臨床醫(yī)學專業(yè)知識模擬45

臨床醫(yī)學專業(yè)知識模擬45一、A1型題每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

關于心絞痛，正確的是______A.發(fā)作均不超過30分鐘B.針刺樣疼痛C.部位是（江南博哥）胸骨中、下段后方D.范圍約手掌大小E.均在勞力后發(fā)作正確答案：D[解析]心絞痛誘因為勞力、情緒激動、寒冷、刺激等；疼痛性質為壓榨性疼痛；部位為胸骨上、中受之后；時限短(不超過15分鐘)；范圍約手掌大小。

2.

關于尖端扭轉型室速的敘述錯誤的是______A.是室性并行心律的一個特殊類型B.發(fā)作時頻率200～250次/分C.常伴有高U波D.QT間期延長E.發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變正確答案：A[解析]尖端扭轉型室速是多形性室性心動過速的一個特殊類型。

3.

結核性腹膜炎腹水性質最常見的是______A.滲出液B.漏出液C.血性D.乳糜性E.介于滲出與漏出液之間正確答案：A[解析]結核性腹膜炎腹水性質最常見的是滲出液。

4.

結核性腹膜炎治療中最重要的是______A.穿刺抽腹水B.加強營養(yǎng)支持療法C.手術治療腸梗阻、腸穿孔D.加用糖皮質激素E.聯(lián)合足量全程的抗結核治療正確答案：E[解析]結核性腹膜炎治療最重要的是治療原發(fā)病即抗結核治療。穿刺抽腹水，加強營養(yǎng)支持療去均為支持對癥治療。結核性腹膜炎手術指征為完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血保守治療無效者。

5.

甲亢的嚴重程度，一般與下述哪項呈平行關系______A.突眼程度B.LATSC.甲狀腺腫大程度D.基礎代謝率增高程度E.甲狀腺攝I率增高程度正確答案：D[解析]突眼程度與甲亢的嚴重程度無關，甲亢中甲狀腺為彌漫性腫大，甲狀腺攝I率易受多種藥物、含碘食物的影響，與甲亢的嚴重程度無直接相關性。而基礎代謝率增高程度是與甲亢的嚴重程度平行的，因為甲亢的嚴重程度需要依據其基礎代謝率來劃分。

6.

硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用是______A.使體內甲狀腺激素作用減弱B.抑制碘的吸收C.抑制甲狀腺激素合成D.抑制甲狀腺激素的釋放E.抑制促甲狀腺激素的作用正確答案：C[解析]硫脲類抗甲狀腺藥物的主要作用是抑制甲狀腺激素合成，抑制外周組織T4轉化為T3。碘劑的主要作用是抑制甲狀腺激素的釋放。左甲狀腺素的主要作用是抑制家族昂現(xiàn)自身免疫過程，避免血清TSH水平升高。

7.

二尖瓣狹窄最常見的心律失常是______A.陣發(fā)性室性心動過速B.心房顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.心室顫動E.室性過早搏動正確答案：B[解析]二尖瓣狹窄時左房向左心室射血受阻減少，導致左房增大，容易房性心律失常，其中以心房顫動最常見。

8.

有關心前區(qū)震顫正確的是______A.常見于二尖瓣關閉不全B.常見于主動脈瓣關閉不全C.震顫系血流經關閉不全或狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬廣的部位時產生漩渦所致D.以手掌觸診確定震顫的具體部位和時相E.可分為收縮期震顫、舒張期震顫正確答案：C[解析]心前區(qū)震顫可見于重度二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、室間隔缺損、動脈導管未閉。以手掌小魚際觸診?？煞譃槭湛s期震顫、舒張期震顫、連續(xù)性震顫。

9.

骨髓檢查巨核細胞明顯減少最常見于______A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.溶血性貧血正確答案：A[解析]骨髓檢查巨核細胞明顯減少最常見的是再生障礙性貧血。缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血巨核細胞正常。特發(fā)性血小板減少性紫癜和溶血性貧血正?；蛟龆唷?/p>

10.

對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是______A.發(fā)熱B.惡病質C.貧血D.無痛性淋巴結腫大E.肝脾大正確答案：D[解析]惡性淋巴瘤最有意義的臨床表現(xiàn)是無痛性淋巴結腫大。其余臨床表現(xiàn)均為非特異性臨床表現(xiàn)。

11.

