第十一章-社區(qū)常見慢性病健康管理技能

第十一章

社區(qū)常見慢性病健康管理技能第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病健康管理技能第一節(jié)原發(fā)性高血壓健康管理技能第三節(jié)糖尿病健康管理技能原發(fā)性高血壓健康管理技能第一節(jié)一、原發(fā)性高血壓的流行現(xiàn)狀（一）患病率逐年升高（二）致殘率和病死率高（三）知曉率、治療率和控制率偏低二、原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素1.遺傳2.年齡3.性別（一）不可改變因素二、原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素（二）可以改變的危險(xiǎn)因素1.體重2.膳食結(jié)構(gòu)3.生活方式三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

未服用抗高血壓藥物，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg——高血壓既往有高血壓史，正在使用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg——高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg——收縮壓和舒張壓（雙期）高血壓收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg——單純收縮期高血壓（ISH）收縮壓＜140mmHg而舒張壓≥90mmHg——單純舒張期高血壓一旦診斷為高血壓，必須鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性，排除繼發(fā)性高血壓的可能后，才能確診為原發(fā)性高血壓。（一）原發(fā)性高血壓的診斷三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查血壓水平定義和分級（中國高血壓防治指南，2010）（一）原發(fā)性高血壓的診斷級別收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查2.高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，主張對高血壓患者做心血管風(fēng)險(xiǎn)評估并分層。按血壓升高水平、其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和伴臨床疾患，將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危四個層次。3.排除繼發(fā)性高血壓

（一）原發(fā)性高血壓的診斷

高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓/mmHg1級高血壓2級高血壓3級高血壓無危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個其他危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個其他危險(xiǎn)因素、或靶器官受損高危高危高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查（一）原發(fā)性高血壓的診斷三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查（二）原發(fā)性高血壓的篩查1.篩查對象

2.篩查方法

主要手段包括信息采集、體格檢查等。血壓測量是篩查高血壓的主要手段。3.篩查流程

第一次就診或體檢時為其測量血壓、采集健康信息第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg去除可能引起血壓升高的原因3d后復(fù)查（病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查）若高于正常，即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg若確診高血壓若有必要時建議醫(yī)院門診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況若血壓正常，但具備高血壓危險(xiǎn)因素血壓正常高值內(nèi)，即收縮壓＜139mmHg，且舒張壓＜90mmHg納入高危人群管理，每半年測量1次血壓，并接受生活方式指導(dǎo)納入高血壓患者管理（高血壓水平分級及危險(xiǎn)分層）血壓完全正常，每年至少測量1次血壓血壓正常高值，納入高危人群社區(qū)高血壓風(fēng)險(xiǎn)篩查流程圖三、原發(fā)性高血壓的監(jiān)測與篩查四、原發(fā)性高血壓患者的隨訪與干預(yù)管理（一）檔案登記（二）原發(fā)性高血壓患者隨訪與干預(yù)1.評估內(nèi)容2.分類干預(yù)（1）對血壓控制滿意。

（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意：結(jié)合其服藥依從性，增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

（4）對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制訂生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

3.健康體檢

每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

五、原發(fā)性高血壓患者健康管理技能

1.血壓監(jiān)測指導(dǎo)

患者在家中應(yīng)該監(jiān)測以下幾種情況的血壓。①上午6～10點(diǎn)和下午4～8點(diǎn)；②服藥后；③血壓不穩(wěn)定或更換治療方案時。2.藥物治療的指導(dǎo)

①監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系；②強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；③要求患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥；④要求患者不能擅自突然停藥。3.直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo)4.生活方式指導(dǎo)

（一）高血壓患者健康教育五、原發(fā)性高血壓患者健康管理技能1.注意平衡膳食

2.正確攝取脂肪

3.低膽固醇膳食

4.嚴(yán)格限鹽5.適當(dāng)補(bǔ)鉀和鈣6.攝入足量膳食纖維

7.攝入足量新鮮果蔬

（二）高血壓患者營養(yǎng)健康管理

五、原發(fā)性高血壓患者健康管理技能實(shí)施運(yùn)動干預(yù)應(yīng)把握以下原則：1.運(yùn)動方式

體力活動的類型有兩種，一種是有氧運(yùn)動，一種是無氧運(yùn)動。就高血壓預(yù)防而言，推薦以有氧運(yùn)動為主，特別是對中老年人應(yīng)提倡有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動也叫耐力運(yùn)動，是指軀干、四肢等大肌肉群參與為主，需克服阻力較小、有節(jié)奏的重復(fù)性運(yùn)動，其能量消耗方式是有氧代謝。典型的有氧運(yùn)動方式有步行、慢跑、騎車、游泳和跳舞等，可根據(jù)自身性別、年齡、身體狀況、興趣和愛好等因素選擇適合自己的運(yùn)動方式。2.運(yùn)動時間和頻率

