變態(tài)心理學 人格障礙

人格障礙

（personalitydisorder）2024/10/22CompanyLogo2人格障礙概述1臨床癥狀和診斷23病因4類型、病程和預后治療52024/10/22CompanyLogo3第一節(jié)人格障礙的概述1、人格障礙概念的發(fā)展性格障礙Prichard(1835)”悖德狂”K.schneider(20世紀初)精神病態(tài)20世紀中后期人格障礙2024/10/22CompanyLogo4人格障礙的診斷和評估概念及特點（CCMD－3）：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認知方式(尤其在待人接物方面)明顯影響其社會和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義2024/10/22CompanyLogo5界定的幾個標準持久的社會適應不良的行為模式表現(xiàn)在認知、情感、人際關系、沖動控制上明顯偏離了所在文化的要求功能缺損感到痛苦2024/10/22CompanyLogo6流行情況APA綜合多位學者的研究，發(fā)現(xiàn)人格障礙在一般人群中的發(fā)生率約為0.5%-2.5%左右，在醫(yī)院住院機構病人中可能達到10%-30%（APA，2000）。2024/10/22CompanyLogo7診斷和評估人格障礙的診斷也許是所有心理障礙或者精神疾患的診斷和評定中爭議最大、最難取得完全一致意見的。診斷標準更多是針對于內在特質或者是持久的行為模式，而不是客觀的行為標準現(xiàn)實生活中的個體很少正好符合我們設定的診斷標準，他們可能表現(xiàn)出復雜的癥狀常見評估方法：臨床會談、自陳量表、醫(yī)生評定2024/10/22CompanyLogo8DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類群:A類群：行為古怪、奇異B類群：戲劇化、情感強烈、不穩(wěn)定C類群：緊張、焦慮行為

