醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表意見書樣

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表編號：被監(jiān)督人:機構法定代表人/負責人:地址:巡查內容：□1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛在醒目位置：是□否□□2、機構名稱是否與核準的內容相符;是□否□□3、是否準時申請效驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。是□否□□4、是否未經變更登記，擅自改變機構類別、性質、地點、面積、布局及服務方式。是□否□□5、是否超過核準的診療科目范圍開展診療活動。是□否□□6、是否使用非衛(wèi)生技術人員：是□否□□7、是否按規(guī)定保存醫(yī)療文書;是□否□□8、是否建立并執(zhí)行傳染病防控相關規(guī)章制度;是□否□□9、是否認真做好傳染病登記是□否□□10、傳染病報告是否及時是□否□□11、是否做好門診日記是□否□□12、是否有一次性醫(yī)療器具使用、銷毀、存放、銷毀記錄是□否□□13、是否使用未經批準的消毒劑消毒器具是□否□□14、醫(yī)療廢棄物是否按照規(guī)定進行無公害解決是□否□□15、是否違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告是□否□被監(jiān)督人年月日衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員年月日醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書編號：被監(jiān)督人:機構法定代表人/負責人:地址:針對你單位存在的問題提出如下整改意見□1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》應懸掛在醒目位置：□2、機構名稱應與核準的內容相符;□3、準時申請效驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》?！?、未經變更登記，不得擅自改變機構類別、性質、地點、面積、布局及服務方式。□5、不得超過核準的診療科目范圍開展診療活動。□6、不得使用非衛(wèi)生技術人員：□7、應按規(guī)定保存醫(yī)療文書;□8、應建立并執(zhí)行傳染病防控相關規(guī)章制度;□9、應認真做好傳染病登記□10、傳染病報告應及時□11、應認真做好門診日記□12、做好一次性醫(yī)療器具使用、銷毀、存放、銷毀記錄□13、應使用批準的消毒劑消毒器具□14、醫(yī)療廢棄物應按照規(guī)定進行無公害解決□15、不得違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告以上條整改意見請立即貫徹。被監(jiān)督人;年月日衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員:年月日

生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表被監(jiān)督單位：法定代表人/負責人地址水源類型：□地表水□地下水聯(lián)系電話供水人口：萬人巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題□1、沒有建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度?！?、沒有水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急解決預案?！?、沒有索取與生活飲用水接觸的輸、配水設備、水解決材料和防護材料等產品衛(wèi)生許可批件、產品檢查合格證明等相關資料?！?、沒有在水源防護地帶設立固定的告示牌。□5、沒有配備水凈化設施、設備?！?、沒有配備消毒設備、設施?！?、直接從事供、管水人員沒有取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明。□8、沒有本年度水質檢測報告書?！跷窗l(fā)現(xiàn)以上問題。被監(jiān)督人年月日衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員年月日生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督單位：法定代表人/負責人地址監(jiān)督意見針對你單位存在的問題提出如下整改意見□1、建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度?！?、建立水質污染事件報告制度和突發(fā)事件應急解決預案?！?、索取與生活飲用水接觸的輸、配水設備、水解決材料和防護材料等產品衛(wèi)生許可批件、產品檢查合格證明等相關資料?！?、在水源防護地帶設立固定的告示牌?！?、配備水凈化設施、設備?！?、配備消毒設備、設施?！?、直接從事供、管水人員取得有效的健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證明后方可上崗。□8、每年通過有資質的檢查機構對水質進行檢查并保存水質檢測報告書。以上條整改意見請你單位及時貫徹。被監(jiān)督人年月日衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員年月日

