醫(yī)學(xué)教材 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療新進(jìn)展

帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療新進(jìn)展幽默來自智慧，惡語來自無能帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療新進(jìn)展帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療新進(jìn)展幽默來自智慧，惡語來自無能帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

診療新進(jìn)展

市中心人民醫(yī)院疼痛科

急性帶狀皰疹

(Acuteherpeszoster,AHZ)

是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicellazostervirus,VZV)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的疾病,雖然可因年齡不同而發(fā)病率有所差異,但兒童罕見,多數(shù)病人均為中年以上的人群,尤其老年人和免疫力降低者好發(fā)病。一、農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)活動(dòng)中存在的問題在中考指揮棒的驅(qū)使下，學(xué)校片面最求升學(xué)率和學(xué)生成績，以分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的好壞、衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的高低，尤其在當(dāng)前教育部規(guī)定了學(xué)生在校時(shí)間不超過7小時(shí)后，為了完成教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生的每天一小時(shí)鍛煉時(shí)間更加得不到保證。主要表現(xiàn)在以下方面：1、思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高。實(shí)施陽光體育運(yùn)動(dòng)的過程中，由于受到傳統(tǒng)固有思維模式的制約與局限，部分校長、教師、家長對(duì)大力開展陽光體育運(yùn)動(dòng)的重要意義的認(rèn)識(shí)存在一定的偏差，有待進(jìn)一步提高。2、組織領(lǐng)導(dǎo)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：一是少數(shù)學(xué)校沒有成立陽光體育運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施機(jī)構(gòu)；二是雖成立了機(jī)構(gòu)但沒有覆行職責(zé)，分工不明確，缺乏合力；三是組織領(lǐng)導(dǎo)中存在前后不一致，內(nèi)外不一致現(xiàn)象。3、運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步完善。少數(shù)學(xué)校還沒有摸索出符合自己實(shí)際情況的陽光體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，存在被動(dòng)應(yīng)付現(xiàn)象，部分學(xué)校雖有較好的運(yùn)行機(jī)制，但是沒有長期堅(jiān)持運(yùn)行，部分學(xué)校的運(yùn)行機(jī)制受其它因素干擾多，隨意性較大。4、效果評(píng)價(jià)有待進(jìn)一步落實(shí)。一是主管部門對(duì)學(xué)校陽光體育運(yùn)動(dòng)的實(shí)施缺乏一套有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制；二是各學(xué)校對(duì)陽光體育運(yùn)動(dòng)的實(shí)施效果缺乏過程性評(píng)價(jià)；三是沒有把陽光體育運(yùn)動(dòng)的開展實(shí)施情況與學(xué)生體質(zhì)健康檢測(cè)、體育中考、教育視導(dǎo)檢查等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合起來。5、條件設(shè)施有待進(jìn)一步改善。一是缺乏專門化的體育教師，制約了陽光體育活動(dòng)的開展；二是必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)得不到保證；三是開展陽光體育運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地、器材等設(shè)施沒有或是不達(dá)標(biāo)，制約了運(yùn)動(dòng)的廣泛開展。二、對(duì)提高農(nóng)村中學(xué)“陽光鍛煉一小時(shí)”活動(dòng)效果的建議1、轉(zhuǎn)變觀念，提高思想認(rèn)識(shí)（1）轉(zhuǎn)變教育觀念，以人為本，關(guān)注學(xué)生的體質(zhì)健康：正確理解基礎(chǔ)教育的本質(zhì)。教育是造就培養(yǎng)人的一種社會(huì)活動(dòng)，教育不僅總是與人的發(fā)展聯(lián)系在一起，并且與社會(huì)的發(fā)展有著本質(zhì)的聯(lián)系。