第二節(jié)人格障礙的分類2024/10/22CompanyLogo9人格障礙類型clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依賴性分裂樣 反社會型強迫型 邊緣型A型：類似精分患者的古怪行為和癥狀B型：情緒化、浮夸、反復無常、沖動的行為C型：長期的焦慮、恐懼2024/10/22CompanyLogo10障礙流行率性別差異病程偏執(zhí)型人格障礙0.5%-2.5%（Bernstein,Useda,Siever,1993）更常見于男性資料不足分裂樣人格障礙在美國、加拿大、新西蘭和臺灣地區(qū)低于1%(Weissman,1993）更常見于男性資料不足分裂型人格障礙3%-5%(Weissman,1993)更常見于男性慢性、一些發(fā)展為精神分裂反社會人格障礙男性為3%，女性低于1%（Sutker等，1993）更常見于男性40歲以后消除邊緣型人格障礙1%到3%（Widiger,Weissman,1991）女性占病例中75%如果幸存到30多歲，癥狀將逐步改善，約有6%死于自殺表演型人格障礙2%(Nestadt等，1990)男女相等慢性自戀型人格障礙低于1%（Zimmerman,Coryell,1990）更常見于男性可能隨時間而改善回避型人格障礙低于1%（Rrich,Yates,Nduaguba,1990）男女相等資料不足依賴型人格障礙2%(Zimmerman,Coryell,1989)可能男女相等資料不足強迫型人格障礙4%(Weissman,1993)更常見于男性資料不足源于APA，19932024/10/22CompanyLogo112024/10/22CompanyLogo12偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)診斷標準對于他人有一種普遍的不信任和懷疑，將他們的動機解釋為心懷不軌，存在于大量的情景中，始于成人早期，有四點或者四點以上的以下特征：在沒有充足的依據(jù)下，懷疑別人要利用、傷害或是欺騙自己無正當理由的懷疑朋友和同事的忠誠由于沒有緣由的害怕自己的信息會被惡意的用來反對自己而不愿意和別人建立親密的關系把友好的行為或者事件解讀為潛在的貶低行為或者威脅忌恨心重，無法原諒一點點地侮辱、傷害或者是蔑視盡管他人看來沒有什么，感到自己的人格或名譽受到攻擊，會快速的做出憤怒的反應或者是反擊他人反復無端的懷疑配偶或者性伴侶的忠誠并不排除精神分裂癥、精神病性的心境障礙和其他心理障礙聯(lián)合發(fā)生，但不是由于藥物作用下的直接生理影響產(chǎn)生。2024/10/22CompanyLogo13臨床特征主要特征：猜疑、偏執(zhí)，對他人持久的不信任人際關系障礙心胸狹窄、狹隘偏激自我評價過高，拒絕接受批評臨床發(fā)現(xiàn)男性居多2024/10/22CompanyLogo142024/10/22CompanyLogo15阿道夫希特勒2024/10/22CompanyLogo16我和老公結婚十年了，小孩今年三歲，一直以來我們的關系都不太好，因為他每天在家不停的罵人，只要睜開眼就在罵，我只能不說話，因為一說可能就會招來一頓打，記得當談朋友的時候，他走在我后面，我回頭看了他一眼，結果他就說我瞧不起他，當時也沒在意。1、懷疑一切，總認為人人都在與自己作對，在向自己耍陰謀詭計，沒人一個好人，以至于他沒有一個真心朋友，當然也包括我，總是認為我跟別的男人有不正當?shù)年P系（其實并沒有），回家晚點或跟女同學一起玩，還讓女同學跟他通過電話，但回家后還是不相信，說給他帶綠帽子，他的朋友到家里面來玩，我如果跟別人說話，他說我跟別人有染，如果不說，他就說我不好客，他懷疑我跟他的所有朋友和親戚都有問題，天天罵我是妓女，把女兒也要帶成妓女，他不會跟我離婚，他要等我老了再好好的折磨我。2024/10/22CompanyLogo172、總是把失敗和責任歸咎于他人，總認為自己正確，別人都對不起他，不愿接受批評，常挑剔別人的缺點，心胸狹隘，對他人不能寬容，跟他一起的同事升官了，他說別人沒本事，算不了什么，自己這么有本事領導沒被發(fā)現(xiàn)，3、每天都喝酒，邊喝邊自言自語，有時突然會要跳樓，然后就是家庭暴力，我的身上被打得傷痕累累，上次把拖把棍打斷后，還拿刀揚言要殺人，嚇得孩子哇哇大哭，我?guī)е⒆幼?，他不讓，說我就得讓他打，4、在家不能與親人感情和睦，在外不能與同事融洽相處，弄得周圍人際關系緊張，動不動就翻臉，性格沖動，兩家的親戚都不跟他來往，他只要一去我家就罵我父母老不死的，我父母幫我們帶孩子，他說活該，應該帶，因為他們傻，并且還沒保姆帶得好，他可以每天打電話訴說著別人都怎么怎么的對不起他，現(xiàn)在別人都不敢接他電話了，他在外面說罵人就罵，完全不看場合。2024/10/22CompanyLogo18形成原因生物學原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來自無意識中強烈的仇恨和敵意的外向投射認知的觀點與歪曲的認知或想法有關文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽力障礙的人等易形成這種人格障礙2024/10/22CompanyLogo19治療建立信任關系非常重要心理動力學治療：對深層次關系的渴望認知行為治療：改善焦慮和人際關系處理技巧，發(fā)展理性的解釋2024/10/22CompanyLogo20分裂樣人格障礙（SchizoidPD）分裂樣人格障礙的診斷標準：一種普遍脫離社會關系、在人際交往中情感表達范圍狹窄的行為模式，始于成人早期，在眾多場景中表現(xiàn)出四個或者四個以上的以下特征：既不渴望也不喜歡建立親密關系，包括家庭關系在內幾乎總是選擇單獨活動對和他人的性經(jīng)歷幾乎不感興趣幾乎無法從任何活動中得到樂趣除了一級親屬幾乎沒有親密朋友或者知己對于他人的贊揚或批評表現(xiàn)冷漠表現(xiàn)出情感的冷酷、分離，或者平板并不排除精神分裂癥、精神病性的心境障礙和其他心理障礙聯(lián)合發(fā)生，但不是由于藥物作用下的直接生理影響產(chǎn)生。2024/10/22CompanyLogo21臨床特征特征：社會隔絕、情感疏遠表現(xiàn)為孤單、冷淡的沉默，不介入日常事務，不交際，不關心他人。將精力投注于非人類的事物（如數(shù)學）患病率美、德等國采用PDQ（人格障礙診斷問卷）、SCID等得到的患病率為0.7－1.6％男性：女性——3：12024/10/22CompanyLogo22

