ICU危重患者護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-03-31ICU危重患者護理常規(guī)目錄ICU護理概述ICU環(huán)境及設備要求危重患者評估與監(jiān)測常見危重病癥護理措施感染預防與控制策略營養(yǎng)支持與康復鍛煉護理質量持續(xù)改進計劃01ICU護理概述ICU（IntensiveCareUnit）即重癥加強護理病房，是為重癥或昏迷患者提供的專門護理場所。ICU集現代化醫(yī)療、護理、康復技術為一體，提供全面的治療、護理、康復服務，旨在確保危重患者的生命安全并促進康復。ICU具備中心監(jiān)護站和先進的醫(yī)療設備，能夠對患者進行持續(xù)、全面的監(jiān)測和治療。ICU定義與功能病情嚴重生命體征不穩(wěn)定多器官功能衰竭并發(fā)癥風險高危重患者特點01020304危重患者通常病情復雜且嚴重，需要全面的醫(yī)療和護理支持。危重患者的生命體征如呼吸、心率、血壓等可能隨時發(fā)生變化，需要密切監(jiān)測。部分危重患者可能出現多器官功能衰竭，需要采取綜合治療措施。危重患者由于病情嚴重和長期臥床，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如感染、壓瘡等。護理目標確保危重患者的生命安全，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復和提高生活質量。護理原則以患者為中心，提供全面、細致、專業(yè)的護理服務；遵循無菌操作原則，防止感染；密切觀察病情變化，及時采取措施；保持患者舒適和心理支持。護理目標與原則02ICU環(huán)境及設備要求病房布局與設施病房布局ICU病房應設置為單間或開放式病床，床間距應符合感染控制要求。病房內應設有足夠的空間供醫(yī)護人員操作和搶救。設施配置病房內應配備中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣等設施。床頭應設有電源插座、照明及與護士站的通訊設備。輔助設施ICU內應設有獨立的衛(wèi)生間、污物處理間、配餐室、更衣室等輔助用房。墻面和地面應選用易清潔、耐腐蝕的材料。ICU應安裝獨立的空氣凈化系統(tǒng)，保持室內空氣清新、潔凈?？諝鈨艋到y(tǒng)應具備過濾、除菌、通風換氣等功能?？諝鈨艋疘CU應定期進行空氣和物體表面的消毒。常用的消毒方法包括紫外線消毒、臭氧消毒、化學消毒劑熏蒸等。消毒措施ICU內應設置便捷的手衛(wèi)生設施，如感應式水龍頭、烘干機、手消毒劑等，方便醫(yī)護人員隨時進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設施空氣凈化與消毒ICU應配備多功能監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機、血氣分析儀等監(jiān)測設備，以便實時監(jiān)測患者的生命體征和病情變化。監(jiān)測設備ICU內應備有除顫儀、起搏器、輸液泵、注射泵等搶救設備，以及氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管等搶救器材，確保在緊急情況下能夠迅速進行搶救。搶救設備ICU應根據患者病情需要配置相應的搶救藥品，如升壓藥、降壓藥、強心藥、抗心律失常藥等，確保在需要時能夠及時使用。藥品配置監(jiān)測與搶救設備03危重患者評估與監(jiān)測生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心電圖，注意心率、心律的變化，及時發(fā)現心律失常。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。定時測量患者體溫，注意體溫過高或過低的情況，及時采取措施。持續(xù)監(jiān)測患者血壓，注意血壓波動情況，及時調整治療方案。心率、心律監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)，判斷是否存在昏迷、譫妄等情況。意識狀態(tài)評估瞳孔變化監(jiān)測肢體活動評估觀察患者瞳孔大小、對光反射等，評估是否存在腦水腫、顱內壓增高等情況。觀察患者肢體活動情況，判斷是否存在癱瘓、肌無力等情況。030201神經系統(tǒng)評估采用疼痛評估工具，如數字評分法、面部表情評分法等，評估患者疼痛程度。疼痛評估觀察患者表情、體位等，評估患者是否舒適，及時采取措施提高患者舒適度。舒適度評估疼痛及舒適度評估評估患者是否存在呼吸衰竭、肺部感染等風險，及時采取措施預防。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風險評估評估患者是否存在心律失常、心力衰竭等風險，制定相應治療方案。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥風險評估評估患者是否存在尿潴留、尿路感染等風險，采取相應護理措施。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥風險評估評估患者是否存在壓瘡、皮膚破損等風險，加強皮膚護理。皮膚完整性風險評估并發(fā)癥風險評估04常見危重病癥護理措施保持呼吸道通暢氧療護理呼吸機輔助通氣密切觀察病情變化呼吸衰竭護理及時清除呼吸道分泌物，保持患者頭偏向一側，防止誤吸。對于嚴重呼吸衰竭患者，需使用呼吸機輔助通氣，護士應熟練掌握呼吸機的操作和維護。根據患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導管、面罩等，確保氧氣供應充足。密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時報告醫(yī)生處理。協助患者取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕心臟負擔。體位與休息飲食護理藥物治療護理心理護理給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避免過飽。熟練掌握心力衰竭藥物的使用方法、劑量和注意事項，觀察藥物療效和不良反應。加強與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，緩解患者焦慮和恐懼情緒。