醫(yī)院培訓課件：《妊娠期的護理》

ChotgingMamnipliyWanzhouDistictPeople'sHospi創(chuàng)優(yōu)質服務品牌建精品三甲醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠期的護理管理重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity第一節(jié)妊娠生理妊娠全過程共10個妊娠月(一個妊娠月為4周),即40周、280天。重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院(一)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床·受精：男女成熟的生殖細胞(精子和卵子)結合過程重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院暗細胞桑椹胚重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouD卵裂國韌帶精重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity1.底蛻膜-指孕卵著床處的蛻膜，位于孕卵與子宮肌層2.包蛻膜-覆蓋在孕卵上的蛻膜。底蛻膜葉狀絨毛,形成胎膜的一底蛻膜葉狀絨毛ChongingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospital圖3-1早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關系ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl胎兒附屬物的形成及其功能·1.羊膜：是胎盤最內層，附著在絨毛膜板表面的半透ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl性維生素、酶及鈣、鐵等大分子蛋白質、免疫球蛋白等羊膜羊膜真蛻膜包蛻膜真蛻膜包蛻膜平滑絨毛膜重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院通道四、羊水(一)羊水的來源腔的透析液ChonggingMuniciplity內含水分98%~99%,1%~2%為無機鹽及有機物質，羊保護胎兒母體重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou略增大，停止排卵。一側可見妊娠黃體(產生雌孕激素維持妊娠)黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。伸長，但肌層并不增厚；粘膜上皮細胞變扁平，可見蛻陰道皮膚增厚，色素沉著，結締組織變松軟，伸展性增加，乳房較硬、乳頭增大、變黑、易勃起。乳暈變黑，乳暈外圍蒙氏結節(jié)。血壓靜脈壓向左、上、前移位，貼近胸壁，大血管輕度扭曲，柔和吹風樣收縮期雜音，產后逐漸消失。心臟容量增加10%心率于妊娠晚期每分鐘約增收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，坐位高于仰臥位妊娠20周下肢靜脈壓升高、外陰靜脈曲張和痔。稀釋。容易缺鐵。血漿蛋白：白蛋白降低期糖尿孕激素影響，平滑肌張力降低，蠕動減弱，右旋子宮壓迫易患右側急性腎盂腎炎。呼吸深大，過度通氣，胸式呼吸為主漱澡漱澡漱通氣量每分鐘約增加40%,殘氣量約減少20%;肺泡換氣量約增加65%;重日市：州六只正F受雌激素影響→齒齦肥厚，易出血牙齒松動齲齒反流性食管炎“燒心”感ChonggingMuniciplityWanzhouChongangMunicpahlyWanzhouDistnucP垂體足月分娩前達高峰哺乳產后80-100日或更長活性作用血循環(huán)活性作用血循環(huán)醛固酮理鹽激素，增加4倍粗增大65%狀7SH不能通過胎盤游離T并不增加孕婦與胎兒各自負責C-~on'soMunira"tWan-hor基礎代謝率漸高，妊娠晚期增加15～20%碳水化合物代謝胰島素增加，空腹血糖值低脂肪代謝儲備脂肪消耗時脂肪動員酮血癥蛋白質代謝正氮平衡蛋白質需要量重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院胎兒發(fā)育的特征重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhou受精后6周(即姓跟8周)稱為胚胎。受精后6周(即姓跟8周)稱為胚胎。受精后第7周(即姓娘第9周)起稱為胎兒。胎兒的發(fā)育胎兒的發(fā)育雙頂徑>9cm,能很好存活。妊娠診斷ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl妊娠分期以后(28-40w)以后(28-40w)ChonggingMuniciplity第一節(jié)早期妊娠的診斷重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院增大，乳頭、乳暈著色，蒙結節(jié)(深褐色)·婦檢：陰道粘膜和宮頸陰道部充血呈紫色。覺子宮體與子宮頸似乎不相連，稱黑加征二、輔助檢查●試紙法檢測(免疫學方法)尿HCG是臨床ChonggingMuniciplityWanzhou速、準確。ChonggingMuniciplity臀長度(crown-rump重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou出現羊齒植物葉狀結晶，基本能排除早期妊重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou月經開始日(約14日)月經開始日(約14日)ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第二節(jié)中晚期妊娠診斷ChonggingMunicipalitChonggingMuniciplity●手測宮底高度36周末32、40周末28周末24周末20周末16周末12周末重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院右聽到；妊娠24周后，在胎背側聽診最清楚ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitlChonggingMuniciplityWanzhou輔助檢查·超聲波當腹部檢查不能確定胎位或胎心音·胎兒心電圖妊娠12周后即能顯示較規(guī)律的圖ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院頦部貼近胸前，脊柱略前彎，四肢屈曲，雙臂交叉于胸前)置和姿勢易變，32周后才相對固定下來。胎胎先露、胎方位、對分娩經過影響較大，故重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院式ChongingMunicipaliyWanzhouDstic圖5-3胎產式及胎先露ChonggingMuniciplityWanzhou露露ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople's圖5-4頭先露的種類重慶市方州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouDistictPeopl·胎兒先露部的指示點(指定部位)與母體臀先露一骶骨(S)、肩先露一肩胛骨(Sc)重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左后(LSP)骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右后(RSP)肩左前(LScA)、肩左后(LScP)橫產式—肩先露(0.25%)肩右前(RScA)、肩右后(RScP)ChongingMunicipalityWanzhouDistict診斷?3:名詞解釋胎產式胎方位胎先露1.產前檢查的時間2.產前檢查的內容和方法3.復診產前檢查第一節(jié)產前檢查的內容和方法ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl孕婦監(jiān)護20周后4周一次，36周后每周一次高危孕婦應酌情增加產檢次數首次產前檢查的內容及方法日數加7(農歷日數加15)重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplity重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院2)全身檢查：舒張壓<15mmHg重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhouDistic重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMuniciplityWanzhou四步觸診四步觸診2:雙手分置側腹，胎背、胎肢體在哪一側ChonggingMuniciplityWanzhouIS(髂棘間徑)23～26cm(兩髂前上棘外側間距離)合上緣中點的距離),間接反映骨盆入口前后徑的長度恥骨弓角度：正常90°,FemalePelvisPlanePlaneofinletPlaneofoutletbchatChonggingMuniciplity產科檢查：骨盆內測量坐骨切跡寬度5.5~6cm重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院ChonggingMunicipalityWanzhouDistript*nSacrdpcmentonPlameafin