生物學可能有與孤獨癥類似的生理機能缺陷心理動力學基本的接觸需要沒有獲得滿足認知治療不能有效的關注周圍的情況來獲得準確的感知社會心理在早期學習、人際交往中形成問題形成原因2024/10/22CompanyLogo23治療

心理治療發(fā)展對社會關系的興趣，認識社會關系的價值社交技能訓練2024/10/22CompanyLogo24分裂型人格障礙（schizotype）分裂型人格障礙的診斷標準：一種普遍的社會和人際關系缺損的行為模式，對于親密關系強烈不適，認知或知覺扭曲并伴隨異常行為，始于成人早期，在眾多場景中表現(xiàn)出五點或者五點以上以下特征：把偶然事件或者外部事件錯誤的解釋為對自己具有特殊而不同尋常的意義。與亞文化（例如，迷信，相信第六感、千里眼、心電感應等）不相容的影響行為的古怪的信念或者奇幻的思維不同尋常的知覺體驗，包括軀體錯覺古怪的想法和言語（例如，模糊不清的、追述的、刻板的、過于精細的言語等）猜疑和偏執(zhí)的觀念情感不適應或者受限制行為或者神態(tài)表現(xiàn)古怪、反復或獨特除了一級親屬，缺乏親密朋友或知己多度的社交恐懼，并不隨著熟悉程度而降低，可能是由偏執(zhí)型的恐懼產(chǎn)生而不是由于負性的自我評價產(chǎn)生。并不排除精神分裂癥、精神病性的心境障礙和其他心理障礙聯(lián)合發(fā)生，但不是由于藥物作用下的直接生理影響產(chǎn)生。2024/10/22CompanyLogo25臨床特征特征社會隔絕、情感疏遠、古怪行為、多疑表現(xiàn)為認識或感知方面的歪曲以及古怪的行為患病率可能高于精神分裂癥和其他人格障礙

2024/10/22CompanyLogo26形成原因生物學的解釋精神分裂癥親屬中有較高的此型患病率2024/10/22CompanyLogo27治療心理治療：社交技能訓練幫助其與人交往，減少對他人的不信任感

藥物治療：治療精神分裂癥的藥物可使其癥狀有中等程度的改善2024/10/22CompanyLogo28A群人格障礙類精神病性癥狀“陽性”（如認知扭曲、奇幻思維等）“陰性”（如，社會隔離、情感限制等）偏執(zhí)型人格障礙是否分裂樣人格障礙否是分裂型人格障礙是是2024/10/22CompanyLogo29反社會型人格障礙(AntisocialPD)反社會人格障礙診斷標準：從15歲開始就出現(xiàn)普遍的對于他人權利忽視或侵犯的行為模式，存在三點或者三點以下特征：無法遵守社會規(guī)則，反復出現(xiàn)違法法律的行為。欺詐，通過說謊、使用化名、坑騙別人來換取利個人利益或快樂。沖動、事先無計劃。易激惹和攻擊，如重復性的斗毆、襲擊等。不顧自身或者他人的生命安全在工作或者履行經(jīng)濟義務上，一貫的不負責任沒有憐憫心，在理智的情況下冷酷的傷害、虐待他人或盜竊他人的財物。個體年齡在18歲以上15歲之前就有品行障礙的表現(xiàn)。不排除和精神分裂癥或者躁狂癥同時發(fā)作。2024/10/22CompanyLogo30臨床特征特征高度的攻擊性，易激惹、魯莽無責任感、義務感，無羞恥愧疚感，不能從既往的教訓和懲罰中得益沖動性，行為無計劃，易受偶發(fā)動機趨勢社會良知損害，欺詐、侵害他人，不遵守有關法律行為或者社會準則表現(xiàn)：工作不良，婚姻不良，酒精與藥物濫用，情感膚淺、無情、自我中心，不誠實、欺騙、作弄他人，沖動性、攻擊性及法律問題等2024/10/22CompanyLogo31心理病態(tài)反社會人格障礙犯罪人群2024/10/22CompanyLogo322024/10/22CompanyLogo332024/10/22CompanyLogo34重慶十歲女孩虐童2013年11月25日，重慶長壽區(qū)發(fā)生一起10歲女孩摔打男嬰事件，1歲男嬰原原從25樓墜落。

