù)理的意見。

5.每月進(jìn)行教學(xué)查房1—2次，重點(diǎn)病例進(jìn)行全面系統(tǒng)講授，討論，介紹國內(nèi)外醫(yī)學(xué)

新動向。

6.在查房中全面檢查各級醫(yī)師的工作。教學(xué)及科研計(jì)劃進(jìn)行情況。

7.每月二次對出院病歷進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)以后的臨床工作。

8.每天上午10時(shí)查房及帶領(lǐng)全科人員閱X線片，對所有危重病人提出指導(dǎo)意見。

主治醫(yī)師查房

1.本病區(qū)所管的住院病人系統(tǒng)查房每日一次，，特殊病員隨時(shí)診察。48小時(shí)內(nèi)對新入院

的病人進(jìn)行查房。

2.對新入院，重危，論斷不明，治療效果不好的病人重點(diǎn)檢查和討論。

3.聽取下級醫(yī)師的病歷報(bào)告和提出的問題及護(hù)士的反映，了解病員的病情變化，聽取對

飲食，生活的意見。

4.及時(shí)檢查病歷，并糾正其中錯誤的記錄。

5.檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，指導(dǎo)擬訂診治，手術(shù)計(jì)

劃，討論等。

6.決定出、轉(zhuǎn)院并審查修改住院醫(yī)師書寫的病歷并簽字。

7.有重點(diǎn)的對病例進(jìn)行全面分析，進(jìn)行臨床帶教。

8.指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師病房工作，如查房、交接、制訂診療計(jì)劃。

9.必須了解所有危重病人，協(xié)助主任分析、處理、會診病。

住院醫(yī)師查房

1.對所管的病員每天查房兩次（上午全面查房一次，下午重點(diǎn)查房一次），危重病人隨

時(shí)觀察處理，必要時(shí)請上級醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。

2.8點(diǎn)前做好查房前的準(zhǔn)備工作，如病歷，檢查和粘貼檢驗(yàn)單及各種輔助檢查報(bào)告單，

分析檢查結(jié)果。每天8-9AM檢查分管病人，開出當(dāng)天醫(yī)囑、驗(yàn)單等。

3.重點(diǎn)巡視危重，疑難，待論斷，新入院，同時(shí)巡視一般病員。

4.詳細(xì)詢問病員病情變化，認(rèn)真觀察和檢查病員情況，分析各種檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步

檢查和治療的意見，開寫醫(yī)囑及次晨特殊檢查醫(yī)囑。

5.新入院病員，立即接診，詳細(xì)詢問病史和全面體驗(yàn)，開寫醫(yī)囑提出診療措施。

6.上級醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病情，提出需解決的問題和處理意見。

7.對實(shí)習(xí)（進(jìn)修）醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教，檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種記錄并簽

字。

8.患兒入院8小時(shí)內(nèi)必須完成第一次病程記錄，24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。新入院者必

須連續(xù)記錄三天的病程記錄。普兒區(qū)病人病情穩(wěn)定后，可隔天記錄。新生兒區(qū)病人每天記錄。

危重病人隨時(shí)記錄。

9.參加每周全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

10.下班或休息前，對自己所管的病人必須交班。

夜查房

1.每天下午下班前，住院醫(yī)師將重點(diǎn)病人情況填寫交班本，把需要交班的危重病人向值

班的住院醫(yī)生作床邊口頭交班。

2.夜查房統(tǒng)一由各科值班副主任，主治醫(yī)師（或總住院醫(yī)師）帶領(lǐng)值班的住院醫(yī)師（或

實(shí)習(xí)醫(yī)師），查重點(diǎn)交班的病員，急診入院病員，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.重點(diǎn)巡視危重，疑難，待診斷，新入院的病員，同時(shí)巡視一般病員。新生兒區(qū)重點(diǎn)巡

查監(jiān)護(hù)室的病人，母嬰同室新生兒均需巡查。

4.詳細(xì)詢問病員病情變化，認(rèn)真觀察和檢查病員情況，分析各種檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步

檢查和治療的意見，開寫醫(yī)囑及次晨特殊檢查醫(yī)囑。

5.檢查病員飲食情況，征求病員對醫(yī)療，護(hù)理，生活等方面的意見。

6.新入院病員，立即接診，詳細(xì)詢問病史和全面體檢，開寫醫(yī)囑提出診療措施。

7.上級醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)詳細(xì)報(bào)告病情，提出需解決的問題和處理意見。