下述手術后需早期下床活動目的中不正確的______A.減少腹脹和尿潴留B.促進切口愈合C.預防肺部并發(fā)癥D.減少感染擴散E.預防下肢靜脈血栓形成正確答案：D[解析]手術后需早期下床活動目的：減輕腹脹和尿潴留，促進切口愈合，預防肺部感染并發(fā)癥，預防下肢靜脈血栓形成。但如果有嚴重感染，則不應早期下床活動。

12.

乳牙出齊的最晚年齡是______A.1歲B.1.5歲C.2歲D.2.5歲E.3歲正確答案：D[解析]乳牙在生后4～6個月開始萌出，2～2.5歲出齊。

13.

6個月以內嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮______A.葡萄球菌肺炎B.合胞病毒肺炎C.革蘭陰性桿菌肺炎D.衣原體肺炎E.肺炎支原體肺炎正確答案：D[解析]葡萄球菌肺炎、合胞病毒肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱。衣原體肺炎臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀，無發(fā)熱。

14.

非霍奇金淋巴瘤累及胃腸道最常見的部位是______A.回腸B.胃C.結腸D.十二指腸E.乙狀結腸正確答案：A[解析]非霍奇金淋巴瘤累及胃腸道最常見的部位是回腸。

15.

下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是______A.黏膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生正確答案：D[解析]慢性胃炎的病理改變提示癌前病變的是重度不典型增生。

16.

下列關于潰瘍性結腸炎的常見表現(xiàn)中，隨著腸炎控制或切除后可以緩解或恢復的是______A.淀粉樣變性B.強直性脊柱炎C.外周關節(jié)炎D.骶髂關節(jié)炎E.原發(fā)性硬化性膽管炎正確答案：C[解析]淀粉樣變性、強直性脊柱炎、骶髂關節(jié)炎、原發(fā)性硬化性膽管炎的原發(fā)病因均與潰瘍性結腸炎不同，因此雖控制或切除腸炎但原發(fā)病因未治療，不可能緩解或恢復。

17.

肉眼類型多為彌漫型的肺癌是______A.鱗狀細胞癌B.小細胞癌C.中分化腺癌D.細支氣管-肺泡細胞癌E.大細胞癌正確答案：D[解析]肉眼類型多為彌漫型的肺癌是細支氣管-肺泡細胞癌。

18.

骨肉瘤好發(fā)于______A.0歲～10歲B.10歲～20歲C.20歲～30歲D.30歲～40歲E.40歲～50歲正確答案：B[解析]骨肉瘤的好發(fā)年齡是10歲～20歲。

19.

細菌性陰道病的特征哪項正確______A.與不潔性生活無關B.胺臭味試驗陰性C.分泌物呈膿性黏稠D.線索細胞E.陰道pH小于4.5正確答案：D[解析]細菌性陰道炎的特征：分泌物為稀薄的黃綠色，胺臭味試驗呈陽性，可見線索細胞，陰道pH呈堿性大于4.5，與不潔性生活相關。

20.

門診中年男性病人表現(xiàn)為腎絞痛時應首先考慮到______A.腎腫瘤B.腎結核C.腎積水D.腎下垂E.腎、輸尿管結石正確答案：E[解析]腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的。其特點是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內側、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時不等。腎絞痛時應首先考慮到腎、輸尿管結石。

二、A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。1.

男性，28歲，近4個月經常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3，7點各有一突出肛管內暗紅色圓形軟結節(jié)，診斷為______A.直腸息肉B.肛裂C.內痔D.肛管癌E.慢性痢疾正確答案：C[解析]內痔是位于肛門齒線以上，截石位于3，7，11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。主要癥狀為大便時無痛性出血，肛門指檢常無異常，肛鏡檢查于截石位3，7，11點處有突出肛管內暗紅色圓形軟結節(jié)。

2.

患兒5歲，弛張高熱，氣促，咳嗽有黃痰，突然出現(xiàn)明顯的呼吸困難、煩躁、劇烈咳嗽、面色發(fā)紺、不能平臥，查體：胸廓飽滿，叩診胸部上方呈鼓音、下方胸廓叩診呈實音，聽診呼吸音減弱，心率140次/min，肝大肋下2.0cm，可能合并______A.心力衰竭B.氣胸C.膿氣胸D.肺不張E.中毒性腦病正確答案：C[解析]患兒為重癥肺炎合并膿氣胸。

3.

