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消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習(xí)
消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝性腦病練習(xí)
導(dǎo)讀:作為將來(lái)的醫(yī)生,把握好學(xué)問(wèn)就是對(duì)病人的一種負(fù)責(zé)。
一、名詞解釋?zhuān)?/p>
1>肝性腦病(HE)
2、亞臨床性肝性腦病
3、誘發(fā)電位
4、人工肝
5、肝細(xì)胞移植
二、簡(jiǎn)答題:
1、簡(jiǎn)述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制
2、簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)
3、簡(jiǎn)述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)
4、簡(jiǎn)述肝性腦病的藥物治療中削減腸道氨的生成和汲取的藥物有
哪些
5、簡(jiǎn)述肝性腦病的誘因
三、論述題:
1>論述肝性腦病是如何分期的,及其各期的特點(diǎn)
2、試述氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用
3、試述肝性腦病的血氨增高的緣由
4、試述機(jī)體清除血氨的主要途徑。
5、試述氨的形成和代謝
四、單選題:
1、男,49歲,患肝硬化六年,近三天來(lái)大量利尿后,消失定響力
計(jì)算力減退,但問(wèn)話能正確回答,撲出震顫(+)該患消失哪期肝性腦病?
A、昏睡期B、昏迷期C、亞臨床期D、前驅(qū)期E、昏迷前期
2、男,45歲有肝硬化病史5年,3天前突然嘔鮮血300毫升,繼
之有黑便入院,近日郁悶不樂(lè),體輕,撲擊樣震顫(+),下列處理哪項(xiàng)
是錯(cuò)誤的。
A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜給高蛋白飲食C、口服汲取抗生素
D、靜脈滴注谷氨酸鈉E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。
【問(wèn)題3—5]
3、男,52歲,因肝硬化腹水在社區(qū)門(mén)診治療,1周前嘔血、黑便,
近日淡漠少言,反應(yīng)遲鈍就診,該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?
A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短鏈脂肪酸增高D、硫醇
增高
E、血糖增高
4、該患的治療不行實(shí)行下列哪項(xiàng)措施
A、上消化道出血時(shí)用等滲鹽水低壓灌腸B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、
口服甲硝唾
D、有躁動(dòng)時(shí)可賜予冬眠療法E、便秘時(shí)可用米醋稀釋灌腸
5、用半乳糖貳一果糖的主要作用是:
A、增加糖的供應(yīng),愛(ài)護(hù)肝臟B、轉(zhuǎn)變腸道PH值C、抑制腸道細(xì)
菌繁殖
D、導(dǎo)瀉E、抑制血氨
[問(wèn)題6—8]
一位45歲男性腹水住院患者,二天前嘔血800毫升,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),
早晨燥動(dòng)擔(dān)心,認(rèn)人不清,體檢:輕度黃疸、結(jié)膜無(wú)蒼白、撲擊震顫
(+)、腹膨隆、腹部移動(dòng)性濁音(+)、四肢張力增加。
6、最有助于診斷的幫助檢查是:
A、血氨測(cè)定B、血清電解質(zhì)測(cè)定C、腹水常規(guī)D、腦CTE、腦脊
液
7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)?
A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡B、短鏈脂肪酸的作用C、5—
羥色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、腦干網(wǎng)狀結(jié)
構(gòu)功能紊亂
8、目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療、下列哪項(xiàng)最合適?
A、巴比妥鈉B、安定C、滅滴靈D、乳果糖E、水合氨醛
9、男,31歲,肝硬化病史十余年,因二天來(lái)神志恍忽,嗜睡,反
應(yīng)遲鈍,血氨增高而入院,對(duì)該患處理哪項(xiàng)不對(duì)?
A、靜滴多巴胺B、靜滴精氨酸C、口服左旋多巴D、靜滴谷氨酸
E、弱酸溶液灌腸
10、通常肝性腦病最早消失的體征是:
A、肌張力增加B、腱反射亢進(jìn)C、撲翼震顫陽(yáng)性D、腹壁反射消
逝
E、肝掌
多項(xiàng)選擇:
1、關(guān)于肝性腦病誘因的說(shuō)法哪些是正確的?