素質(zhì)教育是以提高民族素質(zhì)和個(gè)人全面發(fā)展為宗旨的教育，著眼于受教育者及社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展的要求，基礎(chǔ)教育的實(shí)質(zhì)是素質(zhì)教育。從這個(gè)角度看，開展陽光體育運(yùn)動(dòng)是回歸教育本質(zhì)的必然，是素質(zhì)教育的突破口，是提高教育質(zhì)量的一個(gè)重要載體。（2）重視陽光體育，發(fā)揮陽光體育的育人功能：陽光體育運(yùn)動(dòng)作為提高中小學(xué)生健康素質(zhì)重要途徑之一，是學(xué)校體育教育的重要組成部分，也是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。學(xué)校要樹立“健康第一”的思想，明確體育在學(xué)校教育中的地位，把陽光體育運(yùn)動(dòng)作為全面推進(jìn)素質(zhì)教育的重要突破口和切入點(diǎn)，緊緊把握提高學(xué)生體能，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康成長這個(gè)核心，充分發(fā)揮陽光體育運(yùn)動(dòng)的育人功能，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)，構(gòu)建運(yùn)行機(jī)制教育主管部門要組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各校的學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)，保證學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)方案的順利實(shí)施，學(xué)校必須成立陽光體育運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長掛帥，主管教學(xué)工作的副校長分管，成員由班主任、體育教師、校醫(yī)組成，統(tǒng)一部署，制定具體的措施，明確任務(wù)和職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)和組織學(xué)校的陽光體育運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，不能流于形式，走過場(chǎng)、應(yīng)付上級(jí)部門的檢查。3、加強(qiáng)宣傳，普及知識(shí)，營造良好氛圍加大學(xué)校體育工作的宣傳力度，營造有利于學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、開展陽光體育活動(dòng)的氛圍。大力宣傳陽光體育運(yùn)動(dòng)，廣泛傳播“健康第一”的思想和健康理念，使“每天鍛煉1小時(shí)，健康工作50年，幸福生活一輩子”的理念深入人心，喚起全校師生對(duì)健康的關(guān)注，大張旗鼓地宣傳“陽光體育活動(dòng)”，引導(dǎo)廣大學(xué)生自覺走向操場(chǎng)、走到陽光下、走到大自然中，積極參加體育運(yùn)動(dòng)。4、建章立制，明確措施，確保落實(shí)到位學(xué)校要制定陽光體育運(yùn)動(dòng)實(shí)施方案，學(xué)校在實(shí)施陽光體育運(yùn)動(dòng)過程中，思想上高度重視，把構(gòu)建陽光體育工程完備的體制放在首位，以制度來切實(shí)保障此項(xiàng)工作順利、有效地開展。加強(qiáng)管理，將各項(xiàng)有針對(duì)的措施落實(shí)到位。5、因地制宜的選擇有效載體，開展豐富多彩的體育活動(dòng)學(xué)校開展陽光體育運(yùn)動(dòng)除了以體育課和課外活動(dòng)這些主要載體外，還要開展更加豐富多彩的小型競賽活動(dòng)。利用這些小型體育比賽和娛樂活動(dòng)為有效載體，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)健身理念，激發(fā)他們的戶外活動(dòng)和體育鍛煉的興趣，體育教研組、各班以及學(xué)生會(huì)文體部要制定出切實(shí)活動(dòng)計(jì)劃，爭取做到“人人有項(xiàng)目，班班有安排”，從而使更多的學(xué)生加入到陽光體育運(yùn)動(dòng)中來。6、改善辦學(xué)條件，提高保障水平（1）保證活動(dòng)開展時(shí)間：各學(xué)校要科學(xué)安排學(xué)校的作息時(shí)間，要確保學(xué)生每天有鍛煉的一小時(shí)，這是增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)和提高學(xué)生健康的重要保證，也是教育部門對(duì)學(xué)校體育工作始終常抓不懈的重要方面。（2）增加活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入：各學(xué)校要在公用經(jīng)費(fèi)中根據(jù)學(xué)校陽光體育運(yùn)動(dòng)開展的實(shí)際需要，增加必要的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入，以保證陽光體育運(yùn)動(dòng)的順利開展。