2013年11月25日下午，李某某將自己的鄰居——一歲半男童原原在小區(qū)的電梯里抱起摔下，拳打腳踢。電梯到達25樓后，她像扔沙袋一樣將原原扔到走廊。后將原原帶回自己位于小區(qū)25樓的家里后，繼續(xù)對其實施毆打，并放置于陽臺欄桿。最后原原墜樓，造成硬腦膜破裂和右腦花散列，一度病危。2024/10/22CompanyLogo352013年12月20日，重慶摔童女孩的父親李江通過央視新聞公開了女兒的道歉信，信的大致內容是：“我是李某某。那天我不該打小弟弟。在家里（我）和小弟弟玩耍時狗狗叫了，小弟弟掉下去了。讓叔叔阿姨傷心了，請叔叔阿姨原諒?！?/p>

李江曾告訴央視記者，自己對女兒摔嬰一事也非常震驚，“直到事發(fā)后，女兒依然在家安安靜靜地寫作業(yè)，沒有表現(xiàn)出驚慌或者害怕的情緒。”他依然堅持李某某是個正常的女孩，平時在家從沒有表現(xiàn)出異樣。

2024/10/22CompanyLogo36這個十余歲少女的恐怖，即是這些特點的展示。并且這并非她首次行惡，鄰居說她常劃別人的車輛，多次弄哭小孩子。同學則說，出事前她曾說，想把一個嬰兒弄到包里，從樓上扔下去。父親曾對媒體如此說：女兒很喜歡小孩和小動物，但表達方式有問題女兒說男孩跟他做鬼臉，不友好，所以踢打男孩傷害男孩是女兒表達感情的方式，她希望男孩對她友好，對她笑他和妻子平常會打罵女兒，多少對女兒的性格有影響2024/10/22CompanyLogo37形成原因低喚醒水平假設和無懼假設。

生物學因素

遺傳、神經(jīng)生物學的假說社會心理學家庭與社會環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認知心理學在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后2024/10/22CompanyLogo38治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學治療均無顯著的效果行為治療學習對問題情境作新的反應認知治療提高其認知能力，改善社會和道德行為2024/10/22CompanyLogo39表演型人格障礙（HistrionicPD）表演型人格障礙診斷標準：一種極度情緒化、吸引他人注意力的行為模式，始于成年早期，表現(xiàn)在各種情境中，有五點或者五點以上以下特征：在個體自身不是注意中心的環(huán)境中感到不舒服。在與他人的相處中，經(jīng)常帶有不恰當?shù)男砸T或者挑逗性行為特點。轉變迅速且情感表達膚淺一貫擁外表來吸引注意力語言風格給人影響深刻但是缺乏細節(jié)表現(xiàn)出自我表演型的、戲劇性或者是夸大的情緒易受暗示性，如容易被他人和環(huán)境影響認為人際關系比實際上的親密2024/10/22CompanyLogo40臨床特征又稱癔癥型、尋求注意型、或心理幼稚型特征

