多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度第一章總則為有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的感染，保障患者的安全，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實際情況，制定本制度。多重耐藥菌（MDRO）是指對多種抗生素具有耐藥性的病原菌，能導(dǎo)致感染，嚴重危害患者健康。第二章目標(biāo)1.降低醫(yī)院感染率：通過全面的預(yù)防和控制措施，減少院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生。2.提升醫(yī)療安全：保障患者在醫(yī)院的醫(yī)療過程安全，減少因多重耐藥菌感染導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡率。3.增強全員意識：提高醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬對多重耐藥菌感染的認識和防控意識，形成良好的醫(yī)療環(huán)境。第三章適用范圍本制度適用于本院所有科室及醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、檢驗人員、清潔人員及相關(guān)管理人員。第四章管理規(guī)范4.1責(zé)任分工1.院感管理部：負責(zé)制定和實施醫(yī)院感染預(yù)防和控制政策，組織相關(guān)培訓(xùn)，監(jiān)測院內(nèi)感染情況。2.各科室負責(zé)人：落實本科室多重耐藥菌的防控責(zé)任，定期匯報感染情況，組織相關(guān)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)遵守醫(yī)院感染控制的相關(guān)規(guī)定，積極參與感染預(yù)防工作。4.2感染監(jiān)測1.定期對院內(nèi)感染情況進行監(jiān)測，重點關(guān)注多重耐藥菌的感染及相應(yīng)病例。2.建立多重耐藥菌監(jiān)測系統(tǒng)，及時上報相關(guān)數(shù)據(jù)，分析感染原因，評估控制效果。4.3感染預(yù)防措施1.手衛(wèi)生：所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，使用洗手液或消毒液進行手部清潔，尤其是在接觸患者前后、處理體液或傷口后。2.個人防護裝備（PPE）：醫(yī)務(wù)人員在處理多重耐藥菌感染患者時，必須佩戴適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備，包括口罩、手套、護目鏡和防護服等。3.環(huán)境清潔與消毒：對醫(yī)療環(huán)境進行定期清潔與消毒，尤其是對高風(fēng)險區(qū)域如病房、手術(shù)室、ICU等，要加強消毒頻次。4.隔離措施：對已確診的多重耐藥菌感染患者，需采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，限制探訪，防止交叉感染。第五章操作流程5.1患者篩查1.入院患者需進行多重耐藥菌篩查，尤其是有住院史、抗生素使用史或多重耐藥菌感染史的患者。2.對篩查結(jié)果為陽性的患者，應(yīng)立即采取隔離措施，并進行相應(yīng)的治療方案調(diào)整。5.2抗生素管理1.醫(yī)生在開具抗生素處方時，需遵循“合理用藥”的原則，盡量避免不必要的抗生素使用。2.定期評估抗生素使用情況，確保其安全有效，防止耐藥菌的進一步傳播。5.3教育培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌感染防控的培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識和技能。2.向患者及家屬普及多重耐藥菌的知識，增強其防控意識。5.4應(yīng)急響應(yīng)1.一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的暴發(fā)，需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，進行流行病學(xué)調(diào)查，控制感染源。2.加強與公共衛(wèi)生機構(gòu)的溝通，及時上報疫情，協(xié)同開展防控工作。第六章監(jiān)督機制6.1監(jiān)督檢查1.院感管理部定期對各科室的感染控制措施進行監(jiān)督檢查，確保措施落實到位。2.建立感染控制的考核機制，將感染率納入科室績效考核。6.2反饋機制1.各科室需定期向院感管理部反饋多重耐藥菌感染的監(jiān)測數(shù)據(jù)及防控措施的實施情況。2.對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行整改，并向醫(yī)務(wù)人員通報相關(guān)情況。6.3記錄和報告1.每次感染監(jiān)測和控制活動均需做好記錄，形成書面報告，存檔備查。2.定期整理和分析感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，形成報告向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。第七章附則1.本制度由院感管理部解釋，自頒布之日起實施。2.本制度根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院實際情況，定期進行修訂，每年審核一次。通