學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表被監(jiān)督學校：法定代表人/負責人：地址：聯(lián)系電話：巡查中發(fā)現(xiàn)如下問題□1、未成立以學校校長為第一負責人的學校傳染病防控管理機構或部門?！?、未任命一名學校在編人員專門負責學校傳染病疫情報告工作。□3、未配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員專門負責本單位學校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報告工作?！?、未將傳染病防控工作納入年度工作計劃?！?、未將健康教育納入年度教學計劃。□6、無學校傳染病突發(fā)事件防控工作應急預案?！?、無傳染病疫情報告卡。□8、未建立健全傳染病疫情報告制度以及報告記錄。□9、未建立學生晨檢制度和學生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄?！?0、未建立學校傳染病病愈返校復課醫(yī)學證明查驗制度和記錄?！?1、未使用符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產品。□12、未建立學生健康管理制度每年對學生進行體驗未建立學生健康檔案?！?3、未對新生入學防止接種證進行查驗無查驗登記對無證或漏種學生防止接種補證、補漏種無相關記錄?！?4、未對學生進行傳染病防止知識的宣傳?！?5、未對發(fā)生傳染病的學生班級、宿舍等相關環(huán)境進行及時消毒無消毒記錄。□16、無教室、宿舍通風和定期消毒制度無記錄?！?7、未建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應急解決預案。□18、使用自備井水、二次供水、分質供水的學校、托幼機構未按照國家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證管供水從業(yè)人員未取得健康合格證明?！?9、使用桶裝飲用水的學校、托幼機構未向廠家索取生產許可證復印件、產品質量檢查報告等有關資料飲水機未定期安排專業(yè)人員進行消毒做好消毒記錄?！?0、使用開水爐、開水器等向學生提供開水的學校、托幼機構每學期使用前未由專業(yè)人員進行有效的排污、清洗和消毒儲存開水的容器天天未清洗一次。□21、使用分質供水的學校、托幼機構未將水加熱煮沸后供學生直接飲用。□□未發(fā)現(xiàn)以上問題。被監(jiān)督人年月日衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員年月日

學校衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查意見書被監(jiān)督學校：法定代表人/負責人：地址監(jiān)督意見針對你單位存在的問題提出如下整改意見□1、成立以學校校長為第一負責人的學校傳染病防控管理機構或部門。□2、任命一名學校在編人員專門負責學校傳染病疫情報告工作。□3、配備專職或兼職傳染病防治管理人員或者衛(wèi)生保健人員專門負責本單位學校生晨檢、因病缺課等健康信息的收集、匯總與報告工作?！?、將傳染病防控工作納入年度工作計劃?！?、將健康教育納入年度教學計劃?！?、建立學校傳染病突發(fā)事件防控工作應急預案?！?、建立傳染病疫情報告卡。□8、建立健全傳染病疫情報告制度以及報告記錄?！?、建立學生晨檢制度和學生因病缺勤與病因追查登記制度和登記記錄?！?0、建立學校傳染病病愈返校復課醫(yī)學證明查驗制度和記錄?！?1、使用符合國家衛(wèi)生標準和衛(wèi)生規(guī)范的傳染病防治的消毒產品。□12、建立學生健康管理制度每年對學生進行體驗沒有建立學生健康檔案?！?3、對新生入學防止接種證進行查驗沒有查驗登記沒有對無證或漏種學生要有防止接種補證、補漏種記錄?！?4、對學生進行傳染病防止知識的宣傳?！?5、對發(fā)生傳染病的學生班級、宿舍等相關環(huán)境進行及時消毒做好消毒記錄?！?6、建立教室、宿舍通風和定期消毒制度并做好記錄?！?7、建立健全的飲用水突發(fā)污染事故和水源性傳染病應急解決預案?！?8、使用自備井水、二次供水、分質供水的學校、托幼機構應按照國家規(guī)定取得衛(wèi)生許可證管供水從業(yè)人員應取得健康合格證明方可上崗?！?9、使用桶裝飲用水的學校、托幼機構應向廠家索取生產許可證復印件、產品質量檢查報告等有關資料飲水機應定期安排專業(yè)人員進行消毒做好消毒記錄。□20、使用開水爐、開