護(hù)士長對患者消化道出血搶救工作的管理

護(hù)士長對患者消化道出血搶救工作的管理目的：通過對近幾年關(guān)于消化道出血搶救護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)的整理與臨床實(shí)踐，分析護(hù)士長在對患者消化道出血搶救工作應(yīng)用“三培兩化”管理模式的作用及價(jià)值。方法：筆者所在醫(yī)院于2013年1-12月由護(hù)士長對消化道出血56例患者的搶救工作實(shí)施“三培兩化”的管理，并對護(hù)士長的管理效果進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為：該階段護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率；同時(shí)與2012年1-12月階段護(hù)士長采取常規(guī)管理的效果進(jìn)行對比。結(jié)果：2013年階段的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分和護(hù)理滿意率均較2012年時(shí)間段有明顯提升，兩組時(shí)間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩年間在患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)士長在消化道出血患者的搶救工作起到非常重要的作用，給予針對性的管理，有利于提升護(hù)士護(hù)理技能和搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。標(biāo)簽：消化道出血；護(hù)士長；搶救工作在消化道出血患者的緊急搶救工作中，護(hù)士長起著至關(guān)重要的作用，其事先對參加整個搶救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行明確分工，充分做好各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)備工作，保證所有環(huán)節(jié)有序統(tǒng)一的進(jìn)行，不僅能避免不必要的重復(fù)性搶救措施，同時(shí)也會減少忙亂，這樣能大大節(jié)省搶救時(shí)間，使得患者能快速得到安置和治療，這對提升搶救成功率有重要的作用[1]。為提升筆者所在醫(yī)院院消化科護(hù)士整體水平，于2013年1月由護(hù)士長開始實(shí)施“三培二化”的管理模式，并與2012年的管理效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者所在醫(yī)院于2013年1-12月共收治消化道出血患者56例，其中男36例，女20例；年齡16～82歲，平均年齡（42.3±3.6）歲；臨床主要表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、腹痛及便血，均在6h內(nèi)出血量超過600ml，所有選取對象臨床病癥確診標(biāo)準(zhǔn)均與消化道出血標(biāo)準(zhǔn)相符合；其中因食管、胃部靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血患者人數(shù)13例，胃癌出血2例，胃、十二指腸潰瘍出血患者31例。另外，對2012年1-12月收治的消化道出血52例患者的搶救工作進(jìn)行總結(jié)，這52例患者中，男31例，女21例；年齡33～82歲，平均年齡（41.4±3.5）歲；其中因食管及胃部靜脈曲張破裂、胃癌、胃或十二指腸潰瘍出血患者人數(shù)依次為12、1和39例。兩時(shí)間段患者年齡、性別、出血原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法本文中兩時(shí)間段收治患者的搶救工作均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。在2012年1-12月時(shí)間段，由護(hù)士長對參與所有消化道出血患者急救工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)管理，并對管理效果進(jìn)行總結(jié)。在總結(jié)的基礎(chǔ)上，查閱多方面關(guān)于消化道出血患者急救的研究文獻(xiàn)，對其中存在的問題及管理方式進(jìn)行分析和總結(jié)[2]，在原有管理措施的基礎(chǔ)上，提出“三培兩化”的管理模式，并于2013年1月實(shí)施，主要管理內(nèi)容如下。1.2.1“三培”管理模式“一培”：加強(qiáng)護(hù)士在搶救護(hù)理程序制定方面的培訓(xùn)。通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)消化道出血的搶救成功與否和護(hù)理程序的有序制定及搶救前的充分準(zhǔn)備有直接的聯(lián)系[3]。因此，護(hù)士長分析和總結(jié)消化道出血休克的臨床特點(diǎn)，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)，以最短的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備和搶救為目標(biāo)，借助統(tǒng)籌法的原理，及時(shí)制定出搶救護(hù)理程序，并號召和組織每位參與到搶救工作中的護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)，并于平時(shí)護(hù)理查房中，加強(qiáng)復(fù)習(xí)演練，且在每一次搶救過程中，都要檢查和記錄護(hù)士的執(zhí)行情況；另外，每年組織統(tǒng)一考試，敦促護(hù)士熟悉并掌握護(hù)理程序，做到搶救過程中不慌亂、各司其職、搶救措施實(shí)施有序、配合默契，達(dá)到有效、快速地完成搶救工作的目的。