33歲，男性農民，腰痛一年，行走困難一周來診。查體：明顯消瘦，胸腰段向后成角畸型，X線片示胸、腰椎體骨質破壞，椎間隙消失，首選診斷______A.椎體轉移癌，壓迫脊髓B.骨髓瘤向椎管內生長C.椎體邊緣型結核，脊髓受壓D.中央型腰間盤突出癥E.馬尾神經瘤正確答案：C[解析]椎體邊緣型結核多發(fā)生在成人，起于椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。

4.

女，29歲，宮內孕10周，于活動后自覺胸悶、氣急、心悸，近1周來夜間常覺胸悶，不能平臥，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ級，肺部有啰音，下肢浮腫“+”，應采取的處理是______A.立即終止妊娠B.加強產前監(jiān)護C.在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠D.積極控制心衰，繼續(xù)妊娠E.控制心衰后終止妊娠正確答案：E[解析]妊娠合并心臟病時，凡有以下情況者，應設法終止妊娠：心臟病較重，代償功能在三級以上者；既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者；風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動脈高壓者或紫紺型先心病；患有活動性風濕熱、亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常者；嚴重的先天性心臟病及心肌炎。

5.

10個月患兒，輕咳伴發(fā)熱半天，晚上嘔吐4次，不久頻瀉水樣便，初色黃后轉白，量多黏液少，無腥臭，尿極少，于10月底就診。T39℃，面色蒼白，前囟眼窩凹陷，哭淚少，咽充血，心肺無異常，腹稍脹，皮膚彈性減退。對該兒下列處理哪項不是必須的______A.暫禁食6小時B.口服ORSC.動脈血氣分析D.血鈉鉀氯測定E.大便鏡檢和培養(yǎng)正確答案：E[解析]患兒因出現(xiàn)低血容量休克，首先需用靜脈補液盡快糾正休克、電解質紊亂。

6.

5歲，男孩。高熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗凈的黃瓜，診斷為細菌性痢疾。其臨床類型為______A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型正確答案：D[解析]患兒發(fā)熱，黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，且病前吃過未洗凈的黃瓜，診斷為中毒型細菌性痢疾。

7.

46歲婦女，月經周期延長，經量增多及經期延長，此次月經量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇______A.靜脈注射立止血(或6-氨基己酸)B.口服大劑量雌激素C.口服大量安宮黃體酮(甲羥孕酮)D.口服甲基睪丸素(甲睪酮)E.行刮宮術正確答案：E[解析]本例最有效的止血措施為行刮宮術。

8.

男，40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查：神志朦朧，皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋?，無壓痛及反跳痛，血壓9/5kPa(66/45mmHg)，脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈出血。該病人的首選治療方案為______A.手術治療B.三腔二囊管壓迫C.先內科保守治療，好轉后再手術D.局部栓塞止血E.快速應用止血藥物正確答案：B[解析]急性上消化道出血伴低血容量休克時首選有效治療方案為三腔二囊管壓迫。

9.

39歲，因陰道不規(guī)則出血4個月就診。檢查：陰道左側穹窿增厚，宮頸增大，直徑5cm，菜花狀，觸之出血活躍，子宮中位稍大，左宮旁明顯增厚，附件未觸及腫物，首選治療方法為______A.全子宮及雙附件切除B.廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清除術C.化療D.手術及放射綜合治療E.放射治療正確答案：E[解析]子宮頸癌ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期均應采用根治性放療或放化療。

10.

男性，20歲，踢足球時扭傷膝部2個月，常有“打軟”，絞鎖疼痛史，查體：膝不腫，關節(jié)外側間隙有壓痛，外側擠壓疼(+)，前后抽屜試驗(-)，關節(jié)活動正常，最可能診斷______A.內側半月板撕裂B.外側半月板撕裂C.外側副韌帶損傷D.前交叉韌帶損傷E.后交叉韌帶損傷正確答案：B[解析]外側擠壓疼(+)，前后抽屜試驗(-)，關節(jié)活動正常提示外側半月板撕裂。

11.