值班交接班制度

值班制度

1.各級醫(yī)師（主任、主治、住院醫(yī)師）及護(hù)士按各職責(zé)編班輪值。

2.值班醫(yī)師在值班時(shí)間內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，夜間必須到指定的值班室內(nèi)休息。當(dāng)護(hù)士

有事報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，如有事離開，必須向其他值班者說明去向，不得擅自離開崗位。

3.值班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好當(dāng)班的診療護(hù)理（急癥手術(shù)）工作，完成各項(xiàng)病情記錄和新入院

病人的病歷書寫任務(wù)，巡視重病人、術(shù)后病人，危重病人要積極搶救；遇有疑難問題應(yīng)逐級

請示處理。

4.各類值班技術(shù)人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)和查對制度，積極處理值班時(shí)的收治、診療、

護(hù)理、手術(shù)、搶救、急診工作。

5.急診值班醫(yī)師在值班時(shí)間必須24小時(shí)在崗。

交接班制度

1.各科醫(yī)師、護(hù)士分別設(shè)交班簿，下班前將重、危、新收、術(shù)后、特殊治療等病人作書

面交班。

2.重大手術(shù)，危重病人要床邊交接班，重點(diǎn)是病情變化，重要醫(yī)囑，處理情況以及其他

必須注意的問題。

3.交班內(nèi)容包括病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或已產(chǎn)、手術(shù)和危重病人人數(shù)；新收病

人的診斷、病情；主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況：送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本；醫(yī)療器械備用狀態(tài)；毒麻藥數(shù)

量以及對被服管理、特殊治療、檢查、補(bǔ)液等情況，交班人員必須完成本班工作后才能下班。

4.各級值班醫(yī)師在下班前須到各病區(qū)，接受同級醫(yī)師移交的醫(yī)療工作（護(hù)理人員按三班

制交接班）。

危重病人搶救制度

危急病人搶救，必須盡力做到檢查認(rèn)真，處理迅速，診療準(zhǔn)確，并詳細(xì)做好病情及治療

記錄。

1.凡參加搶救的工作人員，應(yīng)由在場的上級醫(yī)師主持，并服從上級醫(yī)師指揮，醫(yī)護(hù)緊密

合作。必要時(shí)報(bào)請科主任，甚至醫(yī)務(wù)科組織搶救工作。

2.急救器械及藥物放置在固定的位置不得隨意挪用，要定期檢查，消毒，維修，保養(yǎng)。

要有專人管理，搶救完畢后，要及時(shí)進(jìn)行清理，補(bǔ)充，做到常備不懈，確保急救工作順利。

3.如遇大型外傷，中毒事故時(shí)，除及時(shí)組織人力物力進(jìn)行搶救，治療外，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)

務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)，夜間報(bào)告醫(yī)院行政總值班，必要時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局。

4.做好搶救急，危重病人的登記工作，以備檢查，總結(jié)。

5.搶救記錄系指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。搶救記錄由參加搶救的經(jīng)治

醫(yī)師在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救記錄的內(nèi)容必須包括病情變化情況，搶救時(shí)間及

措施，參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名、專業(yè)技術(shù)、職務(wù)，時(shí)間具體到分鐘。搶救記錄需有參與搶

救的主治醫(yī)師或以上人員審核簽名。

6.住院病人隨時(shí)發(fā)生病情嚴(yán)重變化要馬上通知其家屬，由當(dāng)時(shí)診治的醫(yī)生負(fù)責(zé)通知，并

請其家屬簽字表示知情（具體詳見談話常規(guī)）。若發(fā)生病?；虿≈氐那闆r，需開醫(yī)囑“告病

?！被颉案娌≈亍薄?/p>

7.在產(chǎn)房或手術(shù)室進(jìn)行搶救的有關(guān)記錄，需另外寫在病程記錄紙上，以備修改。

附搶救程序：第一線住院醫(yī)師

!