（3）調(diào)配體育師資力量：各學(xué)校要在配齊專業(yè)、專職的體育教師的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)學(xué)校開展陽光體育運(yùn)動(dòng)的需要，選聘必要的兼職體育教師隊(duì)伍。（4）完善配套體育設(shè)施：各學(xué)校要增加投入，配套、完善必要的陽光體育場(chǎng)地、設(shè)施、器材，以滿足需要。還可以從實(shí)際出發(fā)，開發(fā)一些適合農(nóng)村實(shí)際的陽光體育活動(dòng)項(xiàng)目，這樣就可以充分利用農(nóng)村的廣泛的活動(dòng)資源了。7、人人運(yùn)動(dòng)，全員參與，創(chuàng)設(shè)陽光體育運(yùn)動(dòng)快樂健康的大舞臺(tái)學(xué)校的陽光體育活動(dòng)要以“人人有項(xiàng)目、班班有團(tuán)隊(duì)、校校有特色”為基本組織目標(biāo)，活動(dòng)以班級(jí)為基礎(chǔ)，活動(dòng)以學(xué)生為主體，活動(dòng)的形式、規(guī)則等結(jié)合實(shí)際予以創(chuàng)新發(fā)展。重點(diǎn)還是要立足校園、扎根班級(jí)組織開展相應(yīng)的群眾性體育健身活動(dòng)，依靠學(xué)生的自我組織管理模式，拓展形式多樣、簡便靈活的體育健身活動(dòng)。實(shí)現(xiàn)人人運(yùn)動(dòng)，全員參與，創(chuàng)設(shè)陽光體育運(yùn)動(dòng)快樂健康的大舞臺(tái)。農(nóng)村高中因受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的影響，學(xué)校硬件設(shè)施相對(duì)滯后，師資配備優(yōu)化不足。致使農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量不理想，重點(diǎn)本科升學(xué)率低。導(dǎo)致整個(gè)農(nóng)村社會(huì)民眾對(duì)農(nóng)村高中的教育教學(xué)質(zhì)量的懷疑和不信任。這種懷疑和不信任，讓許許多多有條件的家長或無條件的農(nóng)村家長因子女成績優(yōu)秀而不得不舍近求遠(yuǎn)，想方設(shè)法把自己的子女送到教學(xué)條件優(yōu)越和教學(xué)質(zhì)量好的縣市示范性高中或市重點(diǎn)高中就讀，讓其子女享受優(yōu)質(zhì)教育。在這種大環(huán)境背景的影響下，農(nóng)村高中生源區(qū)的優(yōu)秀生源大量流失，中考A+生留不住，就連A生也所剩無幾，甚至有些B+生也要高價(jià)外讀。農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子薄已成了不爭的客觀事實(shí)。這樣的學(xué)生生源使本來就處于發(fā)展困境中的農(nóng)村高中的教學(xué)質(zhì)量雪上加霜，惡性循環(huán)。在外流就讀的學(xué)生群流中，大部分是縣城領(lǐng)導(dǎo)子女和干部子女，也有少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生是來自鄉(xiāng)下的農(nóng)民家庭。像這樣子女外出就讀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，領(lǐng)導(dǎo)家庭和干部家庭暫且不談，單就農(nóng)村家庭而言這樣的流外就讀，給本來就不十分富裕的農(nóng)村家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。再且，部分流外就讀的優(yōu)秀學(xué)生，因?yàn)檫h(yuǎn)離父母，缺少父母的監(jiān)管，自理能力、自制能力不強(qiáng)，流外就讀不到一年，學(xué)習(xí)、紀(jì)律都亮紅燈，最后從一位初中畢業(yè)的A+生，墮落成雙差生，這不得不讓父母扼腕嘆息……這些學(xué)生家長又不得不把自己的小孩從外縣轉(zhuǎn)回本縣的農(nóng)村高中就讀。在這一轉(zhuǎn)學(xué)的過程中，有些學(xué)生家長還憑借自己手中的權(quán)利和關(guān)系，強(qiáng)行把這樣的學(xué)生放在農(nóng)村高中的尖子班或重點(diǎn)班。這就是當(dāng)前農(nóng)村高中的辦學(xué)現(xiàn)狀。面對(duì)如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中該如何發(fā)展自己，如何走出這種惡性循環(huán)呢？這是農(nóng)村教育主管部門，高中校長以及每位關(guān)心農(nóng)村高中辦學(xué)發(fā)展之社會(huì)人士長期關(guān)注、思考和亟待解決的社會(huì)問題。一、分層教學(xué)，優(yōu)化師資組合，提高辦學(xué)質(zhì)量農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)差，底子薄，學(xué)科基礎(chǔ)參差不齊，這樣的學(xué)生基礎(chǔ)給正常的高中課堂教學(xué)帶來了相當(dāng)大的困難。學(xué)生除了掌握一些較淺顯的知識(shí)外，稍復(fù)雜一點(diǎn)的知識(shí)大部分學(xué)生根本沒有掌握，更別說初中所學(xué)學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)了。面對(duì)這樣的學(xué)生，我們除了要有面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣，更要有想方設(shè)法，改變現(xiàn)實(shí)的信心。