COPD慢阻肺護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病查房模板

肺疾病查房慢性阻塞性COPD慢阻肺護(hù)理查房慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。目錄01疾病簡(jiǎn)介02030405病史匯報(bào)臨床護(hù)理床旁查體交流CONTENTSPART.01疾病簡(jiǎn)介慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變1、疾病簡(jiǎn)介。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。定義“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙零等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶一抗蛋白酶失衡(導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫）其他(如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等)慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變。病因1、疾病簡(jiǎn)介。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。煙草煙霧等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出現(xiàn)異常炎癥反應(yīng)。這些細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與氣道和肺實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)細(xì)胞相互作用，進(jìn)而促使T淋巴細(xì)胞(尤其是CD+8)和中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞在肺組織聚集，釋放白三烯B，(LTB,白介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等多種介質(zhì)，引起肺結(jié)構(gòu)的破壞。COPD可累及氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管，表現(xiàn)為出現(xiàn)以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)。氧化、抗氧化失衡和蛋白酶抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能袖經(jīng)張力增高等進(jìn)一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限。遺傳易患性在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機(jī)制1、疾病簡(jiǎn)介。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽氣短或呼吸困難喘息和胸悶咳痰010203041、疾病簡(jiǎn)介。桶狀胸，呼吸淺快。視診觸覺語(yǔ)顫，減弱或消失。觸診臨床表現(xiàn)------體征過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界。叩診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)。聽診1、疾病簡(jiǎn)介。肺性腦病自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭01020403常見并發(fā)癥1、疾病簡(jiǎn)介。1、清除呼吸道分泌物2、緩解支氣管痙攣3、輔助通氣保持呼吸道通暢1、給予呼吸興奮劑2、機(jī)械通氣增強(qiáng)通氣1、氧療指征2、給氧途徑3、氧療方法氧療1、控制感染2、病因治療治療原發(fā)病或控制誘因010203041、疾病簡(jiǎn)介。COPD病程分期:穩(wěn)定期:患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。急性加重期:在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD的日?；A(chǔ)用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。1、疾病簡(jiǎn)介。分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅰ級(jí)：輕度FEV1/FVC<70%；FEV1>80%預(yù)計(jì)值;伴或不伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰)Ⅱ級(jí)：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值;常伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，活動(dòng)后呼吸困難)Ⅲ級(jí)：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值:；多伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，呼吸困難)，反復(fù)出現(xiàn)急性加重Ⅳ級(jí)：極重度FEV1/FVC<70%:；FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭根據(jù)FEV,/FVC、FEV%預(yù)計(jì)值和臨床表現(xiàn)，可對(duì)COPD的嚴(yán)重程度作出臨床嚴(yán)重度分級(jí)。1、疾病簡(jiǎn)介。010203通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷縮唇呼吸閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部吸呼比為1:2或1:3方法方法:用鼻緩慢吸氣，腹肌松馳腹部凸出。呼氣時(shí)用口腹肌呼出，收縮，隔肌松馳腹式呼吸呼吸功能的鍛煉1、疾病簡(jiǎn)介。PART.02病史匯報(bào)慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變2、病史匯報(bào)?；举Y料姓名:程XX男61歲入院時(shí)間:2024年4月5日10時(shí)51分入院診斷:慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心?、蛐秃羲ト朐翰轶w:T:36.4xCP:76次/分，R:21次/分BP:130/86mmHg4.5--12:40“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑子消炎、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。4.5-13:20血?dú)夥治鍪綪aCO,86mmHg,Pa0,101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù):吸氣壓14cmH,0,呼氣壓4cmH,0,氧流量5L/min。4月6號(hào)20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對(duì)癥治療。4月6號(hào)21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解。0

10

2血?dú)夥治?、血生化示PaCO,92mmHg,Pa0,111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L病情動(dòng)態(tài)2、病史匯報(bào)。病情動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?、血生化示PaC0_83mmHg,Pa0294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血?dú)夥治觥⒀綪aCO,84mmHg,Pa0253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,CI-88mmol/L,S0287%01022、病史匯報(bào)。臨床資料初步診斷:1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式SIMV，潮氣量360ml，呼吸頻率20次/分。并給予強(qiáng)心、抗凝、擴(kuò)管、護(hù)胃等藥物治療。患者XX，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?0余年前，無明顯誘因，開始出現(xiàn)咳嗽、咳淡癥狀，多于冬春季及天氣變化時(shí)發(fā)作，淡多為白色泡沫樣痰偶為黃膿淡，間斷伴氣喘。后患者確診為“慢性阻塞性肺疾病患者2008年6月因“慢性陽(yáng)塞性肺疾病急性發(fā)作并2型呼吸衰竭行氣管切開術(shù)及呼吸機(jī)輔助呼吸。本次因天氣變化后，開始出現(xiàn)咳嗽、咳淡癥狀加重，伴氣喘及輕度胸悶，淡為白色泡沫樣淡量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收入科。既往有“Z肝小三陽(yáng)”病史，對(duì)“青霉素”過敏。入院查體:體溫36.3C脈博70次/分，呼吸20次/分，血壓120/65mmHg。2、病史匯報(bào)。PART.03臨床護(hù)理慢阻肺有多種因素共同致病，其中包括氣道結(jié)構(gòu)改變、氣道炎癥、纖毛功能失調(diào)、系統(tǒng)失調(diào)、氣流受阻等諸多病理生理改變3、臨床護(hù)理。保持呼吸道通暢，保證氣體交換。分泌物能夠有所稀釋或減少。促進(jìn)肺的復(fù)張。根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:護(hù)理目標(biāo)。根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:護(hù)理措施休息與臥位：絕對(duì)臥床休息，避免用力、屏氣咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。排氣治療病人的護(hù)理病情觀察：觀察患者呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)，治療后患側(cè)呼吸音的變化，有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑予以吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留心理支持：病人由于疼痛和呼吸困難會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。當(dāng)病人呼吸困難的時(shí)候盡量陪伴和解釋，不能只顧看執(zhí)行護(hù)理而忽視病人的心理狀態(tài)3、臨床護(hù)理。010203呼吸道通暢，氣體交換正常呼吸道分泌物減少肺的被壓縮組織復(fù)張明顯根據(jù)患者病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施:效果評(píng)價(jià)。3、臨床護(hù)理。提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。01020304P1氣體交換受損一與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。3、臨床護(hù)理。0102030405保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22攝氏度，濕度50-60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等。在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉:縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后反應(yīng)應(yīng)用氨茶堿后，患者在21日出現(xiàn)心率增快的癥狀，停用氨茶堿加用倍他樂克減慢心率治療后好轉(zhuǎn)。健康教育:告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識(shí)、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識(shí)等。氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、臨床護(hù)理。