總住院醫(yī)師

;

第二線醫(yī)師

I

第三線醫(yī)師

（必要時(shí)）通知科主任、行政總值班、院領(lǐng)導(dǎo)

六、知情同意管理制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己

的病情、診斷和治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要

的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！?/p>

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者

的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)

生不利后果?！?；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，

但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！?；《計(jì)劃生育法》規(guī)定：“公民有生育的權(quán)利”

《廣東省病歷書寫規(guī)范》的基本要求，以及2010年實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任

法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施

手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情

況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，必須嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。充分尊重患

者或其親屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)格履行法定義務(wù)，及時(shí)、認(rèn)真落實(shí)有關(guān)知情同意手續(xù)，防止發(fā)

生醫(yī)療糾紛。當(dāng)履行知情告知時(shí)，需遵守以下規(guī)定。

(-)知情告知的原則必須是充分、通俗、明確、精確和真實(shí)。

(―)履行主體。

1.告知的主體：即履行告知義務(wù)的人，必須是經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書的各級醫(yī)師。告

知的主體必須在知情同意書的“醫(yī)師簽字”處簽字。如果是第一或者第二助手與病人簽署的

手術(shù)同意書，則應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師審查后簽字。

2.同意的主體：即具有作出同意或者不同意實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的意思表示

的資格的人。同意的主體應(yīng)當(dāng)在知情同意書中簽署意見，表示“同意實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、

特殊治療”或者“不同意實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療”。根據(jù)病人的意識和精神狀態(tài)以

及病人的民事行為能力，可將同意的主體分為：a病人本人；b病人授權(quán)的人；c病人的監(jiān)

護(hù)人(通常是病人的近親屬)；d搶救醫(yī)師。

(三)范圍

1.各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療。

2.輸注血液及血液制品。使用血液及血液制品前，經(jīng)治醫(yī)師要對患者親屬進(jìn)行輸血風(fēng)險(xiǎn)

教育，詳細(xì)交代使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，待其知情

同意并簽署《輸血同意書》后，方可安排使用血液及血液制品。

3.實(shí)施本管理辦法要求的麻醉項(xiàng)目。實(shí)施麻醉前，麻醉操作者必須親自與患者親屬詳細(xì)

交代麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，不得由他人代替完成。待患者親屬知

情同意并簽署《麻醉同意書》后，方可實(shí)施麻醉。

4.開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。首次開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，科室必須將擬開展新業(yè)務(wù)、新技

術(shù)名稱、風(fēng)險(xiǎn)情況、技術(shù)保障情況、知情同意書及患者家人選擇情況報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由醫(yī)務(wù)

科報(bào)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會批準(zhǔn)，方可安排患者接受治療。

5.特殊檢查和特殊治療：①實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；②有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果

的檢查和治療；③由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查

和治療；④收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。

6.對患者實(shí)施化療、放療、抗跨治療等。

7.貴重藥品。

8.醫(yī)保病人必須按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服

務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“三大目錄”）的要求進(jìn)行檢查治療及用藥，“三大目錄”

不能記帳必須自費(fèi)的，需要使用者簽署書面同意書。

9.在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。

10.其它

（四）在診療活動中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

1.口頭告知、書面告知內(nèi)容

（1）醫(yī)院的基本情況、主要醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長等；

（2）醫(yī)院規(guī)章制度中與患者診療工作有利益關(guān)系的內(nèi)容；

（3）疾病診斷、可能的病因、病情程度及發(fā)展情況、需要采取何種治療措施及相應(yīng)的

后果等；

（4）診療措施、診療方法的準(zhǔn)確性、有無副作用、檢查結(jié)果對診斷的必要性、作用等；

（5）手術(shù)目的、方法、成功率、預(yù)期效果以及術(shù)中可能預(yù)料的后果、潛在危險(xiǎn)等；

（6）預(yù)計(jì)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的收費(fèi)及有相關(guān)制度規(guī)定需事先告知的收費(fèi)。