建議每周5d，每天30min以上，每周累積時間150min中等強(qiáng)度或75min高強(qiáng)度的體力活動。具體運(yùn)動時間和頻率應(yīng)根據(jù)自身年齡和健康狀況而定。

（三）高血壓患者運(yùn)動健康管理五、原發(fā)性高血壓患者健康管理技能實(shí)施運(yùn)動干預(yù)應(yīng)把握以下原則：3.運(yùn)動強(qiáng)度

研究表明，低至中等量的運(yùn)動保護(hù)心血管的作用最強(qiáng)，過強(qiáng)的運(yùn)動對心血管無保護(hù)作用，甚至有害。①主觀感覺，運(yùn)動中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；②客觀表現(xiàn)，運(yùn)動中呼吸頻率加快、微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③步行速度，每分鐘120步左右；④運(yùn)動中的心率（次/min）=170﹣年齡；⑤休息后約10min內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏?。

（三）高血壓患者運(yùn)動健康管理實(shí)施運(yùn)動干預(yù)應(yīng)把握以下原則：4.注意事項(xiàng)

①運(yùn)動的適宜時間，高血壓患者清晨6～10點(diǎn)血壓常處于比較高的水平，是心血管事件的高發(fā)時段，最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉；②高血壓患者應(yīng)避免短時間劇烈使用肌肉和需要屏息一蹴而就的無氧運(yùn)動，如短跑等；③安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運(yùn)動；④運(yùn)動中注意防止發(fā)生運(yùn)動外傷；⑤有任何不適要停止活動并及時就醫(yī)。

（三）高血壓患者運(yùn)動健康管理五、原發(fā)性高血壓患者健康管理技能（四）高血壓患者心理健康管理慢性阻塞性肺疾病健康管理技能第二節(jié)一、慢性阻塞性肺疾病的流行現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球目前有6億人患有慢性阻塞性肺疾病，平均每年約有270萬人死于COPD。2002—2004年我國慢阻肺患病率調(diào)查顯示，40歲以上人群中慢阻肺的患病率為8.2%。以此估計(jì)我國有4

300萬慢阻肺患者，每年因?yàn)槁璺嗡劳鋈藬?shù)超過100萬，導(dǎo)致殘疾人數(shù)超過500萬。我國慢阻肺的年住院費(fèi)用高達(dá)24.5億元人民幣，給個人、家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2015年中國居民營養(yǎng)與慢性疾病狀況報(bào)告，中國40歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)9.9%。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)，2020年中國防治慢阻肺需要的經(jīng)濟(jì)支出將成為國家疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第一位，慢阻肺將成為全球死亡原因的第三位。二、慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素1.吸煙

2.年齡

3.呼吸道感染

4.空氣污染

5.職業(yè)粉塵和其他理化因素

6.氣候

7.過敏因素

8.自主神經(jīng)功能失調(diào)

三、慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)測與篩查1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床表現(xiàn)（2）胸部X線檢查（3）肺功能檢查（一）慢性阻塞性肺疾病的診斷COPD患者嚴(yán)重程度的GOLD分級肺功能分級分級標(biāo)準(zhǔn)1級（輕度）FEV1≥80%預(yù)計(jì)值2級（中度）50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值3級（重度）30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值4級（極重度）FEV1＜30%預(yù)計(jì)值2.COPD嚴(yán)重程度分級（1）肺功能評估：可以使用GOLD分級：慢阻肺患者吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，再根據(jù)FEV1下降程度進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級，見下表。三、慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)測與篩查（一）慢性阻塞性肺疾病的診斷三、慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)測與篩查2.COPD嚴(yán)重程度分級（2）癥狀分級：可采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC問卷）評估。（一）慢性阻塞性肺疾病的診斷mMRC分級呼吸困難癥狀0級劇烈運(yùn)動時出現(xiàn)氣短1級平地快步行走或上緩坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走比同齡人步行慢或需要停下來休息3級平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家或在穿脫衣服即出現(xiàn)呼吸困難改良版英國mMRC呼吸困難問卷三、慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)測與篩查3.COPD病程分期（1）穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（2）急性加重期：在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥?；颊叨唐趦?nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（一）慢性阻塞性肺疾病的診斷三、慢性阻塞性肺疾病的監(jiān)測與篩查1.篩查對象