人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)：需要情愛和注意、依賴性、作弄他人的傾向患病率美、德等國采用PDQ、SCID等臨床調查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性2024/10/22CompanyLogo41形成原因對其原因或治療的研究少心理分析理論作為對內心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。2024/10/22CompanyLogo42“我九歲博覽群書，二十歲達到頂峰。我現(xiàn)在都是看社會人文類的書，例如《知音》《故事會》……往前推三百年，往后推三百年，總共六百年沒有人超過我”。

沒有男孩子能在智商上超越我了，只能在身高和相貌上來彌補。

“聰明是征婚條件中最重要的一條，我閱人無數(shù)，少說兩三百人，通過我的比較，北大和清華畢業(yè)的人比一般人聰明。”

“掌握了經(jīng)濟就掌握了世界。經(jīng)濟學是所有學科中最先進的，管理學次之。我希望將來的另一半能是一個精通經(jīng)濟學的人，這樣才能一起打拼創(chuàng)造出美好的未來。

2024/10/22CompanyLogo43“我很不快樂，我的不快樂源于我的出眾，我那妖媚性感的外形和冰清玉潔的氣質(以前同學評價我的原話)讓我無論走到哪里都會被眾人的目光“無情地”揪出來。我總是很焦點。我那張耐看的臉，配上那副火爆得讓男人流鼻血的身體，就注定了我前半生的悲劇?！?/p>

2024/10/22CompanyLogo44自戀型人格障礙(NarcissisticPD)戀型人格障礙的診斷標準：一種自我夸大的（想象的或者行為）、需要贊美，缺乏共感的行為模式，始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，有五點或者五點以上以下特征：妄自尊大的夸大觀念（如，夸大成就和才能，期望被認為是杰出的但是沒有相應的成就）充滿了無限的成功、權利、智慧、魅力或者理想愛情的幻想認為自己是特殊的，獨一無二的，只能被其他特殊或者地位高的人理解且只能和他們交往要求過度的贊美權利意識，希望得到特別對待的不合理期望或對于個體期望的自動妥協(xié)人際利用，如，利用他人達到自己的目的缺乏共感，不愿辨識或者肯定他人的情感和需要經(jīng)常嫉妒他人或者認為他人在嫉妒自己表現(xiàn)出傲慢的舉止或態(tài)度2024/10/22CompanyLogo452024/10/22CompanyLogo46神探夏洛克SHERLOCK其它譯名新福爾摩斯出品公司BBC制片地區(qū)英國導演保羅·麥奎根編劇史蒂文·莫法特，馬克·加蒂斯，斯蒂芬·湯普森主演本尼迪克特·康伯巴奇，馬丁·弗里曼集數(shù)每季三集每集長度約90分鐘類型劇情、犯罪、懸疑2024/10/22CompanyLogo47臨床特征特征妄自尊大觀念表現(xiàn)：自我中心，夸大（幻想或行為），需要他人贊揚患病率美、德等國：0－0.4％2024/10/22CompanyLogo48形成原因心理分析家長對其子女不愛和不接受的行為方式行為和認知模型過分積極的贊賞或寵愛社會影響因素及時行樂、個人主義、競爭和成功等觀念影響2024/10/22CompanyLogo49治療對治療的研究非常有限心理治療主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對評價的病態(tài)的敏感等方面2024/10/22CompanyLogo50邊緣型人格障礙(BorderlinePD)邊緣型人格障礙診斷標準：一種在人際關系、自我意象和情感上不穩(wěn)定的行為模式，成年早期就具有顯著的沖動性，出現(xiàn)在大量的場景中，具有五點或者五點以上以下特征：發(fā)狂的努力逃避真實的或者想象的被遺棄。（注：不包括標準e中提到的自殺或自慚行為）不穩(wěn)定的、緊張的人際關系模式，在極度理想化和極度貶低之間交替變化。自我同一性混亂：持久的、不穩(wěn)定的自我意象或者自我感受至少有兩方面的危害自己的沖動行為（例如，性、物質濫用、瘋狂駕駛、暴食等，注：不包括標準e中提到的自殺或自慚行為）反復自殺行為、姿態(tài)、威脅或自殘行為。情緒不穩(wěn)定（如，強烈的苦悶、易激惹或焦慮，發(fā)作幾小時，僅持續(xù)幾天）長期的空虛感不適當?shù)?、強烈的憤怒，或者難以控制憤怒（如，反復發(fā)脾氣、持續(xù)的憤怒、反復的斗毆等）短暫的、與應激相關的偏執(zhí)觀念或嚴重的分裂癥狀2024/10/22CompanyLogo51臨床特征特征強烈的情緒不穩(wěn)定型和顯著的沖動性人際關系兩極性、自我認同的困惑表現(xiàn)：人際關系不良，不能耐受孤獨，常感孤單和空虛，易抑郁，情緒不穩(wěn)定，行為具沖動性，易發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認同障礙患病率美、德等國：0.2-4.6％女性多于男性2024/10/22CompanyLogo52《致命誘惑》FatalAttraction年代：1987年

