口腔頜面部腫瘤的治療（口腔頜面外科課件）

口腔頜面部腫瘤——治療

治療原則1治療方法2治療原則PART01治療原則

口腔頜面部腫瘤的治療,首先要樹(shù)立綜合及多學(xué)科治療的觀點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展速度,、臨床表現(xiàn)和全身情況制訂相應(yīng)的治療方案。尤其第一次治療方案的合理和準(zhǔn)確,常是治愈腫瘤的關(guān)鍵?！傲矿w裁衣”即采取多學(xué)科因人因病而異制訂治療計(jì)劃,是現(xiàn)在腫瘤學(xué)治療中的一個(gè)十分重要的概念?？谇活M面部腫瘤治療治療原則1、良性腫瘤

以外科治療為主。一般應(yīng)在腫瘤包膜外行腫瘤完整切除術(shù)。如為臨界瘤,應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織,并將切除組織做冷凍切片病理檢查;如明確有惡變,應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。良性腫瘤切除后,應(yīng)常規(guī)送病理檢查,證實(shí)有惡變時(shí),應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理。2.惡性腫瘤

應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型或分化程度、病變部位、發(fā)展速度,臨床分期以及患者的機(jī)體狀況等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā？谇活M面部腫瘤治療治療原則3、目前對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤比較強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療,特別是三聯(lián)療法,即手術(shù)+化療+放療。但綜合治療并不是治療方法的生拼硬湊,其目的是為了提高治療效果因?yàn)閷?duì)晚期惡性腫瘤的任何一種治療都有其長(zhǎng)處,也有其不足之處。

4、TNM分類法T是指原發(fā)腫瘤;N是指區(qū)域性淋巴結(jié):M是指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及波及范圍可將T分為若干等級(jí);根據(jù)淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、是否粘連等也可將N分為若干等級(jí);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則是利用各種臨床檢查的結(jié)果,將M劃分為若干等級(jí)?？谇活M面部腫瘤治療治療方法PART02治療方法一、外科手術(shù)

目前仍是最重要而有效的首選治療措施。對(duì)惡性腫瘤必須完全面底切除,對(duì)可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)(radicalneckdissection)將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除,對(duì)此臨床上稱為“根治術(shù)”。手術(shù)過(guò)程中遵循以下原則?？谇活M面部腫瘤治療治療方法

①安全邊界切除原則,包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織一并切除。切除安全邊界應(yīng)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、腫瘤的病理分類及所在部位來(lái)確定切除范圍。如高分化的唇部鱗狀細(xì)胞癌可距病變邊緣5mm以上切除,而惡性黑色素瘤則必須做廣泛徹底切除②無(wú)瘤操作原則,手術(shù)操作應(yīng)輕巧,盡量避免擠壓腫瘤,多采用銳性分離。在處理大血管時(shí)先結(jié)扎靜脈,后結(jié)扎切斷動(dòng)脈;行聯(lián)合根治術(shù)時(shí)先清除所屬區(qū)域淋巴組織,后處理原發(fā)瘤;注意防止瘤細(xì)胞種植,對(duì)表面潰破的腫瘤可采用電灼或化學(xué)藥物處理,或用紗布覆蓋并與周圍組織縫合固定后再進(jìn)行手術(shù),避免切破腫瘤。手套及手術(shù)器械污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;縫合前用大量生理鹽水及化學(xué)藥物(5%mg氮芥)行創(chuàng)面沖洗濕敷?？谇活M面部腫瘤治療治療方法

二、放射治療1、臨床治療經(jīng)驗(yàn)證明惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤因(Ewing)肉瘤等對(duì)放射線敏感。鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞痛對(duì)放射線中度敏感:骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等對(duì)放射線不敏感。對(duì)多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤,放射治療常作為綜合治療的一部分,可行術(shù)前照射或術(shù)后照射。良性腫瘤由于和正常細(xì)胞比較接近,一般不適用于放射治療。2、放射治療的主要不良反應(yīng)有局部皮炎、黏膜潰瘍、口腔干燥(唾液腺破壞所致)以及全身反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力、白細(xì)胞、血小板減少等,在進(jìn)行放射治療過(guò)程中應(yīng)引起注意?？谇活M面部腫瘤治療治療方法

三、化學(xué)藥物治療

是利用化學(xué)藥物抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,特別是干擾核酸代謝、從而抑制腫瘤的發(fā)展,直至腫瘤細(xì)胞死亡,達(dá)到治療的目的?？谇活M面部腫瘤治療口腔頜面部腫瘤——治療

無(wú)瘤原則1頸淋巴清掃術(shù)2無(wú)瘤原則PART01無(wú)瘤原則

①安全邊界切除原則,包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織一并切除。切除安全邊界應(yīng)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、腫瘤的病理分類及所在部位來(lái)確定切除范圍。如高分化的唇部鱗狀細(xì)胞癌可距病變邊緣5mm以上切除,而惡性黑色素瘤則必須做廣泛徹底切除。②無(wú)瘤操作原則,手術(shù)操作應(yīng)輕巧,盡量避免擠壓腫瘤,多采用銳性分離。在處理大血管時(shí)先結(jié)扎靜脈,后結(jié)扎切斷動(dòng)脈;行聯(lián)合根治術(shù)時(shí)先清除所屬區(qū)域淋巴組織,后處理原發(fā)瘤;注意防止瘤細(xì)胞種植,對(duì)表面潰破的腫瘤可采用電灼或化學(xué)藥物處理,或用紗布覆蓋并與周圍組織縫合固定后再進(jìn)行手術(shù),避免切破腫瘤。手套及手術(shù)器械污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;縫合前用大量生理鹽水及化學(xué)藥物(5%mg氮芥)行創(chuàng)面沖洗濕敷?？谇活M面部腫瘤治療頸淋巴清掃術(shù)PART02頸淋巴清掃術(shù)

根治性手術(shù)的目的是企圖通過(guò)手術(shù)方法完全切除腫瘤病變,以期完全治愈。良性腫瘤?？赏ㄟ^(guò)包膜外切除即能達(dá)到根治的目的。惡性腫瘤根治性手術(shù)是對(duì)原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移灶的徹底切除?？谇活M面部惡性腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)的切除是指切除一側(cè)頸前部所有區(qū)域內(nèi)的