社區(qū)COPD篩查對象主要是：①從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境；②5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史；③曾有過敏性哮喘病史；④吸煙者，初始煙齡在20歲以前，連續(xù)吸煙超過10年。2.篩查方法目前用于篩查的主要方法為：慢阻肺篩查問卷和肺功能檢查。3.COPD篩查流程（二）慢性阻塞性肺疾病的篩查肺功能分級危險(xiǎn)因素初篩、評估風(fēng)險(xiǎn)篩查人群呼吸問卷低危人群有危險(xiǎn)因素和/或慢性呼吸道癥狀無危險(xiǎn)因素和/或慢性呼吸道癥狀提倡健康生活方式定期體檢高危人群＜16分可疑慢阻肺＞16分確診慢阻肺胸片或CT檢查肺功能檢查強(qiáng)化健康教育：制定個體化生活指導(dǎo)及查體計(jì)劃輕度中度重度極重度目標(biāo)人群對于早期藥物干預(yù)者，由?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合治療隨訪中確診慢阻肺定期復(fù)查，評估危險(xiǎn)程度；追蹤肺功能根據(jù)指南，進(jìn)行慢阻肺疾病分級管理社區(qū)慢阻肺早期篩查流程圖四、慢性阻塞性肺疾病的隨訪與干預(yù)管理（一）檔案登記（二）COPD患者隨訪與干預(yù)（三）高危人群健康干預(yù)（四）健康人群保健管理

1.評估內(nèi)容

2.隨訪與干預(yù)重點(diǎn)（1）穩(wěn)定期（2）急性加重期

五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能1.疾病知識指導(dǎo)

使患者了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。2.接種疫苗

流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。3.體育鍛煉

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4.定期檢測

對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。（一）COPD患者健康教育五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的患者應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免引起便秘的事物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。（二）COPD營養(yǎng)健康管理五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能針對不同的心理狀態(tài)，首先評估患者對自身疾病的了解程度以及求知欲望，引導(dǎo)其說出自己擔(dān)心、顧慮的問題。再針對患者所缺乏的知識進(jìn)行教育，并對患者提出的疑問，應(yīng)用通俗易懂的語言，深入淺出的作出解釋，指導(dǎo)患者理解為止，如疾病的發(fā)生發(fā)展、治療措施、康復(fù)護(hù)理等。引導(dǎo)患者適應(yīng)COPD并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力、減少孤獨(dú)感、緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（三）COPD心理健康管理五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡長期家庭氧療，氧療有效的指標(biāo)：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬做到以下幾點(diǎn)：①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。（四）COPD家庭氧療管理五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，制訂鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。在COPD緩解期，可據(jù)病情和體力情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉?、打太極拳、做體操等活動。可以進(jìn)行改善呼吸功能的鍛煉，如做運(yùn)動測試、腹式呼吸、呼吸操等。上肢運(yùn)動訓(xùn)練可增加患者活動耐力，每周3～5次，每次30min。（五）COPD運(yùn)動健康管理五、慢性阻塞性肺疾病健康管理技能1.縮唇呼吸

患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3?？s唇的程度與呼氣流量以能使距口唇15～20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜?？s唇呼吸可減少呼吸頻率和增加潮氣容積，每天至少3次，一次至少10min。2.膈式或腹式呼吸

患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。（六）COPD呼吸功能鍛煉管理糖尿病健康管理技能第三節(jié)一、糖尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤后的第三大慢性病。2010年調(diào)查中國18歲以上人群糖尿病的患病情況顯示，我國糖尿病患病率為9.7%，糖化血紅蛋白≥65%的為11.6%，我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更為嚴(yán)重的是我國約有60%的糖尿病患者未被診斷，而已接受治療者，糖尿病的控制狀況也很不理想。此外，兒童和青少年2型糖尿病的患病率也顯著增加。