導演：阿德里安·萊恩主演：邁克爾·道格拉斯、格倫·克洛斯

2024/10/22CompanyLogo532024/10/22CompanyLogo54形成原因生物學的解釋

神經(jīng)系統(tǒng)或腦內生物化學方面的異常心理動力學的解釋父母對子女的不接納社會心理學對被遺棄的恐懼早期創(chuàng)傷，包括身體、性虐待2024/10/22CompanyLogo55治療治療非常困難認知行為治療心理動力學治療

集體治療與若干個人形成較親密的依戀關系藥物治療可減緩其沖動性，減輕抑郁等2024/10/22CompanyLogo56強迫型人格障礙

（Obsessive-CompulsivePD）強迫型人格障礙的診斷標準：一種缺乏靈活、開放、效率而專注于循規(guī)蹈矩、追求完美、對于心理和人際進行控制的長期的行為模式，始于成年早期，表現(xiàn)在各種場景中，有以下四點或者四點以上的特征：關于細節(jié)、規(guī)則、清單、秩序、組織性或日程性以至于錯過活動的主要方面變現(xiàn)出妨礙任務完成的完美主義（如，對某個未達到的標準過于嚴格而導致任務不能完成）過度投入工作和效率中，而顧不上業(yè)余活動和交友（不包括為某項顯著的經(jīng)濟利益而奮斗）對道德、倫理或價值觀念等問題過度認真、謹慎和死板（不包括文化或者宗教上的信仰）不愿丟棄無任何精神價值的破舊、無用的東西不愿將任務委派給他人或者與他人一起工作，除非他們精確的遵守個體處理事情的方式對于自己或者他人的消費過度的吝嗇，認為應囤積金錢用于未來的大災難2024/10/22CompanyLogo57臨床特征特征情緒限制，秩序性、堅持執(zhí)拗、完美表現(xiàn)：秩序性、固執(zhí)、僵硬、異常節(jié)儉、謹小慎微、愛整潔、猶豫不決、嚴肅沉悶等美、德等國：1.7-6.4％男性多于女性2024/10/22CompanyLogo58形成原因心理動力學對父母的控制加以反抗；或早期父母過分嚴格的管教

認知治療歪曲的思維方式所致2024/10/22CompanyLogo59治療心理動力學方法清楚地認識、體驗和接受真實情感認知行為治療糾正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問題2024/10/22CompanyLogo60治療心理動力學方法清楚地認識、體驗和接受真實情感認知行為治療糾正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問題2024/10/22CompanyLogo61回避型人格障礙（AvoidantPD）回避型人格障礙的診斷標準：一種社會抑制、感覺能力不足以及對于負性評價過于敏感的行為模式，始于成年早期，表現(xiàn)在各種情境中，有以下四點或者四點以上的特征：由于害怕批評或者拒絕，回避需要明顯人際接觸的職業(yè)活動除非確定受到喜愛，否則不愿和別人交往由于對害羞或者被嘲笑的恐懼，無法發(fā)展親密關系。充滿了被社會情境批評和排斥的觀念由于能力不足，在新的人際情境中表現(xiàn)出抑制把自己看成是社交無能的、不吸引人的或者卑微的由于害怕可能導致尷尬，極力不愿冒個人風險或者參加新活動2024/10/22CompanyLogo62臨床特征特征長期和全面地脫離社會關系表現(xiàn)：對人回避、退縮，過分敏感，焦慮，對自我價值缺乏信心