（7）出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序。

2.書面知情同意書的基本內(nèi)容

（1）目前病情、主要診斷、存在問題；

（2）擬定的實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療方案；

（3）治療方案潛在的利弊，可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理方案；

（4）可供選擇的治療方案及利與弊等；

（5）拒絕治療的可能后果；

（五）知情同意書必備條款

1.手術(shù)/檢查/治療知情同意書，在手術(shù)/檢查/治療名稱后注明：（根據(jù)術(shù)中情況決定手

術(shù)方式與范圍）。

2.知情同意書，患者家屬的陳述所表達(dá)的內(nèi)容：如作出同意的意思表示；確認(rèn)術(shù)前談話

的事實(shí)；授權(quán)委托人和受托人的姓名；授權(quán)委托人與受托人的關(guān)系；授權(quán)委托人與受托人的

身份證號碼等，由授權(quán)委托人本人填寫，并聲明如果填寫內(nèi)容虛假，由填寫人承擔(dān)責(zé)任。

3.簽署知情同意書的時(shí)間：由患兒填寫知情同意書簽署的時(shí)間。該時(shí)間應(yīng)當(dāng)精確到小時(shí)。

4.擇期手術(shù)術(shù)前（尤其是器官切除術(shù)者），需留受托人身份證復(fù)印件（緊急情況除外）；

特殊情況不能提供身份證復(fù)印件，需注明已多次告知患兒家人，未提供或不能提供資料，并

由未能提供身份證者承擔(dān)因此而發(fā)生的一切后果。

（六）履行知情同意手續(xù)的人員順序：應(yīng)由患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托人行使，委托代

理人應(yīng)按照患者配偶、父母、成年子女、基他近親屬的先后順序依次擔(dān)任；無直系或近親屬

的患者，可由所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔(dān)任。

七、會診制度

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第42號文《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》和醫(yī)院2005

年6月發(fā)文《會診制度》，凡遇有疑難、危重病例應(yīng)按需要及時(shí)申請會診。結(jié)合我科實(shí)際情

況，制定本科會診規(guī)定。

院內(nèi)會診：

1.由經(jīng)治醫(yī)師寫會診單（搶救例外），扼要描述患兒病史及陽性體征，有關(guān)常規(guī)、檢查

和輔助檢查結(jié)果，寫明會診目的經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送有關(guān)科室安排會診。危重病人搶救會診

應(yīng)隨請隨到。

2.被邀請會診的科主任，應(yīng)根據(jù)病情派出主任、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師前往會診。

3.會診一般由申請科室主任主持，并通知有關(guān)人員參加。如需會診醫(yī)師共同觀察病情和

治療的，由會診醫(yī)師負(fù)責(zé)開醫(yī)囑，書寫病情記錄，會診意見等，如有疑難報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)

請?jiān)和鈺\處置。

4.門診各科病人須請會診時(shí)，由醫(yī)師在門診病歷上開會診醫(yī)囑，病人可持門診病歷去指

定科診室診治，如為急重病者，可直接請醫(yī)生到診室會診。

院外會診：

1.院內(nèi)因?qū)I(yè)問題等一時(shí)不能解決的疑難病例或患兒家屬要求可申請?jiān)和鈺\，由負(fù)責(zé)

醫(yī)師提出并填寫會診單，經(jīng)科主任簽名、醫(yī)務(wù)科同意并聯(lián)系確定會診時(shí)間。

2.某些特殊情況下，經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)科主任同意可于擬請的院外指定專家直接聯(lián)系會診事

宜，同時(shí)按規(guī)定填寫會診單報(bào)醫(yī)務(wù)科。

3.院外會診由申請科主任或區(qū)主任主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，并通知醫(yī)務(wù)科參加，由經(jīng)

治醫(yī)師詳細(xì)報(bào)告病史，體征及各種檢查、治療經(jīng)過，提出會診的目的、要求，并做好會診記

錄。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。也可由經(jīng)治醫(yī)師攜帶病歷，陪同病員到院外會診。

也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。

4.醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。

5.外院請我院會診，由各科主任安排，原則上派對口專業(yè)（或值班）的主治、主任或?qū)?/p>

方指定邀請的醫(yī)生前往會診，急會診必須隨請隨到，非急診一般應(yīng)邀請醫(yī)師在兩天內(nèi)完成,

并寫會診記錄。

6.院外會診涉及的差旅費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定結(jié)算，不得重復(fù)收費(fèi)。

7.患兒家屬主動要求邀請的，差旅費(fèi)由患兒家屬承擔(dān)，收費(fèi)方應(yīng)向患兒家屬提供正式收

費(fèi)票據(jù)。

8.院外會診涉及的會診費(fèi)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。

9.會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報(bào)酬。

會診流程

1.會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫《會診邀請函》四張，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

2.應(yīng)邀會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《應(yīng)邀會診出診單》四張，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

3.應(yīng)邀會診醫(yī)師持已經(jīng)加蓋公章《會診邀請函》及《應(yīng)邀會診出診單到會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)參

