DBXM073-2021弱視常規(guī)診療規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：吉林省人民醫(yī)院本文件主要起草人：趙潔、閆木林、劉美鳳、吳迪、楊洋、陳永純、吳娜、王丹、高雁、劉斌、王旭飛、楊帆、米倩倩、朱銀花弱視常規(guī)診療規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了弱視的術(shù)語(yǔ)和定義，弱視的分類、人員要求、弱視的診斷、弱視的程度及弱視治療方法本標(biāo)準(zhǔn)適用于弱視的常規(guī)診斷及治療。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。弱視Amplyopia視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。斜視性弱視Strabismusamplyopia發(fā)生在單眼性斜視，雙眼交替性斜視不形成斜視性弱視。由于眼位偏斜后引起異常的雙眼相互作用，斜視眼的黃斑中心凹接受的不同物象（混淆視）受到抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降。為單眼弱視。屈光參差性弱視Anisometropicamblyopia兩眼之間存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D，柱鏡相差≥1.0D），屈光度較高的一眼可以形成弱視。屈光參差性弱視是由于兩眼異常相互作用和形覺(jué)剝奪兩個(gè)因素引起的。為單眼性弱視。屈光不正性弱視Ametropicamblyopia發(fā)生在雙眼高度屈光不正（主要指遠(yuǎn)視性屈光不正或高度散光）未及時(shí)矯正者，主要是由于兩眼物象模糊引起的形覺(jué)剝奪。雙眼中低度近視一般不會(huì)形成弱視。超過(guò)-10D的近視有形成雙眼弱視的危險(xiǎn)。由雙眼高度散光引起的弱視又稱子午線性弱視。為雙眼性弱視。形覺(jué)剝奪性弱視Formdeprivationamblyopia是指在視覺(jué)關(guān)鍵期內(nèi)由于屈光間質(zhì)混濁（角膜白斑、白內(nèi)障、玻璃體炎癥或積血），完全性上瞼下垂，造成該眼視力下降，單眼形覺(jué)剝奪危害更大更易形成弱視。引起形覺(jué)剝奪性弱視的原因，既有單眼形覺(jué)剝奪因素，又有雙眼異常相互作用因素。一般為單眼性弱視。弱視的分類斜視性弱視屈光性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺(jué)剝奪性弱視人員要求診療對(duì)象診療對(duì)象為0-14歲兒童。驗(yàn)光人員資質(zhì)驗(yàn)光人員應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或從事驗(yàn)光專業(yè)工作5年以上。驗(yàn)光人員應(yīng)具有驗(yàn)光師從業(yè)資格證。診治醫(yī)師資質(zhì)診治醫(yī)師具有大專以上學(xué)歷。要求診治醫(yī)師具有注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事小兒眼科專業(yè)工作。弱視診斷常規(guī)檢查外眼、眼前節(jié)與眼底檢查。注視類型、雙眼視及立體視檢查。視力檢查年齡小于3歲的兒童，可用選擇觀看法(PL)、眼球震顫法(0KN)、視覺(jué)誘發(fā)電位法(VEP)或使用兒童視力表檢查視力。年齡在3歲及以上的兒童，可使用我國(guó)通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力。視力檢測(cè)距離5m，視力表照度：500-1000lx。屈光狀態(tài)檢查主覺(jué)驗(yàn)光綜合驗(yàn)光儀、插片驗(yàn)光?？陀^驗(yàn)光視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光。兒童需要睫狀肌麻痹下客觀驗(yàn)光。弱視的程度輕中度弱視最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡組的視力正常值下限，且大于等于0.2。重度弱視最佳矯正視力低于0.2。弱視治療方法屈光矯正伴發(fā)內(nèi)斜視者遠(yuǎn)視性屈光不正根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果充分矯正遠(yuǎn)視。近視性屈光不正最佳矯正視力的較低度數(shù)進(jìn)行矯正。伴發(fā)外斜視者遠(yuǎn)視性屈光不正最佳矯正視力的最低度數(shù)進(jìn)行矯正。近視性屈光不正根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行充分矯正近視。不伴發(fā)斜視者根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配戴合適屈光矯正眼鏡。遮蓋常規(guī)遮蓋單側(cè)斜視性弱視、屈光參差性弱視配戴矯正屈光不正眼鏡后遮蓋健眼。沒(méi)有眼位偏斜的雙眼屈光不正弱視不宜行遮蓋治療，以免破壞雙眼視功能。不完全遮蓋半透明材料貼在視力相對(duì)較好眼的鏡片上，使健眼視力低于弱視眼。壓抑療法應(yīng)用藥物壓