因此，農(nóng)村高中在課堂教學(xué)方面可以進(jìn)行有效的分層教學(xué)，師資優(yōu)化組合，提高教育教學(xué)質(zhì)量。早在兩千多年前，我國著名教育家孔子就提出過“因材施教”的理論，孔子要求根據(jù)學(xué)生的具體情況施以不同的教育，這可以看作是分層教學(xué)的前身。長期以來，這項(xiàng)教學(xué)原則得以繼承和發(fā)揚(yáng)，已成為中國教育的精華。在中國現(xiàn)代各類版本的《教育學(xué)》論著中，論述教學(xué)原則必少不了因材施教這一基本教學(xué)原則?，F(xiàn)代教育學(xué)對(duì)因材施教涵義的解釋是：在共同的培養(yǎng)目標(biāo)下，根據(jù)受教育者的能力、特長、性格、原有基礎(chǔ)等具體情況的不同，提出不同的要求，給予不同的教育。從總體上看，農(nóng)村高中生源基礎(chǔ)差，底子?。粡陌嗉?jí)學(xué)生情況來看，農(nóng)村高中學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊，學(xué)科基礎(chǔ)極不均衡。這給課堂教學(xué)帶來了極大困難。同樣的教學(xué)內(nèi)容在農(nóng)村高中的實(shí)際教學(xué)中需要的時(shí)間更長，耗費(fèi)老師的精力更多，所以農(nóng)村高中老師的工作是十分辛苦的，但效果卻不明顯。因此，為了便于課堂的教育教學(xué)，提高課堂教學(xué)效果，我們必須對(duì)這樣基礎(chǔ)生源的學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。分層教學(xué)首先可以根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)，把他們編入相應(yīng)層次的班級(jí)里。班級(jí)層次不同教學(xué)內(nèi)容目標(biāo)和要求就可以不同，選修課的內(nèi)容也可以不同。二是在同一個(gè)班級(jí)里老師對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)，這是農(nóng)村高中分層教學(xué)的重點(diǎn)。根據(jù)布盧姆教育目標(biāo)分類學(xué)中的認(rèn)知維度和六種認(rèn)知能力。農(nóng)村高中的師資配備優(yōu)化不足。主要是農(nóng)村高中教師結(jié)構(gòu)體系趨于大齡化，年輕老師缺乏，特別是高素質(zhì)年輕教師缺乏。如此現(xiàn)狀，農(nóng)村高中教育教學(xué)的重任依然寄托于三、四十歲的中年教師身上，他們是農(nóng)村高中教育教學(xué)的“老黃?！?。農(nóng)村高中師資配備應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化，中青結(jié)合，經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)年青教師快速成長，和年青教師結(jié)對(duì)子，充分利用本校教師資源，優(yōu)化農(nóng)村高中教師隊(duì)伍，提高教育教學(xué)質(zhì)量。二、滲透孟照彬教授EEPO有效教育理念，轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式提高農(nóng)村高中的課堂教學(xué)效果孟照彬EEPO有效教育實(shí)踐的總體思維是從農(nóng)村到城市的道路。EEPO有效教育理論和相關(guān)實(shí)踐方法在農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)過近10年的課堂教學(xué)的反復(fù)實(shí)踐，證明這是一套行之有效的教育教學(xué)方法，具體情況《人民教育》雜志已做過介紹。從2013年開始EEPO有效教育重點(diǎn)將是對(duì)農(nóng)村高中課堂實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)，農(nóng)村高中教師應(yīng)抓住這一機(jī)會(huì)，努力學(xué)習(xí)EEPO有效教育相關(guān)理論知識(shí)，并用以指導(dǎo)自己的課堂實(shí)踐，提高農(nóng)村高中教學(xué)質(zhì)量。三、走“一體兩翼，普通高中教育為主體”相結(jié)合的特色辦學(xué)之路“一體兩翼，普通高中教育”相結(jié)合的辦學(xué)模式的目標(biāo)和宗旨是將普通學(xué)生培養(yǎng)成為優(yōu)秀人才，體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，注重人的發(fā)展，給普通學(xué)生架設(shè)發(fā)展的橋梁。如上所述，農(nóng)村高中缺少優(yōu)秀資源的學(xué)校，是“差生”匯集的地方，學(xué)校發(fā)展越來越困難。問題也會(huì)越來越多……因此，農(nóng)村高中可以走“一體兩翼，普通高中教育為主”模式，把目光投向那些學(xué)科成績不優(yōu)秀，卻有特長的“弱勢(shì)群體”，讓那些渴望成才的普通學(xué)生有選擇未來發(fā)展的權(quán)利和機(jī)會(huì)，把他們培養(yǎng)成優(yōu)秀人才。讓全社會(huì)的教育教學(xué)資源得到整合、人盡其能、物盡其用，讓素質(zhì)教育真正走向所有學(xué)生。

