臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬932

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬932A型題

女性，23歲。6天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診。實(shí)驗(yàn)室檢查血Plt35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。1.

下列體征支持（江南博哥）ITP診斷的是______A.皮膚有略高出皮面的紫癜B.面部蝶形紅斑C.下肢肌肉血腫D.脾不大正確答案：D[考點(diǎn)]特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的診斷和治療

[解析]該青年女性患者診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，這樣的患者查體時(shí)脾不大，支持診斷，一般皮膚紫癜不高出皮面(這見于過敏性紫癜)，不應(yīng)該有肌肉血腫(這見于凝血功能異常)，不應(yīng)出現(xiàn)面部蝶形紅斑，否則就成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜。ITP的實(shí)驗(yàn)室檢查中骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多，產(chǎn)板型減少而不是增多，凝血時(shí)間正常，抗核抗體陰性，而凝血時(shí)間延長常見于凝血功能異常的出血，抗核抗體陽性則常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜。ITP的治療是首選口服糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檠“逶?0×109/L以上，出血不嚴(yán)重，所以不宜進(jìn)行血小板輸注，其他選項(xiàng)均不作為首選治療。

2.

下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是______A.凝血時(shí)間延長B.抗核抗體陽性C.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多D.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多正確答案：D[考點(diǎn)]特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的診斷和治療

3.

該患者的首選治療是______A.口服糖皮質(zhì)激素B.口服環(huán)磷酰胺C.脾切除D.血小板輸注正確答案：A[考點(diǎn)]特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的診斷和治療

女性，24歲。雙下肢間斷出血點(diǎn)1年，無關(guān)節(jié)痛、光過敏。既往體健，月經(jīng)量多半年。查體：貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，口腔頰黏膜有血皰，未見潰瘍，全身淺表淋巴結(jié)均未觸及，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，WBC5.1×109/L，分類中性粒細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞2%，Plt28×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.016，尿常規(guī)正常，血清鐵蛋白減低。4.

該患者最可能的診斷是______A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)C.Evans綜合征D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有出血傾向(雙下肢出血點(diǎn)、月經(jīng)量多、口腔頰黏膜有血皰)，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯血小板減少(Plt28×109/L)，而無關(guān)節(jié)痛、光過敏和口腔頰黏膜潰瘍等免疫病表現(xiàn)，所以該患者最可能的診斷是ITP，而再生障礙性貧血應(yīng)該是全血細(xì)胞減少和網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，Evans綜合征(自身免疫性溶血性貧血合并自身免疫性血小板減少)的網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)該明顯增高，巨幼細(xì)胞貧血是大紅細(xì)胞貧血，因此均不支持。如需明確診斷，首選的檢查是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)骨髓巨核細(xì)胞增多伴有成熟障礙，一般不需要做骨髓活檢，Coombs試驗(yàn)是診斷Evans綜合征的檢查，血清葉酸、維生素B12測定是針對(duì)巨幼細(xì)胞貧血的檢查。ITP首選的治療是口服糖皮質(zhì)激素，療效不滿意時(shí)才考慮切脾治療，葉酸、維生素B12和口服雄性激素是分別治療巨幼細(xì)胞貧血和再生障礙性貧血的。假設(shè)該患者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，急查血Plt10×109/L，首選的治療是輸注血小板、靜脈給予糖皮質(zhì)激素和靜脈給予免疫球蛋白，而靜脈給予長春新堿作用比較慢，不適于嚴(yán)重出血者。該患者還有貧血，這與月經(jīng)量多有關(guān)，非免疫性破壞所致，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查呈小細(xì)胞性貧血(從Hb與RBC比例可以推斷)和血清鐵蛋白減低，該患者還存在的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。

5.

如需明確診斷，首選的檢查是______A.Coombs試驗(yàn)B.血清葉酸、維生素B12測定C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查D.骨髓活檢正確答案：C[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

6.

首選的治療是______A.口服糖皮質(zhì)激素B.給予葉酸、維生素B12C.口服雄性激素D.脾切除正確答案：A[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

7.

[假設(shè)信息]該患者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，急查血Plt10×109/L，首選的治療不包括______A.輸注血小板B.靜脈給予糖皮質(zhì)激素C.靜脈給予免疫球蛋白D.靜脈給予長春新堿正確答案：D[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

8.

該患者還存在的并發(fā)癥是______A.缺鐵性貧血B.自身免疫性溶血性貧血C.地中海貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：A[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

女性，23歲。10個(gè)多月來月經(jīng)量增多，2周來皮膚出現(xiàn)瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無發(fā)熱、光過敏和口腔潰瘍。查體：脾側(cè)位肋下剛觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，Plt25×109/L。骨髓檢查：粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個(gè)，其中產(chǎn)板型4個(gè)。9.