患病率美、德等國：0.4-1.6％2024/10/22CompanyLogo632024/10/22CompanyLogo64形成原因生物學的解釋生物化學方面的異常、易患病的基因認知行為模型的解釋習得性恐懼、不安的思維方式社會心理學的解釋羞恥感，與童年時期經(jīng)歷有關2024/10/22CompanyLogo65治療支持和共情非常重要心理動力學揭示其癥狀的根源，使自我強壯起來認知行為治療認知重建、社交技能訓練和暴露療法集體治療結合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮2024/10/22CompanyLogo66依賴性人格障礙(DependentPD)一種過分需要被人照顧，變現(xiàn)出順從、依附行為和對分離恐懼的長期的行為模式，始于成年早期，具備下面五點或者五點以上的以下特征：如果沒有他人的建議和保證，很難做出日常生活的決定依賴他人來承擔起個體生活主要方面的責任由于害怕失去支持，難以對別人的意見表示不同意（注：不包括對報復的恐懼）難以獨立提出計劃或者做某些事情（由于缺乏能力或對判斷缺乏自信，而非缺乏動機或能量）需要別人過度的照顧和支持，讓他人感到不舒服害怕自己不能照顧自己，因此一個人的時候會感到不舒服和無助當一段親密關系結束時，急于尋找建立另一段關系作為關系和支持的來源不合理的關注于害怕被拋棄或者無人照顧2024/10/22CompanyLogo67臨床特征又稱不適當型(inadequate)特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應激即退卻，尋求幫助，需要保護，性關系不成熟，往往存在婚姻問題，缺乏親密朋友患病率美、德等國：0.3-6.7％2024/10/22CompanyLogo68形成原因社會心理學父母出于愛或獨裁的目的過分保護孩子認知理論適應不良信念2024/10/22CompanyLogo69比爾（Bill），一個33歲高智商，但是非常內向且退縮的計算機分析師，被他的外科醫(yī)生轉介，前來進行心理評估。他的外科醫(yī)生認為他很抑郁且不高興。比爾實際上幾乎沒和人接觸了。他一個人住在自己的公寓里，一間小辦公室內獨自一人工作，在工作中，除了老板之外，他不見任何人。老板固定來幾次，給他新的工作，并把已經(jīng)完成的工作成品帶走。他一個人吃中飯，每個星期，當天氣好時，他會去公園午間休息一下。比爾至始至終都是孤單一人。小時候他的朋友非常少，而他喜歡獨自一人活動，而不是參與家庭活動（他是家里最大的一個孩子）。在高中，他從沒有約會過；在大學，他和一個女性出去約會過一次——而那是一次比賽之后一組學生的活動。不過，他在體育活動中比較活躍，曾經(jīng)參加高中和大學的學校足球隊。在大學里，他花了大量地時間和一位好友在一起。不過，這個朋友現(xiàn)在住在另一個城市。比爾非常實際地說，他覺得很難交朋友；他不知道在對話中說什么。在一些場合，他也曾經(jīng)想要交一些朋友，但是不知道怎么說?！皩υ捑瓦@么結束了?！彼f近期他得到一些意見，想要改變自己的生活，讓生活變得更積極些，但是似乎并不值得去做。他覺得自己最好不要改變，因為別人試著和他說話時，他覺得很尷尬。他覺得自己一個人時是最高