A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的藥物E、以上都正
確
2、關(guān)于肝性腦病血氨增高的緣由有哪些?
A、低鉀性堿中毒B、感染C、低血糖D、催眠藥E、以上都正確
3、關(guān)于肝性腦病的分期哪些是正確的?
A、前驅(qū)期B、昏迷前期C、昏睡期D、昏迷期E、以上都正確
4、關(guān)于二期肝性腦病的說(shuō)法以下哪些是正確的?
A、輕度性格轉(zhuǎn)變B、睡眠障礙C、行為失常D、撲翼樣震顫陽(yáng)性
E、腦電圖特別
5、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制哪些說(shuō)法是正確的?
A、氨中毒學(xué)說(shuō)B、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)C、色氨酸D、鎰的毒性
E、以上都正確
6、以下哪些藥物可以削減腸道氨的生成和汲???
A、乳果糖B、乳梨醇C、得福昔明D、甲硝唾E、以上都可以
7、肝性腦病幫助檢查有哪些?
A、血氨B、腦電圖C、誘發(fā)電位D、心理智能測(cè)驗(yàn)E、以上都正
確
8、血氨主要來(lái)源于哪些臟器?
A、腸道B、肝臟C、腎臟D、脾臟E、骨骼肌
9、肝性腦病昏睡期的說(shuō)法哪些是正確的?
A、昏睡B、靜神錯(cuò)亂C、腦電圖陰性D、撲翼樣震顫陽(yáng)性E、昏
迷
10、肝性腦病時(shí)促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝藥物有哪些?
A、精氨酸B、谷氨酸C、苯甲酸鈉D、復(fù)方氨基酸E、苯甲酸鈉
一、名詞解釋?zhuān)?/p>
1>肝性腦病(HE)
是由嚴(yán)峻肝病引起的,以代謝紊為亂基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)
的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。
2、亞臨床性肝性腦病
無(wú)明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化特別,而用精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和
(或)電生理現(xiàn)檢測(cè)發(fā)覺(jué)特別的狀況。
3、誘發(fā)電位
是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺(jué)器官受到刺激的信息后
所產(chǎn)生的電位。依據(jù)受到刺激感覺(jué)的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺(jué)
誘發(fā)電位(VEP)、腦干誘發(fā)電位(BAEP)和軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(SEP)o
4、人工肝
用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng),血液灌流、血液透析等方法可清除血氨
和其他毒性物質(zhì),對(duì)急、慢性肝性腦病均有肯定療效。
5、肝細(xì)胞移植
是用人工的肝細(xì)胞通過(guò)門(mén)靜脈或肝內(nèi)移植,也可作脾內(nèi)移植,移植
的肝細(xì)胞可存活,并具有合勝利能,但也需要大量肝細(xì)胞,故目前尚
不能廣泛用于臨床。
二、簡(jiǎn)答題:
1、簡(jiǎn)述肝性腦病的發(fā)病機(jī)制
(1)氨中毒學(xué)說(shuō)
⑵假性神經(jīng)遞
⑶V—氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)復(fù)合體學(xué)說(shuō)
(4)色氨酸
(5)鎰的毒性
2、簡(jiǎn)述肝性腦病的主要診斷依據(jù)
(1)嚴(yán)峻肝病(或)廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)
(2)精神紊亂、昏睡或昏迷
(3)肝性腦病的誘因
(4)明顯肝功能損害或血氨增高。
3、簡(jiǎn)述肝性腦病昏迷前期的主要特點(diǎn)
以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主,此期樸翼樣震顫存在,腦
電圖有特征性特別。
4、簡(jiǎn)述肝性腦病的藥物治療中削減腸道氨的生成和汲取的藥物有
哪些
(1)乳果糖伯一半乳糖果糖)
(2)乳犁醇(B—半乳糖山梨醇)
⑶對(duì)于乳糖酶缺乏者亦可試用乳糖
(4)口服抗生素:如新霉素、甲硝嗖、利福昔明
5、簡(jiǎn)述肝性腦病的誘因
⑴上消化道出血⑵大量排鉀利尿⑶大量放腹水⑷高蛋白飲食
⑸催眠冷靜藥⑹麻醉的藥物⑺便秘⑻尿毒癥
(9)外科手術(shù)(10)感染
三、論述題:
1、論述肝性腦病是如何分期的,及其各期的特點(diǎn)