AHZ后遺神經(jīng)痛

(Post-herpeticneuralgia,PHN)

AHZ臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛(PHN),它是困擾中、老年人群的頑痛癥之一,其持續(xù)時(shí)間短則1-2年,長者甚至超過10年,如無有效的控制疼痛的方法,一般病史均長達(dá)3-5年。我國的老年人口已達(dá)1.2億,預(yù)計(jì)AHZ和PHN的發(fā)病率會(huì)持續(xù)增高,如何有效的控制這類疼痛將是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。

一.病程和病理改變

PHN的病程一般約2-5年,有關(guān)PHN的病理改變目前尚未完全明了,其疼痛雖然與AHZ相關(guān),但人們認(rèn)為它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛,有資料表明PHN病人受感染的一側(cè)背角萎縮及感覺神經(jīng)節(jié)發(fā)生病變,AHZ病人則無這類變化。

PHN的疼痛雖然與AHZ相關(guān),但究竟單純是AHZ時(shí)間上的延續(xù)或是性質(zhì)不同的另一類疼痛仍有不同看法,多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為它們是兩類不同性質(zhì)的疼痛,Rowbotham(1999)及其同事認(rèn)為患PHN病人的神經(jīng)系統(tǒng)受到VZV廣泛而嚴(yán)重的損害,不僅有脊髓后根神經(jīng)節(jié)的脫水、Wallerian退變、明顯的囊性變和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量顯著降低和外周神經(jīng),尤其是有髓鞘的粗神經(jīng)纖維軸突減少及明顯的膠原化,脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)也可以發(fā)現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。此外，他們認(rèn)為PHN的疼痛還涉及中樞敏感化機(jī)制。

劉先國教授（2000）的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明痛覺過敏的中樞機(jī)制涉及到①有關(guān)的神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì),例如C纖維沖動(dòng)引起脊髓背角神經(jīng)肽(包括P物質(zhì)、神經(jīng)肽A和生長抑素等)和興奮性氨基酸(包括谷氨酸和天冬氨酸等);②細(xì)胞內(nèi)機(jī)制:如細(xì)胞內(nèi)的鈣離子內(nèi)流或釋放、第二信使、蛋白激酶C和一氧化氮等;③C纖維誘發(fā)電位的長期增強(qiáng)和壓抑使痛覺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的傳遞和處理過程的可塑性變化等。

