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麻疹診斷治療指南【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué):注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病,流行高峰在亞熱帶為冬春季。臨床表現(xiàn):潛伏期10天(6~18天)(1)臨床經(jīng)過前驅(qū)期:2~4日,發(fā)熱,一般在39℃左右,伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2~3日可見到麻疹粘膜斑(Koplik'sSpots)。出疹期:3~5天,多于發(fā)熱后第4~5天出疹,初見于耳后、發(fā)際,逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延,2~3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹,充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高,全身中毒癥狀加劇?;謴?fù)期:2~3天,皮疹出齊出透,體溫隨之下降,1~2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退,遺留褐色的色素沉著,伴糠麩樣脫屑。(2)臨床類型:除上述典型麻疹外,尚有:輕型麻疹:病情較輕,病程短,皮疹散在稀疏。中毒性麻疹:中毒癥狀重,高熱,大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退,伴氣促,心率快,發(fā)紺,循環(huán)或心力衰竭,昏迷,抽搐。出血性麻疹:少見,皮疹為出血性,伴高熱等全身嚴(yán)重中毒癥狀。(3)并發(fā)癥:常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞總數(shù)減低或正常。鼻咽部涂片或尿沉渣染色:找多核巨細(xì)胞,對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。血清學(xué)檢查:血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法;血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度≥4倍增長有回顧性診斷價(jià)值?!捐b別診斷】本病應(yīng)與常見出疹性疾病進(jìn)行鑒別,主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。【治療原則】一般處理及對(duì)癥治療隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖??谇?、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔,多飲水,給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時(shí)可給小劑量退熱劑或頭部冷敷,煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2~0.6ml/kg,肌注,q.d,共2~3日。中醫(yī)中藥;初期,可用辛涼透表法,選用升麻葛根湯、銀翹散加減;熱癥重者,可用三黃石膏湯或犀角地黃湯;體虛肢冷宜用人參敗毒湯;恢復(fù)期熱退疹收,宜用養(yǎng)陰清熱法,可用沙參麥冬湯等。并發(fā)癥的治療肺炎:治療同一般肺炎。喉炎:蒸氣吸入,呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物,喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全:應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物,同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。腦炎:基本同乙型腦炎?!警熜?biāo)準(zhǔn)】皮疹消退、體溫正常3天以上,癥狀消失可予出院,有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失,方可出院?!绢A(yù)防】對(duì)患者實(shí)行呼吸道隔離至出疹后6日,伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日;流行期間避免易感兒童到公共場(chǎng)所或探親訪友。無并發(fā)癥
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