二、糖尿病的危險(xiǎn)因素1.遺傳因素

糖尿病的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)。2.不良生活方式（1）膳食結(jié)構(gòu)不合理

（2）缺乏身體活動

（3）超重和肥胖3.病毒感染

4.糖耐量低減5.年齡

6.其他

如吸煙、飲酒、自身免疫缺陷、胰島素抵抗、妊娠、社會經(jīng)濟(jì)狀況等。

三、糖尿病的監(jiān)測與篩查1.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.糖尿病的常見健康問題

（1）糖尿病癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕較明顯。（2）急性并發(fā)癥1）糖尿病酮癥酸中毒（diabetic

ketoacidosis，DKA）2）高滲高血糖綜合征（hyperosmolar

hyperglycemic

syndrome，HHs）3）糖尿病乳酸酸中毒

（3）慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病、糖尿病微血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。（4）感染（5）低血糖癥（一）糖尿病的診斷1.篩查對象2.篩查方法

空腹血糖篩查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)篩查方法。

3.篩查流程

（二）糖尿病的篩查三、糖尿病的監(jiān)測與篩查篩查人群有/無糖尿病典型癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）是否兩次FPG≥7.0mmol/L兩次2hPG≥11.1mmol/L兩次隨機(jī)GLU≥11.1mmol/L一次FPG≥7.0mmo/L和一次2hPG≥11.1mmol/LFPG≥7.0mm/LOGTT中2hPG≥11.1mmol/L隨機(jī)GLU≥11.1mmol/L是是否否四項(xiàng)滿足其一三項(xiàng)滿足其一正常糖耐量正常糖耐量IGTIFG社區(qū)2型糖尿病早期篩查流程圖四、糖尿病患者的隨訪與干預(yù)管理（一）檔案登記（二）糖尿病患者隨訪與干預(yù)1.評估內(nèi)容

2.分類干預(yù)

3.健康體檢

五、社區(qū)糖尿病患者的健康管理技能1.疾病知識指導(dǎo)

2.藥物治療指導(dǎo)3.自我監(jiān)測4.足部護(hù)理指導(dǎo)

（1）每天檢查足部（2）養(yǎng)成每日用溫水洗腳的良好習(xí)慣

（3）定期修剪趾甲（4）選擇合適的鞋襪（5）防止凍傷、燙傷、外傷

（6）定期到?？崎T診復(fù)查

（一）糖尿病患者健康教育5.低血糖的預(yù)防指導(dǎo)

低血糖緊急處理：①清醒的患者，應(yīng)盡快吃一些含糖高的食物或飲料，如糖果、果汁、蜂蜜、餅干等；

②意識不清的患者，則應(yīng)將患者側(cè)臥，并撥打急救電話，盡快送醫(yī)院搶救，有條件者可先靜脈推注50%葡萄糖溶液20～40ml。因?yàn)槿菀滓鹬舷?，切勿給患者喂食或飲水。6.外出活動的指導(dǎo)

（一）糖尿病患者健康教育五、社區(qū)糖尿病患者的健康管理技能1.制訂總熱量2.食物的組成和分配（1）食物組成（2）主食的分配：每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配。

（3）其他注意事項(xiàng)①超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等高膽固醇食物。②戒煙限酒。女性每天的酒精量不超過15g，男性不超過25g。每周不超過2次。③每天食鹽<6g。

（二）糖尿病患者營養(yǎng)健康管理五、社區(qū)糖尿病患者的健康管理技能2.食物的組成和分配（3）其他注意事項(xiàng)④嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食用糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干及各種含糖飲料等。可使用非營養(yǎng)性甜味劑，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。對于血糖控制接近正常范圍者，可在兩餐間或睡前加食水果，如蘋果、橙子、梨等。⑤可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充維生素和微量營養(yǎng)素。⑥每周定期測量體重1次，如果體重增加>2kg，進(jìn)一步減少飲食總熱量；如消瘦患者體重有所恢復(fù)，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食方案，避免體重繼續(xù)增加。

（二）糖尿病患者營養(yǎng)健康管理五、社區(qū)糖尿病患者的健康管理技能1.運(yùn)動的方式