睡眠醫(yī)學(xué)課件 睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

SleepApnea-HypopneaSyndrome

睡眠：對健康人有利，對呼吸疾病、心血管疾病等患者具危險性

睡眠醫(yī)學(xué)與各個科室密切相關(guān)頑固性高血壓？心臟神經(jīng)官能癥？更年期綜合征？變異性心絞痛？不明原因夜間猝死？呼衰患者夜間病情加重？夜間哮喘？豹頭環(huán)眼，燕頷虎須，勢若奔馬，性如烈火，聲如巨雷，手持丈八蛇矛，有萬夫不擋之勇ThePickwickPapers:Joe,TheFatBoy

近30年來逐漸得到廣泛的重視

1973OSAS命名

1981CPAP成功應(yīng)用

1981UPPP等手術(shù)開展近10年來NIPPV

NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣ZZZ

基本概念

呼吸暫停（apnea）

睡眠時口、鼻氣流停止達(dá)10秒鐘以上呼吸暫停指數(shù)（apneaindex，AI）

AI＝apnea次數(shù)/總睡眠時間（次/小時）基本概念

低通氣（hyponea）

呼吸氣流降低達(dá)正常的50％以上，且SaO2降低達(dá)4％以上低通氣指數(shù)（hyponeaindex，HI）

HI＝hyponea次數(shù)/總睡眠時間（次/小時）基本概念呼吸紊亂指數(shù)（AHIorRDI）

AHI＝AI＋HI

氧減指數(shù)（ODI

）

氧飽和度下降≥4％的總次數(shù)/總睡眠時間

在夜間7小時的睡眠過程中

呼吸暫停達(dá)30次以上或呼吸紊亂指數(shù)（呼吸暫停/低通氣指數(shù)）≥

5

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)的定義睡眠呼吸暫停的分型OSACSACSA睡眠呼吸暫停

ObstructiveSleepApnea-Hypopnea

SyndromeOSAHS阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)國家 發(fā)病率美國 2-4%日本 1-3%意大利 2.7%以色列 1.0%瑞典 1.3%中國

4.0%

65歲以上發(fā)病率高達(dá)20%－40%

口咽區(qū)狹窄或阻塞最常見臨床特點40以上男性好發(fā)，女性多見于更年期后肥胖、腺樣體或扁桃體肥大、小頜畸形為常見病因體位開放肌群功能上氣道塌陷形態(tài)、位置狹窄、阻塞中樞調(diào)節(jié)CSAHS呼吸運(yùn)動消失OSAHS病因上氣道狹窄、阻塞/神經(jīng)-肌功能障礙/中樞調(diào)節(jié)障礙其它相關(guān)因素內(nèi)分泌和代謝性疾?。褐朔蚀蟀Y及甲減淀粉樣變性長期胃食管反流吸煙，飲酒鎮(zhèn)靜安眠藥物OSAHS的病理生理改變

睡眠時：低氧血癥和/或

高碳酸血癥由此導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)的功能障礙

表現(xiàn)各異的臨床癥狀zzzzzzzzz嚴(yán)重影響患者及伴侶生活；

AHI>20不治療,5年病死率12%

高血壓

心律失常、心衰、心梗

中風(fēng)

交通事故潛伏危機(jī)

精神難以集中

記憶力衰退

性功能障礙

脾氣暴躁白日嗜睡乏力晨起頭痛反應(yīng)遲鈍打鼾和憋氣……臨床表現(xiàn)兒童：影響發(fā)育診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)喉科專項檢查(喉鏡、纖維喉鏡)初篩檢查多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

主要內(nèi)容腦電圖眼動圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動呼吸檢查血氧飽合度心電圖 心血管檢查金標(biāo)準(zhǔn)??！

PSG檢查輕度：AHI5-15；SaO2min>85%重度：AHI≥30;SaO2min<80%

中度：AHI15-30；SaO2min80%-85%

OSAHS嚴(yán)重程度評價美國睡眠醫(yī)學(xué)會AASM1999輕度：AHI5-20；SaO2min>85%重度：AHI≥40;SaO2min<80%

中度：AHI20-40；SaO2min80%-85%

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組2002評價標(biāo)準(zhǔn)輕度：AHI5-20；SaO2min>85%重度：AHI≥40;SaO2min<65%

中度：AHI20-40；SaO2min65%-85%

中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2002OSAHS鑒別診斷鼾癥(PrimarySnoring,