與會診工作各兩張。

4.〈〈會診邀請函〉〉及〈〈應(yīng)邀會診出診單〉〉原件一式四分，應(yīng)邀單位、邀請及會診醫(yī)

師各執(zhí)一份備案，另一份附在患兒病歷中，用傳真方法提出會診邀請或應(yīng)邀會診的，及時(shí)補(bǔ)

齊上述材料原件。

5.值班時(shí)會診程序

值班主任提出會診要求，總值人員交《會診邀請函》（一式四份，己蓋章）給值班主任

值班主任填完表后保留三份《會診邀請函》，另一份交總值班人員

總值班人員傳真給應(yīng)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)系應(yīng)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的具體會診時(shí)間并通知值班主任

1

總值班人員保留此份《會診邀請函》，由院辦送回醫(yī)務(wù)科存擋

I

應(yīng)邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出診醫(yī)師持兩份《應(yīng)邀會診出診單》來會診，病區(qū)保留一份（保存在患兒病

例中）總值班人員保留一份由院辦送回醫(yī)務(wù)科存檔。

八、請示報(bào)告制度

1.凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或主管部門按醫(yī)院管理系統(tǒng)逐級請示報(bào)告（特殊或

緊急情況可越級報(bào)告請示）。

（1）凡有危重病人搶救。

（2）發(fā)生嚴(yán)重差錯，醫(yī)療意外事件，醫(yī)療糾紛時(shí)。

（3）有新療法，新技術(shù)和新儀器首次臨床應(yīng)用時(shí)。

（4）增補(bǔ)修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。

（5）工作人員因公出差，院外開會，外地休假，參加會診，接受院外任務(wù)時(shí)（包括講課,

會診，會議等）。

（6）科研項(xiàng)目，科技論文，資料發(fā)表或?qū)ν饨涣鲿r(shí)。

（7）其它。

2.凡遇1、2點(diǎn)情況時(shí)，在正，由主任決定進(jìn)一步向行政總值，院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門匯報(bào)。

3.其他各項(xiàng)需匯報(bào)的情況，可先向業(yè)務(wù)主任，行政主任匯報(bào)，再向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)部門

匯報(bào)。

4.如因故來不及請示，而且已作超職權(quán)范圍處理的，事后應(yīng)及時(shí)報(bào)告，各病區(qū)內(nèi)均應(yīng)設(shè)

立請示報(bào)告本，記錄下請示的有關(guān)人員，時(shí)間及上級做過的有關(guān)批示，處理的具體情況等內(nèi)

容，以備查閱。

附：逐級請示程序

1.值班時(shí)間內(nèi)：

常上班時(shí)間需馬上向在班主任或業(yè)務(wù)主任匯報(bào)，由在班主任或業(yè)務(wù)主任向行政主任匯報(bào)，再

逐級向醫(yī)務(wù)科.院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門匯報(bào)。在值班時(shí)間內(nèi)需馬上向當(dāng)天的值班主任或守班主任

匯報(bào)。

一線：住院醫(yī)師

二線：主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師

I

三線：值班或守班主任

I

科主任、行政總值班、院領(lǐng)導(dǎo)

2.正常上班時(shí)間內(nèi)：住院醫(yī)師

業(yè)務(wù)主任或病區(qū)主任

科主任

醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門

九、病例討論制度

臨床病例討論

1、為解決疑難病例的診斷、治療問題和更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)

量，各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟±e行定期或不定期的臨床病例討論。討論內(nèi)容應(yīng)記錄在病歷討論

記錄本上。

2、每次舉行臨床病例討論會時(shí)，必須事先作好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)材料加

以整理，盡可能做出書面摘要，會前發(fā)給參加討論的人員。

3、開會時(shí)由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等問題并提

出分析意見（病歷由住院醫(yī)師或主管醫(yī)師報(bào)告），會議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。

出院病例討論

1、為了保證出院病員的病歷質(zhì)量，總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)定期（每月1?2次）舉行出院

病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查。

2、出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病區(qū)舉行（由主治醫(yī)師主持），住

院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。

3、出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查：

（1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏，是否按規(guī)定次序排列。?