德國的Janig教授長期從事有關(guān)神經(jīng)病源性疼痛機(jī)制的研究，他經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室研究及理論推測(cè)提出了一系列關(guān)于外周神經(jīng)損傷后涉及神經(jīng)病源性疼痛的外周和中樞性機(jī)制（1999，2000）：逆行性細(xì)胞反應(yīng)（Retrogradecellreaction）,順行性細(xì)胞反應(yīng)(Aterogradecellreaction),交感神經(jīng)節(jié)傳遞紊亂,交感神經(jīng)干預(yù)現(xiàn)象,自主神經(jīng)系統(tǒng)再生和微循環(huán)舒縮功能紊亂。

逆行性細(xì)胞反應(yīng)（Retrogradecellreaction)外周神經(jīng)損傷后，首先會(huì)發(fā)生一系列包括神經(jīng)生長因子從外周神經(jīng)向交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)運(yùn)輸過程的中斷；神經(jīng)元細(xì)胞體本身和軸突發(fā)生皺縮以及節(jié)后神經(jīng)元的凋亡等。

順行性細(xì)胞反應(yīng)(Aterogradecellreaction)包括軸突損傷后的節(jié)后軸突系統(tǒng)再生以及節(jié)后神經(jīng)纖維--靶器官相互匹配功能的紊亂，節(jié)后軸突系統(tǒng)在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的并行性發(fā)芽。

交感神經(jīng)節(jié)傳遞紊亂在交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)發(fā)生節(jié)前纖維神經(jīng)元系統(tǒng)向節(jié)后纖維神經(jīng)元系統(tǒng)突觸傳遞的過程和功能紊亂或中斷。

交感神經(jīng)干預(yù)現(xiàn)象主要表現(xiàn)為在原發(fā)損傷部位或遠(yuǎn)離原發(fā)損傷部位（脊髓后根神經(jīng)節(jié)）發(fā)生交感神經(jīng)節(jié)后纖維系統(tǒng)干預(yù)初級(jí)傳入神經(jīng)元系統(tǒng)現(xiàn)象。其干預(yù)方式可能包括：化學(xué)性（通過去甲腎上腺素的釋放）、神經(jīng)元之間的接觸或者間接通過對(duì)血管和其他非神經(jīng)元細(xì)胞的影響以及通過使微環(huán)境發(fā)生改變等影響方式。二.發(fā)病率

PHN的發(fā)病率與年齡成正比,Morages曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過一組病例,10-19歲的發(fā)生率為4%,20-29歲為2%,30-39歲為15%,40-49歲為33%,50-59歲為49%,60-69歲為65%,70-79歲為74%;而疼痛時(shí)間持續(xù)>1年的可能性在10-49歲組為4-10%,50-79歲組為18-48%,個(gè)別病人可長達(dá)10年或更久。

PHN亞型①

激惹觸痛型(Allodynictype)臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏為特征；②

痹痛型(Deafferentedtype)臨床表現(xiàn)以淺感覺減退和痛覺敏感為特征；③

中樞整合痛型(Centralreorganization)臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)。

三.現(xiàn)代治療進(jìn)展和評(píng)價(jià)

1.藥物治療

PHN對(duì)藥物的反應(yīng)性在臨床上與AHZ有所不同,所以許多常用的止痛藥物效果不佳,常用的麻醉性止痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥（Gabapentine）、激素類和部分NSAID藥物對(duì)部分病人有緩?fù)葱Ч?。美國?4屆神經(jīng)科學(xué)年會(huì)（2002年4月13-20日，丹佛）報(bào)告使用一種新藥：4-氨基吡啶（Fampridine-SR）可以改善神經(jīng)性疼痛。

評(píng)價(jià)

PHN病人對(duì)藥物治療的個(gè)體差異性較大,應(yīng)根據(jù)病史的長短、疼痛的性質(zhì)和既往的用藥史綜合分析后選擇合理的藥物配伍方可達(dá)到緩?fù)吹哪康摹?/p>

2.綜合治療及評(píng)價(jià)