“二培”：加強(qiáng)各護(hù)士在搶救操作技術(shù)上的培訓(xùn)。在對消化道出血患者進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)士對搶救操作技術(shù)的掌握程度將直接關(guān)系到搶救的順利展開，同時(shí)熟練的操作手法能大大縮短搶救時(shí)間，提升搶救成功率；因此，護(hù)士長應(yīng)針對消化道出血患者的臨床搶救工作，制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度，提升護(hù)士的搶救操作技術(shù)水平。首先，應(yīng)加上護(hù)士靜脈穿刺的培訓(xùn)；對于因消化道大出血而引發(fā)休克的患者，及時(shí)、快速的搭建靜脈通道，及時(shí)給予輸血，保證患者血循環(huán)量對整個搶救而言是非常重要[4]；同時(shí)，護(hù)士長還應(yīng)加強(qiáng)在靜脈采血、吸氧、留置導(dǎo)尿管等方面培訓(xùn)，尤其是如何默契配合醫(yī)師進(jìn)行緊急胃鏡檢查和血尿標(biāo)本收取等方面的培訓(xùn)，并定期做好考核，對護(hù)士的靜脈穿刺、行胃鏡檢查時(shí)與醫(yī)生的默契配合等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)?！叭唷保杭訌?qiáng)護(hù)士在病情觀察能力及知識上的培訓(xùn)。消化道出血患者在接受急救后，及時(shí)搶救成功也不意味著患者完全脫離生命危險(xiǎn)，尤其是失血性休克患者，其易并發(fā)窒息、低血壓、脈搏細(xì)速、繼發(fā)性出血、繼發(fā)性腹膜炎等癥狀[5]，這加重患者的病癥和痛苦；因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)“關(guān)于休克患者病情觀察”的培訓(xùn)，應(yīng)定期或經(jīng)常組織科內(nèi)小講課，可通過講解某個典型患者的臨床表現(xiàn)，加深護(hù)士的認(rèn)識，也可以通過護(hù)理查房業(yè)務(wù)進(jìn)行復(fù)習(xí)或宣講。主要觀察內(nèi)容：（1）患者的生命體征：若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速或脈率超過90次/min時(shí)，應(yīng)引起重視，及時(shí)確認(rèn)患者是否存在血壓異常等癥狀，避免低血壓發(fā)生；（2）觀察神志表現(xiàn)：如興奮多語或表情淡漠，此時(shí)護(hù)士應(yīng)查看患者臉色是否蒼白或蠟黃，皮膚是否表現(xiàn)出明顯濕冷癥狀，若存在護(hù)士應(yīng)警惕繼發(fā)性出血或貧血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。病情的觀察往往通過結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)才顯得更加具體，效果更加明顯。1.2.2“兩化”管理模式“一化”：搶救前準(zhǔn)備工作程序化。護(hù)士長應(yīng)做好平時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作，制定好準(zhǔn)備工作程序，在每次搶救工作中身先士卒、親歷參加并對各醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，并長期堅(jiān)持下去，形成習(xí)慣，這樣不僅能增加團(tuán)隊(duì)凝聚力[6]，也能提升護(hù)士對搶救準(zhǔn)備工作的熟悉度和掌握度，促使搶救準(zhǔn)備工作越來越程序化。具體做法為：當(dāng)門診在接到急診電話，通知病房有失血性休克患者入院接受搶救治療時(shí)，護(hù)士長應(yīng)機(jī)制指導(dǎo)各醫(yī)護(hù)人員有序進(jìn)行搶救準(zhǔn)備工作，按分工準(zhǔn)備搶救工作，保證準(zhǔn)備充分；同時(shí)，預(yù)先備好輸液用品，如注射器、搶救藥品、血交配試管等物品[4]；另外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備，并及時(shí)通知胃鏡室護(hù)士準(zhǔn)備好胃鏡?！岸保簱尵茸o(hù)理程序化。為保證搶救全程有序進(jìn)行，形成一套程序化的搶救護(hù)理模式，對于減少不必要措施，縮短搶救時(shí)間，減少忙亂有著重要的意義。護(hù)士長應(yīng)依據(jù)消化道出血的搶救特點(diǎn)，做好相應(yīng)的培訓(xùn)，使得各個醫(yī)護(hù)人員各司其職、默契配合，保證搶救有序進(jìn)行；具體為：由責(zé)任護(hù)士迎接需要搶救的患者，及時(shí)將患者去枕平臥于診查床上，及時(shí)檢查脈搏、血壓、體溫等生命體征，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等護(hù)理；同時(shí)，靜脈抽血進(jìn)行血交配，并備好急需送檢的標(biāo)本，及時(shí)搭建靜脈通道，搭建通道時(shí)選取粗直的血管，保證輸液、輸血的暢通；在進(jìn)行搶救的過程中，護(hù)士長應(yīng)親力親為，參與到整個搶救過程中，依據(jù)患者病況的嚴(yán)重程度，調(diào)整搶救節(jié)奏，并協(xié)調(diào)決策搶救護(hù)理工作，隨時(shí)解決搶救過程中可能出現(xiàn)的疑難問題，并冷靜處理搶救過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況，并協(xié)調(diào)好醫(yī)師、患者、家屬及相關(guān)科室之間的關(guān)系，促使搶救功能快速、有效、穩(wěn)定的完成[7]。