（2）確定出院診斷和治療效果。

（3）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

術(shù)前討論

對病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。曲科主任或主治醫(yī)師

主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、

護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。

疑難病例討論

凡遇確診困難或療效不確切的病例，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格

的醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職

務(wù)、討論意見等。

死亡病例討論

凡死亡病例，應(yīng)在死亡一周內(nèi)組織討論，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職

資格的醫(yī)師主持，內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見。

十、疑難、危重病人討論制度

1.凡遇確診困難或療效不確切（指住院3天以上?1周或病情加重的）的疑難危重病例，

由主管醫(yī)生向上級醫(yī)生逐級提出。

2.疑難危重病例討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，召

集有關(guān)人員參加。

3.討論內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等。

4.疑難危重病例討論前，主管醫(yī)生、住院總需事先準(zhǔn)備好病歷簡介。

5.疑難危重病例討論時(shí)，首先由主管醫(yī)師正報(bào)病情，作出初步分析，隨后大家積極發(fā)表

自己的看法，最后由主持者小結(jié)。

6.整個(gè)討論經(jīng)過由相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)記錄在疑難危重病例討論本上。

十一、死亡討論及評審制度

1.及時(shí)書寫死亡記錄。死亡記錄指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記

錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后的24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期，死亡時(shí)間，入院診斷，診療

經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變，搶救經(jīng)過），死亡原因，死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到

分鐘。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

2.死亡討論記錄。死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)

師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例死因，診療經(jīng)過及吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)

行討論，分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期，主持人及參加人員姓名，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意

見等。

3.經(jīng)治醫(yī)師如無特殊情況必須參加死亡討論，必要時(shí)請婦產(chǎn)科醫(yī)師參加。

4.每季度召開一次全院死亡病例討論會，由評審小組對每一例死亡病例的死亡原因進(jìn)行

院內(nèi)評審，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療條件以及患兒病情發(fā)展和死亡原因作出評審結(jié)論：可避免死亡、

創(chuàng)造條件可避免死亡或不可避免死亡。并將評審意見和結(jié)論，按照患兒年齡的不同分別填寫

《圍產(chǎn)兒、新生兒死亡評審表》或《廣州市婦女兒童醫(yī)療中心死亡病例評審表》備案。

十二、科室會議制度

為了加強(qiáng)對科室的科學(xué)管理，建立正常工作秩序，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,

防止醫(yī)療差錯事故，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》以及本醫(yī)院《醫(yī)院工作制度》，結(jié)合科室

情況，制定科室會議制度。

1.科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一至二次，主要檢查各項(xiàng)制度

和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況；總結(jié)上一階段工作,包括醫(yī)療質(zhì)量,重危病人搶救治療情況，管

理制度落實(shí)情況，服務(wù)態(tài)度以及科研工作情況,布置下一階段任務(wù)；聽取意見，解決問題；宣

布科室重要決策及事件。

2.晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班時(shí)召開，進(jìn)行交接

班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，傳達(dá)院周會內(nèi)容,

布置當(dāng)日工作。

3.科周會：由科室正、副主任主持,病房、全體醫(yī)師和護(hù)士長參加。每周一次，按排在星

期一上午晨會后進(jìn)行，在9時(shí)前結(jié)束。主要總結(jié)上一周工作情況，檢查病歷質(zhì)量，聽取各級

醫(yī)生的意見，解決或改善醫(yī)療管理中的不足之處,研究和安排本周工作。

4.科核心會議：根據(jù)工作需作不定期舉行，由科室主任主持，正(副)主任醫(yī)師、科(病

區(qū))護(hù)土長參加。主要商定科室重要決策，包括醫(yī)療、科研、教學(xué)工作以及新技術(shù)新設(shè)備的

引進(jìn)、人事安排、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)安排、人材引進(jìn)等。

各級醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)時(shí)參加會議，如有特殊情況不能到會者需向科室負(fù)責(zé)人請假，會議

內(nèi)容必須專人負(fù)責(zé)記錄在相關(guān)的會議記錄本上。

十三、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)制度

1.隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各級衛(wèi)技人員必須不斷學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育，不斷補(bǔ)充、

更新、拓寬科學(xué)技術(shù)知識，與國內(nèi)及國際水平接軌。

2.繼續(xù)教育對象：根據(jù)《廣東省科學(xué)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》的要求，具有初級專業(yè)