目前常用的有關(guān)PHN的綜合治療包括針灸、理療、外用搽劑或油膏,電生理及藥物治療可使部分病人疼痛緩解或暫時(shí)減輕,美國第54屆神經(jīng)科學(xué)年會(huì)（2002年4月13-20日，丹佛）推薦使用5%利多卡因貼片，對(duì)大部分病人緩解疼痛較明顯。

3.區(qū)域神經(jīng)阻滯及評(píng)價(jià)

區(qū)域神經(jīng)阻滯用于PHN的治療方法包括局部浸潤注藥、神經(jīng)干阻滯、椎旁神經(jīng)根注藥、交感神經(jīng)節(jié)注藥和局部靜脈內(nèi)注藥等,總體上來說一些區(qū)域性止痛治療用于PHN病人有較好的療效,定位準(zhǔn)確及技術(shù)操作到位方能保證效果。

胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

胸部交感神經(jīng)鏈位于肋骨小頭的前方，有10—12對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)，節(jié)上的分支有：①白交通支，連接肋間神經(jīng)。②從上5節(jié)發(fā)出小分支到胸主動(dòng)脈、食管、氣管和支氣管，并加入心叢和肺叢。②內(nèi)臟大神經(jīng)，起自第5或6—9或10胸節(jié)，是穿過椎旁節(jié)的節(jié)前纖維，向下合成為干，沿椎體表面下降穿過膈腳，終于腹腔主動(dòng)脈根部的腹腔節(jié)，但是有一部分可終止于主動(dòng)脈腎節(jié)和腎上腺髓質(zhì)。④內(nèi)臟小神經(jīng)，起自第10—11或12胸節(jié)，也是節(jié)前纖維，穿出膈腳后終于主動(dòng)脈腎節(jié)。⑤內(nèi)臟最小神經(jīng)，起自最后胸節(jié)，和交感干一起進(jìn)入腹腔終止于主動(dòng)脈腎節(jié)。

操作方法

患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，屈頸弓背。常規(guī)測(cè)量脈搏、血壓，必要時(shí)可在備靜脈輸液。穿刺點(diǎn)選擇脊柱正中線旁開3-5cm棘突間隙。操作前可根據(jù)胸椎正、側(cè)位X片測(cè)量皮膚至橫突的距離及橫突至椎間孔前緣長度供參考。用帶有標(biāo)記的22號(hào)8--10cm穿刺針與皮膚垂直進(jìn)針，到達(dá)橫突后使針尖向內(nèi)側(cè)偏斜，標(biāo)記進(jìn)針深度后，緊靠橫突上緣緩慢進(jìn)針，從橫突表面再刺入約3--4cm遇有骨質(zhì)阻力，表明已達(dá)胸椎體側(cè)面，針尖位于交感神經(jīng)節(jié)附近，回抽吸無血、無氣，可注入2％普魯卡因2—4ml數(shù)分鐘后若原有上肢疼痛或胸痛緩解，表明部位準(zhǔn)確，可再次注入1％利多卡因6--10ml。若注入無反應(yīng)，表明針尖過于向內(nèi)側(cè)偏斜，可將穿刺針退至皮下，使角度向外偏斜少許后再刺入到胸椎體側(cè)面，再次注藥試驗(yàn)。必需強(qiáng)調(diào)注意穿刺方向過分向外側(cè)偏斜，以免傷及胸膜。

腰椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

腰交感神經(jīng)鏈由4—5對(duì)腰交感神經(jīng)節(jié)組成，位于腰椎體的前外側(cè)，腰大肌的內(nèi)側(cè)緣。節(jié)上的分支主要有：①灰、白交通支，見于腰l節(jié)。②腰內(nèi)臟神經(jīng)，為起自腰段側(cè)角的節(jié)前纖維，穿過腰節(jié)后主要終于腹主動(dòng)脈叢和腸系膜叢等。一般位于第二腰椎的交感神經(jīng)節(jié)相對(duì)比較粗大，常常以它作為腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯的代表或標(biāo)志。操作方法