最可能的診斷是______A.再生障礙性貧血B.MDS(骨髓增生異常綜合征)C.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)D.脾功能亢進(jìn)正確答案：C[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有出血和血小板減少，而白細(xì)胞正常，貧血是由月經(jīng)量增多引起，骨髓檢查巨核細(xì)胞增多，未見病態(tài)造血，所以肯定不是再生障礙性貧血和MDS，而脾側(cè)位肋下剛觸及，也不首先考慮脾功能亢進(jìn)，所以最可能的診斷是ITP。由于ITP屬于特發(fā)性血小板減少，為了除外繼發(fā)免疫性血小板減少性紫癜，應(yīng)進(jìn)一步檢查ANA譜，除外風(fēng)濕性疾病。由于該患者的貧血是由月經(jīng)量增多引起，屬于慢性失血性貧血(缺鐵性貧血)，所以若化驗(yàn)血清鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)，該患者的檢查結(jié)果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他檢查結(jié)果均不見于缺鐵性貧血。

10.

為除外繼發(fā)原因，進(jìn)一步檢查是______A.ANA譜B.尿常規(guī)C.腹部B超D.骨髓活檢正確答案：A[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

11.

若化驗(yàn)血清鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)，該患者的檢查結(jié)果可能是______A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI降低，SF增高，TIBC降低D.SI增高，SF增高，TIBC降低正確答案：B[考點(diǎn)]ITP的診斷和治療

女性，50歲。高熱、寒戰(zhàn)5天，意識(shí)模糊1天。既往體健。查體：T39℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，雙肺未見異常，心率120次/分，律齊，腹軟，肝肋下0.5cm，脾肋下剛觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血Hb100g/L，WBC25.3×109/L，血培養(yǎng)示大腸埃希菌生長，PT18秒(正常對(duì)照13秒)，INR2.1，血纖維蛋白原定量1.08g/L，診斷為大腸埃希菌敗血癥，可能合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。12.

下述檢查對(duì)確診DIC意義不大的是______A.復(fù)查血纖維蛋白原定量B.復(fù)查血小板數(shù)C.血小板功能D.APTT測定正確答案：C[考點(diǎn)]DIC的診斷和治療

[解析]該中年女性患者急性起病，有大腸埃希菌敗血癥、感染中毒性休克，多部位出血和凝血功能障礙，可能合并DIC。臨床診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)是：(1)存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病；(2)有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③多發(fā)性血管栓塞的癥狀或體征；④抗凝治療有效。同時(shí)診斷需有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室檢查異常：①血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L或呈進(jìn)行性下降，肝病和白血病患者血小板＜50×109/L；②血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或呈進(jìn)行性下降，或＞4g/L，但白血病及其他惡性腫瘤者可＜1.8g/L，肝病者＜1.0g/L；③3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg/L(肝病者FDP＞60mg/L)，或D-二聚體水平升高或陽性；④凝血酶原時(shí)間(PT)縮短或延長3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化(肝病者PT延長5秒以上)，或APTT縮短或延長10秒以上。所以對(duì)確診DIC意義不大的是血小板功能。能反映DIC纖溶情況的檢查是D-二聚體測定，其余三項(xiàng)只反映促凝和抗凝活性。確診DIC后，需立即進(jìn)行抗感染、抗休克和肝素抗凝治療，一般不進(jìn)行抗纖溶治療，因?yàn)槟壳盎颊呱刑幱贒IC的消耗性低凝期，纖溶還是一種對(duì)機(jī)體有利的代償作用，所以不能進(jìn)行抗纖溶治療，只有到晚期纖溶亢進(jìn)期時(shí)才考慮抗纖溶治療。

13.

下列能反映DIC纖溶情況的檢查是______A.血纖維蛋白原測定B.凝血因子Ⅷ：C活性測定C.PC、PS測定D.D-二聚體測定正確答案：D[考點(diǎn)]DIC的診斷和治療

14.

確診DIC后，需立即進(jìn)行下列治療，除了______A.抗感染B.抗休克C.肝素抗凝D.抗纖溶正確答案：D[考點(diǎn)]DIC的診斷和治療

女性，18歲。怕熱、多汗和焦慮、失眠半個(gè)月來診。查體：T36.8℃，P104次/分，R20次/分，BP125/60mmHg，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，心率104次/分，律齊。15.

