2024年醫(yī)保中心制度范文（二篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)保中心制度范文質(zhì)量保證：確保貨源正規(guī)，確保藥品合法性，杜絕假冒偽劣藥品。醫(yī)保定點(diǎn)藥店服務(wù)準(zhǔn)則：1.保持店堂整潔，營造舒適的購物環(huán)境。2.提供用藥指導(dǎo)，以專業(yè)建議協(xié)助顧客。3.實(shí)行合理定價，秉持誠信服務(wù)原則。4.通過規(guī)范管理，確保藥品質(zhì)量。服務(wù)公約：堅守承諾，遵守法律法規(guī)，秉持公平競爭，對待所有顧客一視同仁。我們的藥品品種齊全，確保質(zhì)量，價格合理，服務(wù)快捷便利，周到細(xì)致。我們承諾站立服務(wù)，用語文明，對顧客高度負(fù)責(zé)，避免差錯發(fā)生。同時，我們接受公眾監(jiān)督，不斷自我改進(jìn)。晉城市醫(yī)療保險管理中心定點(diǎn)藥店規(guī)定：1.嚴(yán)格遵守定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。2.設(shè)立處方藥和非處方藥專柜，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格，實(shí)行明碼標(biāo)價。3.熱情服務(wù)參保人員，維護(hù)其合法權(quán)益，準(zhǔn)確區(qū)分甲、乙類藥品。4.禁止銷售假冒偽劣和過期藥品給參保職工。5.對外配處方單獨(dú)管理，以便核查。6.甲類藥品備藥率應(yīng)達(dá)到特定標(biāo)準(zhǔn)以上，確保藥品供應(yīng)。7.禁止以藥換物或物藥互換行為。8.不得使用ic卡購買非藥品類商品。9.保障參保職工使用ic卡購買藥品時，價格與現(xiàn)金購買相同。10.反對任何欺詐醫(yī)療保險基金的不正當(dāng)行為。晉城市醫(yī)療保險管理中心ic卡使用須知：1.醫(yī)?？ㄐ柙O(shè)置個人密碼，以保護(hù)賬戶安全。參保職工可持有效身份證明在醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店設(shè)置或修改密碼。2.醫(yī)療卡應(yīng)由參保人員本人妥善保管，丟失或損壞時應(yīng)及時掛失并申請補(bǔ)換，防止賬戶資金被盜用。3.個人賬戶資金僅限于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢費(fèi)。4.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院時，持ic卡刷卡備案，出院時直接網(wǎng)上結(jié)算，ic卡資金可用于支付住院費(fèi)用的自付部分或家人的醫(yī)療費(fèi)用。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守以下規(guī)定：(1)禁止以物換藥或以藥換物。(2)不得將非醫(yī)保目錄藥品替換為醫(yī)保目錄藥品。(3)不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等替換為藥品進(jìn)行銷售。(4)嚴(yán)格遵守藥品價格規(guī)定，實(shí)行明碼標(biāo)價，確保醫(yī)保刷卡與現(xiàn)金購買價格一致。(5)禁止銷售假冒、偽劣及過期藥品。(6)不得將個人賬戶資金套現(xiàn)。2024年醫(yī)保中心制度范文（二）____中海醫(yī)院集團(tuán)梁洪撰稿策劃實(shí)施社會保險醫(yī)療服務(wù)管理辦公室制度一、依據(jù)《____市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》之第四條規(guī)定，本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特設(shè)立社會保險醫(yī)療服務(wù)管理辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）。該辦公室在____中海醫(yī)院社會保險醫(yī)療服務(wù)管理委員會的架構(gòu)下，直接受院長及主管副院長領(lǐng)導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)社會基本醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等各項相關(guān)管理事務(wù)。二、本辦公室將依據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)文件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定并執(zhí)行與社會醫(yī)療保險政策規(guī)定相契合的內(nèi)部管理制度及操作流程，以確保醫(yī)院社會保險工作的規(guī)范性和高效性。同時，建立健全各項社會保險內(nèi)部管理制度，為醫(yī)院社會保險工作的有序開展提供堅實(shí)保障。三、為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，本辦公室將嚴(yán)格按照《____市社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》中規(guī)定的各項費(fèi)用指標(biāo)，對全院各科室進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。對于社保物價項目，將嚴(yán)格遵循物價局的規(guī)定及社保局核準(zhǔn)的價格檔次進(jìn)行管理，確保收費(fèi)透明、合理。四、本辦公室將督促全院各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險制度，對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及時給予技術(shù)方面的解釋和處理。同時，每月對醫(yī)院社保病歷、處方等醫(yī)療文書進(jìn)行自查，并將自查結(jié)果在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。五、在貫徹落實(shí)醫(yī)保政策的過程中，本辦公室將嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制以及基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、合理收費(fèi)的原則。通過防范醫(yī)療缺陷、提高醫(yī)療質(zhì)量等措施，確保醫(yī)保政策的靈活應(yīng)用與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。六、為提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策認(rèn)知水平和業(yè)務(wù)操作能力，本辦公室將負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)療保險政策及相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)工作。七、在住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保門診、農(nóng)民工醫(yī)保綁定工作方面，本辦公室將提供全面指導(dǎo)。同時，負(fù)責(zé)統(tǒng)計異地就醫(yī)人員的綁定工作事宜，以及社?；颊唛T診及住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理和門診費(fèi)用報銷審核工作。八、本辦公室將積極配合市局、區(qū)社保分局對我院醫(yī)保工作的檢查，并及時反饋檢查意見。對于上級檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為，將及時進(jìn)行修正。還將與街道社保管理部門保持密切聯(lián)系，共同推動醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。附2-1網(wǎng)上“醫(yī)保辦”共享瀏覽說明1.為加強(qiáng)臨床科室之間的溝通與聯(lián)系，醫(yī)保管理部特在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中設(shè)立了“醫(yī)保辦”共享窗口。2.該窗口內(nèi)容涵蓋法規(guī)政策、醫(yī)保培訓(xùn)、醫(yī)保通知、醫(yī)保管理、藥品目錄、診療項目、科室反饋、少兒醫(yī)保、征詢意見、操作表格及其他相關(guān)資料等文檔目錄。3.只要科室配備有電腦設(shè)備，無論連接內(nèi)網(wǎng)或外網(wǎng)，均可將該窗口設(shè)置在桌面快捷方式位置，以便于科室醫(yī)務(wù)人員隨時瀏覽并了解醫(yī)保政策、新通知、醫(yī)保管理動態(tài)及診療項目、藥品目錄等相關(guān)信息。4.如科室人員因技術(shù)原因無法自行設(shè)置或已設(shè)置但需調(diào)整的，請致電信息科工作人員尋求幫助或采用非電話方式重新進(jìn)行設(shè)置。5.各文檔目錄內(nèi)容支持“閱讀文件”和“復(fù)制文件”操作，但嚴(yán)禁進(jìn)行“移動文件”、“刪除文件”或隨意修改文件內(nèi)容等不當(dāng)操作。6.如需瀏覽“社保培訓(xùn)”相關(guān)內(nèi)容，請確保您的電腦已安裝“____、e____e”等必要的操作工具軟件。7.“科室反饋”欄目用于醫(yī)保管理部每月向各科室反饋運(yùn)行病歷、住院結(jié)算歸檔病歷及門診部醫(yī)保醫(yī)療文書檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及信息傳遞之用?？剖胰?/p>