心力衰竭護理將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量；同時注意保暖，防止受涼。體位與保暖遵醫(yī)囑給予擴容、糾酸等藥物治療，維持血壓穩(wěn)定。迅速建立靜脈通道持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，觀察意識、尿量等休克指標，及時報告醫(yī)生處理。密切觀察病情變化保持床單位整潔干燥，防止壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。做好基礎護理休克護理營養(yǎng)支持護理根據患者病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)。心理護理與健康指導給予患者心理支持和安慰，緩解其焦慮和恐懼情緒；同時向患者及家屬提供健康指導，促進康復。預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強口腔、皮膚等基礎護理，預防院內感染的發(fā)生。加強病情監(jiān)測密切觀察患者各器官功能變化，如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等系統(tǒng)，及時發(fā)現并處理異常情況。多器官功能衰竭護理05感染預防與控制策略ICU應配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，包括洗手池、消毒液、干手設備等。手衛(wèi)生設施配置醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者體液后等時機，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生時機進行各類診療操作時，醫(yī)護人員需嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止交叉感染。無菌操作規(guī)范手衛(wèi)生與無菌操作規(guī)范消毒與滅菌根據醫(yī)療器械的材質、使用頻率等選擇合適的消毒或滅菌方法，確保達到無菌狀態(tài)。醫(yī)療器械清潔使用后的醫(yī)療器械應立即進行清潔處理，去除血漬、污漬等有機物。消毒效果監(jiān)測定期對消毒后的醫(yī)療器械進行采樣檢測，確保消毒效果符合標準。醫(yī)療器械消毒管理03醫(yī)護人員防護醫(yī)護人員在與感染耐藥菌的患者接觸時，應采取必要的防護措施，降低感染風險。01耐藥菌監(jiān)測ICU應定期開展耐藥菌監(jiān)測工作，及時發(fā)現并控制耐藥菌的傳播。02隔離措施對感染或疑似感染耐藥菌的患者，應立即采取隔離措施，防止交叉感染。耐藥菌監(jiān)測與隔離措施環(huán)境清潔ICU環(huán)境應保持整潔、干燥，定期開窗通風，保持空氣流通。物體表面消毒對ICU內的物體表面，如床頭柜、門把手、開關等，應定期進行清潔和消毒處理?？諝庀靖鶕蘒CU的實際情況選擇合適的空氣消毒方法，如紫外線燈照射、空氣消毒機等，確保空氣質量符合標準。環(huán)境清潔與消毒06營養(yǎng)支持與康復鍛煉全面評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標，以及患者的疾病狀況、代謝狀態(tài)等因素，確定患者的營養(yǎng)需求。根據患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，選擇合適的營養(yǎng)補充途徑，如口服、腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等。營養(yǎng)需求評估與補充途徑選擇補充途徑選擇營養(yǎng)需求評估123對于胃腸道功能基本正常的患者，應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)，通過鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑給予。腸內營養(yǎng)對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內營養(yǎng)的患者，應及時給予腸外營養(yǎng)，通過中心靜脈或周圍靜脈輸注。腸外營養(yǎng)在腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的應用過程中，應根據患者的病情變化及時調整營養(yǎng)方案，確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)素。配合應用腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)配合應用對患者進行全面康復評估，包括肌力、關節(jié)活動度、平衡能力等方面，確定患者的康復需求?？祻驮u估根據患者的康復需求和病情狀況，制定個性化的早期康復鍛煉計劃，包括被動運動、主動運動、抗阻運動等。鍛煉計劃在制定康復鍛煉計劃時，應充分考慮患者的安全因素，避免過度鍛煉導致意外事件的發(fā)生。注意事項早期康復鍛煉計劃制定家屬溝通與家屬保持密切溝通，及時向家屬反饋患者的病情和治療情況，解答家屬的疑問和困惑，增強家屬的信任和配合度。技巧培訓對家屬進行適當的溝通技巧培訓，指導家屬如何與患者進行有效溝通，提高患者和家屬的滿意度。心理護理關注患者的心理狀況，給予積極的心理支持和護理，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。心理護理與家屬溝通技巧07護理質量持續(xù)改進計劃制定全面的護理質量評價標準包括基礎護理、專科護理、護理安全、護理文書等方面，確保各項護理工作有明確的評價指標。動態(tài)調整評價標準根據ICU危重患者病情變化和護理需求，及時調整評價標準，確保護理質量評價的針對性和有效性。護理質量評價標準建立通過自查、互查、專項檢查等方式，對ICU危重患者的護理工作進行全面檢查，及時發(fā)現問題。定期開展護理質量檢查對檢查中發(fā)現的問題進行及時反饋，明確整改措施和時限，確保問題得到及時解決。建立問題反饋機制定期檢查與問題反饋機制針對性培訓提高技能水平加強基礎護理技能培訓針對ICU危重患者的基礎護