技術(shù)職稱以上的在職醫(yī)務(wù)人員必須接受繼續(xù)教育培訓(xùn)。

3.學(xué)習(xí)形式與學(xué)習(xí)內(nèi)容

(1)外出?？七M(jìn)修。

(2)各種技術(shù)、新知識學(xué)習(xí)班。

(3)各層次的學(xué)術(shù)講座、會議。

(4)專業(yè)業(yè)余學(xué)習(xí)。

(5)論文投稿

4.學(xué)分要求

(1)根據(jù)《廣東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予細(xì)則》的規(guī)定授予學(xué)分。

(2)初級醫(yī)護(hù)人員每年累計(jì)不得少于72學(xué)時(shí)。

(3)中級及以上醫(yī)護(hù)人員每年累計(jì)不得少于25學(xué)分，其中I學(xué)分10分，II類學(xué)分15

分。

5.檢查與落實(shí)

(1)每年底醫(yī)院的技術(shù)人員將《繼續(xù)教育證書》、學(xué)習(xí)筆記、學(xué)分證明等材料交科教

科，進(jìn)行年度繼續(xù)教育學(xué)分驗(yàn)證。

(2)外出進(jìn)修、參加市級以上學(xué)習(xí)班或高層次的學(xué)術(shù)會議需填寫《繼續(xù)教育證書》。

(3)外出參加學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議回院后，必須在院內(nèi)或科內(nèi)組織傳達(dá)活動，并需將學(xué)

習(xí)心得交科教科；外出進(jìn)修結(jié)束后將學(xué)習(xí)心得交科教科。

十四、進(jìn)修、學(xué)習(xí)管理制度

1.院內(nèi)業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)由科教科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部負(fù)責(zé)計(jì)劃安排，落實(shí)院、科（組）分級

學(xué)習(xí)制度?？苾?nèi)每周組織學(xué)習(xí)，要求做好考勤登記，與考核相結(jié)合。

2.院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)科室同意后報(bào)科教科統(tǒng)籌安排落實(shí)。

3.各級人員需業(yè)余學(xué)習(xí)對口專業(yè)，需逐級辦理申請、審批手續(xù)。先由本人提出書面申請,

由所在科室負(fù)責(zé)人同意安排好工作，提交主管部門審查，提出意見，轉(zhuǎn)交人事科負(fù)責(zé)審核、

統(tǒng)計(jì)?、上呈主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理學(xué)習(xí)手續(xù)。

4.凡醫(yī)院工作需要或上級有名額下達(dá)的業(yè)余學(xué)習(xí)，由醫(yī)院根據(jù)情況確定選派報(bào)考對象，

學(xué)費(fèi)實(shí)驗(yàn)費(fèi)由醫(yī)院報(bào)銷，上課時(shí)間由醫(yī)院和科室協(xié)商安排。

5.其他職工參加業(yè)余學(xué)習(xí)，時(shí)間經(jīng)費(fèi)由本人負(fù)責(zé)，需蓋公章者由本人寫出書面申請，科

室簽具意見后報(bào)人事科審查，并報(bào)院長批準(zhǔn)。

6.凡外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，原則上由本人提出申請，由兒科行政管理層討論后制訂第二年學(xué)習(xí)

計(jì)劃，上報(bào)科教科，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論同意后方可按醫(yī)院規(guī)定辦妥外出進(jìn)修學(xué)習(xí)手續(xù)。

7.凡外出參加學(xué)術(shù)會議，原則上為投稿并被大會錄用，經(jīng)科討論，報(bào)科教科及主任及主

管院長批準(zhǔn)，方可外出。

8.凡外出參加學(xué)習(xí)班，由科室管理層依專業(yè)要求，本人表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容定出參加者名單，

主任簽字后上報(bào)科教科，主管院長批準(zhǔn)后方可外出。

十五、兒科人員調(diào)配管理制度

1.科室凡遇人員變化、排班、搶救需人員調(diào)配的，由人事管理負(fù)責(zé)人按科室情況進(jìn)行

統(tǒng)一調(diào)配，所有兒科人員調(diào)配方案需經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。

2.兒科主治醫(yī)生以下人員按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》在兒科各病區(qū)每半年實(shí)行輪轉(zhuǎn)、

換班，未轉(zhuǎn)正的新醫(yī)生按住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)行各科室的輪轉(zhuǎn)，原則上不能隨意調(diào)換。

3.遇醫(yī)生需請