女性，50歲，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊3個月，約3cm×2.5cm大小，同側腋窩觸及腫大、質硬淋巴結，全身情況良好，為確診腫塊性質最好采用______A.紅外線攝影B.鉬靶X線攝影C.B超檢查D.切除活檢E.切取活檢正確答案：D[解析]確診腫塊性質最好采用切除活檢。

12.

28歲，原發(fā)不育，月經減少4個月，診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)異常。婦科檢查子宮稍小，活動欠佳，雙側可觸及不規(guī)則包塊、質硬。本例最可能的診斷是______A.子宮內膜異位癥B.慢性盆腔炎C.卵巢腫瘤D.輸卵管結核E.月經失調正確答案：D[解析]子宮內膜異位癥有繼發(fā)性進行性痛經，經量較多，腹腔鏡檢查多能確診；慢性盆腔炎多有分娩、流產、急性盆腔炎病史，月經量一般較多閉經極少見；輸卵管結核多為不孕、月經量減少甚至閉經，盆腔檢查時可觸及結節(jié)；患者年齡年輕，不考慮卵巢腫瘤。

13.

男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為______A.乙狀結腸癌B.升結腸癌C.闌尾類癌D.橫結腸癌E.降結腸癌正確答案：B[解析]患者年齡較大，乏力、厭食、體重減輕，右側腹部可觸及腫塊，血紅蛋白72g/L，最可能考慮的為升結腸癌。

14.

男嬰，胎齡266天，自然分娩，ApgAr評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時，下列哪項反射陰性是正常的______A.擁抱反射B.頸肢反射C.腹壁反射D.覓食反射E.握持反射正確答案：C[解析]新生兒生理反射可有擁抱反射、頸肢反射、覓食反射握持反射；腹壁反射陰性是正常的。

15.

患兒，10歲。水腫，少尿4日，今日頭暈、眼花，惡心、嘔吐2次，抽搐1次，體檢：體溫37.6℃，血壓22/16kPa(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++)，紅細胞15～20個/HP，血尿素氮5.8mmol/L。診斷考慮為______A.急性腎炎合并腎功能不全B.急性腎炎合并高血壓腦病C.急性腎炎合并循環(huán)充血D.急進性腎炎E.慢性腎炎正確答案：B[解析]患兒水腫、少尿、高血壓、發(fā)熱尿檢蛋白、紅細胞陽性診斷腎炎，病程4天時間短，可排除慢性腎炎，頭暈、眼花，惡心、嘔吐、抽搐提示合并高血壓腦病。

三、A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題，請根據試題提供的信息，在每一道考試題下面的A、B、C、D、E5個備選答案中選擇一個最佳答案。

女性，58歲，診斷肺心病4年，3天前受涼后發(fā)熱，咳嗽、咳痰加重，黃痰，呼吸困難不能平臥。查體明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在于濕性啰音，心率110次/分，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。1.

該患者最可能發(fā)生的酸堿平衡失調是______A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代堿E.代謝性堿中毒正確答案：A[解析]呼吸性酸中毒的特點是體內CO2蓄積及pH值下降。主要原因是肺的換氣功能降低。

2.

該患者病情加重的主要原因______A.呼吸道感染B.心動過速C.嚴重缺氧D.未堅持用洋地黃E.肺功能進行性降低正確答案：A[解析]感染是發(fā)生呼吸、心力衰竭的主要誘因，該患者病情加重的主要誘因為呼吸道感染。

3.

該患者最重要的治療措施是______A.利尿劑B.強心劑C.呼吸興奮劑D.有效抗生素?E.血管擴張劑正確答案：D[解析]感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用有效抗生素予以控制。

男孩，2歲，陣發(fā)性哭鬧，果醬樣血便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，考慮為腸套疊。4.

病程超過48小時且復位失敗時應______A.輸血補液B.應用抗生素C.腹部按摩D.手術復位E.糾正酸堿平衡失調正確答案：D[解析]病程超過48小時且復位失敗時，腸套疊應手術復位。

5.

早期治療簡便有效的方法是______A.針灸治療B.灌腸療法C.空氣灌腸復位D.鋇劑灌腸復位E.手術復位正確答案：C[解析]凡是病程在48小時內的原發(fā)性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.0kPa，(60～90mmHg)，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復位。

四、B1型題以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出的A、B、C、D、