體位及消毒同胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)阻滯。穿刺點(diǎn)可選在腰2棘突上緣外側(cè)。同樣在操作前可根據(jù)腰椎正、側(cè)位X片測(cè)量皮膚至橫突的距離及橫突至椎體前、中1/3點(diǎn)長度供參考。穿刺點(diǎn)皮膚局麻后，使用22號(hào)長10cm的穿刺針與皮膚矢狀面呈45°角方向，向內(nèi)側(cè)緩慢進(jìn)針約3—4cm到達(dá)橫突，針體標(biāo)記深度后，越過橫突上緣沿椎體側(cè)面進(jìn)針到腰椎體側(cè)面，回抽吸無血及腦脊液，可注入試驗(yàn)量局麻藥。應(yīng)防止操作不慎藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管及損傷血管產(chǎn)生局部血腫。

神經(jīng)刺激器、椎旁介入治療技術(shù)臨床應(yīng)用80年代中、后期我們開始應(yīng)用椎旁注射技術(shù)來治療皰疹后神經(jīng)痛，90年代由于介入技術(shù)和神經(jīng)刺激器的廣泛應(yīng)用，使椎旁注射技術(shù)更加成熟和準(zhǔn)確到位。經(jīng)過10多年的努力，我們不僅在臨床取得確切的療效，2002年獲得了廣州市政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

4.椎管內(nèi)注藥及評(píng)價(jià)

硬膜外腔注藥用于PHN的治療其效果似乎不確切,臨床許多病人僅能暫時(shí)緩解。

5.電生理治療及評(píng)價(jià)

電生理治療用于PHN止痛有許多實(shí)踐,如經(jīng)皮膚(TENS)、經(jīng)脊髓(SCS)、經(jīng)下丘腦(DBS)電刺激等;HANS為代表的儀器在PHN的治療中也將發(fā)揮積極的作用。由于PHN屬于一類特殊的疼痛,在運(yùn)用電生理治療過程中應(yīng)當(dāng)做到有序和持久,以保證治療效果。

6.特殊藥物的使用

在PHN的治療中有時(shí)使用常規(guī)的藥物不能有效的控制疼痛,需要使用特殊的藥物如乙醇、酚類等以達(dá)到化學(xué)切斷神經(jīng)的目的而長遠(yuǎn)期止痛。但有時(shí)效果并不理想,必須牢記這類藥物有很強(qiáng)的腐蝕性和刺激性,掌握不當(dāng)不僅造成組織毀損反而致痛。

7.心理治療心理治療在疼痛診療中占有相當(dāng)?shù)牡匚唬赑HN的治療過程中尤其十分重要,眾所周知疼痛伴有顯著的情緒變化，所謂的心理治療，從廣義上來說，包括病人所處的環(huán)境和生活條件的改善，周圍人的語言作用，特殊布置和醫(yī)師所實(shí)施的專門心理治療技術(shù)等。狹義的心理治療則指?？漆t(yī)師對(duì)病人所實(shí)施的心理治療技術(shù)和措施。PHN均伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向,如果單用藥物治療或神經(jīng)阻滯，對(duì)這類疼痛無明顯的效果，必須輔以有效的心理治療。

(１)、暗示①支持性暗示治療；②解釋性暗示治療(２)、行為療法又稱為矯正療法，常用有系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調(diào)整法等。對(duì)于PHN病人,特別是病史>一年的病人,應(yīng)注重臨床治療和自我調(diào)整的有機(jī)結(jié)合。(３)、生物反饋借助于儀器使病人能知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生的機(jī)能變化并進(jìn)行調(diào)控的方法，以達(dá)到改善機(jī)休內(nèi)器官、系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，矯正應(yīng)激時(shí)不適宜反應(yīng)而有利于心身健康。

8.患區(qū)后遺癥狀治療患區(qū)后遺癥狀是指PHN病人受累神經(jīng)支配區(qū)除了疼痛之外的癥狀,如感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時(shí)抽動(dòng)等,臨床病程往往長于疼痛期,臨床上處理起來比較麻煩,交感神經(jīng)阻滯有時(shí)可緩解癥狀,部分癥狀可終身存在,要徹底解決問題有賴于神經(jīng)修復(fù)過程,可能使用”神經(jīng)生長因子”等有助于改善臨床癥狀。9.脈沖射頻

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