PS)：幾乎沒有氣流阻塞發(fā)作、睡眠破裂和日間功能受損.中樞性呼吸暫停-低通氣綜合征(CSAHS)

：

反復(fù)呼吸驅(qū)動缺失，輕微打鼾或無睡眠片斷，深睡減少；明顯呼吸暫停和低通氣,頻繁氧減，AHI≥5。上氣道阻力綜合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,

UARS

)

：打鼾、白日嗜睡等癥狀,但AHI<5,

并睡眠時上氣道阻力異常增加,無明顯呼吸暫停和低通氣。陳-施氏呼吸(Cheyne-Stokerespiration;CSR)：逐漸增強(qiáng)-逐漸減弱的潮氣量改變,期間有周期性的呼吸暫?；虻屯?；頻繁氧減，AHI≥5。OSAHS鑒別診斷睡眠低通氣綜合征(Sleephypoventilationsyndrome,

SHVS)：

呼吸中樞或/和呼吸肌功能異?；?和肺、氣道疾病所致.PaCO2>45mmHg,睡眠時PaCO2增加≥10mmHg；酸血癥（pH<7.3），嚴(yán)重低氧，嚴(yán)重低氧與低通氣或呼吸暫停無關(guān)。重疊綜合癥（OverlapSyndrome）：COPD+OSAHS.發(fā)作性睡病不寧腿綜合征Restlesslegsyndrome，RLS氣道狹窄/阻塞定位、定性

形態(tài)學(xué)：X線頭影測量分析、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡、MRI、CT...以清醒時立位上氣道形態(tài)推測睡眠時上氣道可能狹窄、阻塞位置

上氣道測壓：睡眠實時上氣道狹窄、阻塞位置動態(tài)監(jiān)測

上氣道神經(jīng)-肌功能評價：頦舌肌、頦舌骨肌、腭帆張/提肌等肌電檢測NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT檢查(三維）和上氣道三維重建治療內(nèi)科治療外科治療內(nèi)科治療1、基礎(chǔ)治療2、藥物治療3、呼吸機(jī)治療4、其他：牙托治療舌牽引裝置人工鼻咽氣道基礎(chǔ)治療（糾正危險因素）病因治療：甲減戒煙戒酒勿服鎮(zhèn)靜安眠藥適當(dāng)鍛煉控制體重側(cè)臥位睡前勿飽餐吸氧藥物治療開放上氣道的藥物鼻腔血管收縮劑：1％麻黃素滴鼻劑神經(jīng)呼吸興奮劑安宮黃體酮、乙酰唑胺抑制快速眼動睡眠抗抑郁藥普羅替林和氯丙咪嗪呼吸機(jī)治療n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理優(yōu)點：無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點

是目前公認(rèn)的首選治療方法缺點：常見的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋氣、局部壓迫等

20％～25％不能耐受OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無張口受限或鼻塞無牙周疾病適應(yīng)征優(yōu)點

舒適、小巧、價廉

副作用小且少

保守療法，可逆

晨起咬合不適初戴唾液增多牙移動，牙合變化副作用&并發(fā)癥口腔功能矯治器外科治療懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP)激光輔助懸雍垂－顎成型術(shù)(LAUP)下頜骨前移或舌骨懸吊術(shù)舌外科氣管造口術(shù)低溫等離子射頻技術(shù)懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP，也稱作UP3)uvulopalatopharyngoplasty

顳頜關(guān)節(jié)成形/再造術(shù)

頦前移舌骨懸吊術(shù)

上、下頜牽引成骨術(shù)

雙頜前移術(shù)

頜骨重建術(shù)顱頜硬組織畸形或缺損患者

手術(shù)治療術(shù)前正壓通氣治療以形態(tài)畸形原因為主患者…

呼吸道管理

隨訪術(shù)后留管1－3天CPAP等

減肥/體重控制患者

患者顱頜面檢查

頭顱定位測量分析

鼻咽纖維鏡

上氣道壓力檢測神經(jīng)-肌功能檢查PSG上氣道形態(tài)學(xué)和功能檢查阻塞原因部位程度CPAP等非手術(shù)治療口腔功能矯治器減肥診療流程顱頜軟組織畸形患者（肥胖）

體重控制、減肥治療

定量UPPP術(shù)＋舌骨懸吊術(shù)

射頻溫控減容術(shù)

雙頜前移術(shù)

舌根/舌體減容術(shù)2000年SAS治療方法療效評價

治療方法 有效率

藥物 20