一期(前驅(qū)期):輕度性格轉(zhuǎn)變和行為失常,可有撲翼樣震顫,腦電
多數(shù)正常。
二期(昏迷前期):以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主,可引出
撲翼樣震顫,腦電圖有特征性特別。
三期(昏睡期):以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,撲翼樣震顫仍可引出腦電
圖有特別波形。
四期(昏迷期):神志完全丟失,不能睡醒。淺昏迷時(shí),對(duì)痛覺(jué)刺激
和不適體位尚有反應(yīng),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作,
撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí),各種反射消逝,腦電圖明顯特別。
2、試述氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)毒性作用
氨對(duì)大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝,引起高能磷酸化合
物濃度降低。血氨過(guò)高可能抑制丙酮酸脫氫酶活性,從而影響乙酰轉(zhuǎn)
酶A的生成,干擾腦中三竣酸循環(huán)。另一方面大腦中無(wú)氨的尿素循環(huán),
氨在大腦的去毒過(guò)程由氨與a—酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸,谷氨酸與氨
結(jié)合酰胺,這些反應(yīng)需消耗大量的輔酶、ATP、a—酮戊二酸和谷氨酸。
急性肝功能衰竭時(shí),假如腦細(xì)胞腫脹,腦水腫未被掌握,顱內(nèi)高壓隨
即發(fā)生,繼而消失腦疝。氨對(duì)大腦的功能的其他作用是刺激大腦攝取
精氨酸,從而增加一氧化氮(NO)的產(chǎn)生,并抑制顯形細(xì)胞聚積谷氨酸
鹽的力量。
3、試述肝性腦病的血氨增高的緣由
血氨增高主要是由于生成過(guò)多和(或)代謝清除過(guò)少,在肝功能衰竭
時(shí),肝將氨合成為尿毒的力量減退,門(mén)體分流存在時(shí),腸道的氨末經(jīng)
肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)使血氨增高。很多誘發(fā)肝性腦病的.因素能
影響血氨進(jìn)入腦組織的量和(或)轉(zhuǎn)變腦組織對(duì)氨的敏感性。
1)攝入過(guò)多含氨食物(高蛋白飲食)或藥物,或上消化道出血;
2)低鉀性堿中毒;
3)低血容量與缺氧;
4)便秘;
5)感染;
6)低血糖;
7)其它:如冷靜,催眠。
4、試述機(jī)體清除血氨的主要途徑。
1)尿素合成,絕大部分來(lái)自腸道的氨在肝中經(jīng)鳥(niǎo)氨酸代謝環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>
尿素;
2)
腦、肝、腎等組織在三磷酸腺者(ATP)的供能條件下,利用和消耗氨
的合成谷氨酸和谷氨酰胺(a-酮戊二酸+NH3ATP谷氨酸,谷氨酸+
NH3ATP谷氨酰胺);
3)腎是排泄氨的主要場(chǎng)所,除排解大量尿素外,在排酸的同時(shí)、也
以NH4+的形式排解大量的氨;
4)血氨過(guò)高時(shí)可以從肺部少量排出。
5、試述氨的形成和代謝
血氨主要來(lái)自腸道,腎和骨骼肌生成的氨,但胃腸道是氨進(jìn)入身體
的主要門(mén)戶(hù)。正常人胃腸道每日可產(chǎn)氨4g,大部分是由尿素經(jīng)腸道
細(xì)菌的尿素酶所產(chǎn)生,小部分是食物中的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌的氨基酸
氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道的汲取主要以非離子型氨(NH3)彌散進(jìn)入
腸粘膜,其汲取率比離子型鏤NH+4高很多,游離的NH3有毒性,且
能透過(guò)血腦屏障,NH4呈鹽類(lèi)形式存在,相對(duì)無(wú)毒,不能透過(guò)血腦屏
障,NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH梯度的影響,當(dāng)結(jié)腸內(nèi)PH6時(shí),
NH3大量彌散入血;PH6時(shí),則NH3從血液轉(zhuǎn)大腸腔,隨著排泄,腎
產(chǎn)氨是通過(guò)谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺為氨,亦受腎小管液PH的影響。
此外骨骼肌和心肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)也能產(chǎn)氨。
四、單選題:
1>男,49歲,患肝硬化六年,近三天來(lái)大量利尿后,消失定響力
計(jì)算力減退,但問(wèn)話能正確回答,撲出震顫(+)該患消失哪期肝性腦病?