1.3調(diào)查指標(biāo)對2012年和2013年兩階段的搶救工作進(jìn)行總結(jié)，對管理效果進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為：該階段護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率。護(hù)理服務(wù)滿意度：由護(hù)士長制定護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、良好及較差三個層次，總滿意率為很滿意率和良好率之和[8]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：由護(hù)士長制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)表，對各個護(hù)士在搶救過程中的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)和記錄，護(hù)理質(zhì)量采取1～100分評分制度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越優(yōu)良[9]。觀察和記錄患者在住院期間出現(xiàn)窒息、繼發(fā)性出血、貧血、低血壓等并發(fā)癥情況，記錄患者的住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度對比2013年階段的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分和護(hù)理滿意率均較2012年時(shí)間段有明顯提升，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。表12012年與2013年護(hù)士長管理效果對比時(shí)間 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分（分） 護(hù)理滿意度例（%）滿意 良好 較差2012年（n=52） 82.3±4.5 34（65.4） 9（17.3） 9（17.3）2013年（n=56） 94.7±4.2 50（89.3） 6（10.7） 0P值 <0.05 <0.052.2并發(fā)癥、住院時(shí)間及搶救成功率對比2012年52例患者平均住院時(shí)間為（8.3±1.2）d，9例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓5例，窒息1例，貧血2例，繼發(fā)性出血1例，發(fā)生率為17.3%；52例患者中，49例搶救成功，成功率為94.2%，另外3例因失血過多窒息而亡，其中2例為胃癌患者。2013年56例患者平均住院時(shí)間為（5.1±0.6）d，3例發(fā)生并發(fā)癥，其中低血壓2例，貧血2例，發(fā)生率為5.4%。56例患者中，55例搶救成功，成功率為98.2%，另外死亡患者為胃癌患者。兩年間在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論消化道出血性休克作為臨床上較為常見的一種急性出血癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，會導(dǎo)致患者失血過多、缺氧窒息而亡[10]。因此，每次對消化道出血患者的搶救工作，都是對消化道內(nèi)科整體護(hù)士護(hù)理質(zhì)量及技能水平的一次檢驗(yàn)。而護(hù)士長作為整個搶救工作的核心，其負(fù)責(zé)搶救工作的準(zhǔn)備、指導(dǎo)及監(jiān)督等方方面面，因此護(hù)士長的管理能力及采取的管理模式，對于保證搶救工作正常展開，提升搶救成功率有著重要意義[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過對2012年搶救工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對搶救流程進(jìn)行分析，制定專門的“三培二化”管理模式，并于2013年實(shí)施；發(fā)現(xiàn)2013年對消化道出血患者的搶救護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較2012年有明顯提升，且患者對護(hù)士的服務(wù)滿意度也較2012年明顯提升；另外，實(shí)施該管理模式后，護(hù)士的護(hù)理技能及操作水平明顯上升，這大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者的住院時(shí)間，這對改善預(yù)后有重要的意義。護(hù)士長在消化道出血患者的搶救工作中起到重要的作用，優(yōu)秀的管理模式及身先士卒的工作態(tài)度，有助于提升護(hù)士的護(hù)理水平，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床重視。參考文獻(xiàn)[1]張德銀，范順陽.上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：62-63.[2]朱瑞超.淺談急性上消化道出血的搶救措施[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（9）：64-65.[3]冼鳳蓮.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：14-15.[4]季永梅.淺談急性上消化道出血的急救和護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：219-220.[5]許姝陽.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（17）：101-102.[6]劉開燕.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（5）：162-163.[7]姚立云.淺談上消化道出血的搶救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信