A、昏睡期B、昏迷期C、亞臨床期D、前驅(qū)期E、昏迷前期
答案:E
2、男,45歲有肝硬化病史5年,3天前突然嘔鮮血300毫升,繼
之有黑便入院,近日郁悶不樂(lè),體輕,撲擊樣震顫(+),下列處理哪項(xiàng)
是錯(cuò)誤的。
A、口服牛乳糖一果糖;B、不宜給高蛋白飲食C、口服汲取抗生素D、
靜脈滴注谷氨酸鈉E、灌腸可誘發(fā)出血不宜用。
答案:E
[問(wèn)題3—5]
3、男,52歲,因肝硬化腹水在社區(qū)門(mén)診治療,1周前嘔血、黑便,
近日淡漠少言,反應(yīng)遲鈍就診,該患的發(fā)病可能與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)?
A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短鏈脂肪酸增高D、硫醇
增高E、血糖增高
答案:E
4、該患的治療不行實(shí)行下列哪項(xiàng)措施
A、上消化道出血時(shí)用等滲鹽水低壓灌腸B、靜脈滴注谷氨酸鈉C、
口服甲硝唾D、有躁動(dòng)時(shí)可賜予冬眠療法E、便秘時(shí)可用米醋稀釋灌
腸
答案:D
5、用半乳糖貳一果糖的主要作用是:
A、增加糖的供應(yīng),愛(ài)護(hù)肝臟B、轉(zhuǎn)變腸道PH值C、抑制腸道細(xì)
菌繁殖
D、導(dǎo)瀉E、抑制血氨形成
答案:B
[問(wèn)題6—8]
一位45歲男性腹水住院患者,二天前嘔血800毫升,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),
早晨燥動(dòng)擔(dān)心,認(rèn)人不清,體檢:輕度黃疸、結(jié)膜無(wú)蒼白、撲擊震顫
(+)、腹膨隆、腹部移動(dòng)性濁音什)、四肢張力增加。
6、最有助于診斷的幫助檢查是:
A、血氨測(cè)定B、血清電解質(zhì)測(cè)定C、腹水常規(guī)D、腦CTE、腦脊
液
答案:A
7、撲擊樣震顫產(chǎn)生的機(jī)理與下列哪項(xiàng)最有關(guān)?
A、錐體外系基底節(jié)的抑制與興奮失衡B、短鏈脂肪酸的作用C、5—
羥色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用E、腦干網(wǎng)狀結(jié)
構(gòu)功能紊亂
答案:A
8、目前對(duì)該患者躁動(dòng)的治療、下列哪項(xiàng)最合適?
A、巴比妥鈉B、安定C、滅滴靈D、乳果糖E、水合氨醛
答案:B
9、男,31歲,肝硬化病史十余年,因二天來(lái)神志恍忽,嗜睡,反
應(yīng)遲鈍,血氨增高而入院,對(duì)該患處理哪項(xiàng)不對(duì)?
A、靜滴多巴胺B、靜滴精氨酸C、口服左旋多巴D、靜滴谷氨酸
鈉
E、弱酸溶液灌腸
答案:A
10、通常肝性腦病最早消失的體征是:
A、肌張力增加B、腱反射亢進(jìn)C、撲翼震顫陽(yáng)性D、腹壁反射消
逝E、肝掌
答案:C
多項(xiàng)選擇:
1、關(guān)于肝性腦病誘因的說(shuō)法哪些是正確的?
A、上消化道出血B、感染C、便秘D、麻醉的藥物E、以上都正
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