該患者最可能的臨床診斷是______A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢B.Graves病C.地方性甲狀腺腫D.橋本甲狀腺炎正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有怕熱、多汗等明顯高代謝癥狀和焦慮、失眠等交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，這些均為明顯甲亢表現(xiàn)，結(jié)合有甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，脈壓增大和心動(dòng)過速，這些都是Graves病的臨床特點(diǎn)，因此該患者最可能的臨床診斷是Graves病。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢可有上述癥狀，但甲狀腺是結(jié)節(jié)性腫大，而不是彌漫性腫大；地方性甲狀腺腫一般無甲亢表現(xiàn)；橋本甲狀腺炎一般有甲狀腺壓痛，該患者也不符合。Graves病的癥狀包括高代謝癥狀和交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，所以可有大便次數(shù)多、消瘦和心悸，應(yīng)該是有月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多。診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)需要測定甲狀腺功能，因此血T3、T4測定最有助于診斷，而TPOAb和TgAb是甲狀腺自身抗體，Graves病可有滴度增高，但非診斷所必需，其余兩項(xiàng)檢查(甲狀腺掃描和甲狀腺B超)亦非必需。該青年女性Graves病患者首選的治療措施是口服抗甲狀腺藥物，不首選手術(shù)治療；其他(口服左甲狀腺素和口服糖皮質(zhì)激素)均不是針對(duì)Graves病的治療。

16.

在病史中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的癥狀是______A.大便次數(shù)多B.消瘦C.心悸D.月經(jīng)量多正確答案：D[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

17.

最有助于診斷的檢查是______A.TPOAb和TgAb滴度B.血T3、T4測定C.甲狀腺掃描D.甲狀腺B超正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

18.

對(duì)該患者首選的治療措施是______A.口服左甲狀腺素B.口服糖皮質(zhì)激素C.口服抗甲狀腺藥物D.手術(shù)治療正確答案：C[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

女性，28歲。近1個(gè)月來心悸、多汗、易饑、體重下降?，F(xiàn)懷孕2個(gè)月。查體：輕度突眼，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無震顫，未聞及血管雜音，心、肺、腹未見明顯異常。19.

幫助確診最有價(jià)值的輔助檢查是______A.甲狀腺131I攝取率B.血TT3、TT4測定C.血TSH測定D.血FT3、FT4測定正確答案：D[考點(diǎn)]妊娠Graves病的診斷和治療

[解析]該青年女性患者目前懷孕2個(gè)月，近1個(gè)月來心悸、多汗、易饑、體重下降，輕度突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大等支持妊娠期Graves病，幫助確診孕婦Graves病最有價(jià)值的輔助檢查是血FT3、FT4測定，因?yàn)榇隧?xiàng)檢查結(jié)果不受妊娠的影響，而血TT3、TT4受妊娠的影響較大，不能作為診斷的依據(jù)。如該患者要求手術(shù)治療，應(yīng)選擇的方案是先用PTU控制病情，至心率＜80次/分，甲狀腺功能正常，于妊娠4～6個(gè)月手術(shù)，因?yàn)镻TU不通過胎盤，較少影響胎兒，妊娠患者的手術(shù)時(shí)機(jī)一般是妊娠的4～6個(gè)月，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉劑致畸。為保證嬰兒安全，該患者治療應(yīng)注意抗甲狀腺藥物量稍小，使甲狀腺功能維持在稍高于正常水平，產(chǎn)后不宜哺乳。

20.

如該患者要求手術(shù)治療，應(yīng)選擇的方案是______A.先用PTU控制病情，至心率＜100次/分，甲狀腺功能正常，于妊娠2～3個(gè)月手術(shù)B.先用MTU控制病情，至心率＜100次/分，甲狀腺功能正常，于妊娠2～5個(gè)月手術(shù)C.先用PTU控制病情，至心率＜80次/分，甲狀腺功能正常，于妊娠4～6個(gè)月手術(shù)D.先用甲巰咪唑控制病情，至心率＜80次/分，甲狀腺功能正常，于妊娠4～6個(gè)月手術(shù)正確答案：C[考點(diǎn)]妊娠Graves病的診斷和治療

21.

該患者治療應(yīng)注意______A.抗甲狀腺藥量稍大，使甲狀腺功能維持在稍低于正常水平，產(chǎn)后不宜哺乳B.抗甲狀腺藥物量稍小，使甲狀腺功能維持在稍高于正常水平，產(chǎn)后不宜哺乳C.抗甲狀腺藥物量及甲狀腺功能維持均與正常人相似，但產(chǎn)后不宜哺乳D.抗甲狀腺藥物劑量應(yīng)大，可與甲狀腺制劑合用避免發(fā)生甲低，產(chǎn)后不宜哺乳正確答案：B[考點(diǎn)]妊娠Graves病的診斷和治療

男性，20歲。心悸、無力、手顫抖2個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，病后體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐1次。晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。22.

為明確下肢不能活動(dòng)的原因，首先應(yīng)測定______A.血鈉B.血鎂C.血鈣D.血鉀正確答案：D[考點(diǎn)]甲亢合并周期性癱瘓的診斷和治療

[解析]該青年男性患者有心悸、無力、手顫抖和大便次數(shù)增加及體重下降，診斷為甲亢，尚未治療，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，考慮可能為大量腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，引起周期性癱瘓，所以為明確下肢不能活動(dòng)的原因，首先應(yīng)測定血鉀。由于下肢不能活動(dòng)的原因是低鉀血癥，所以緊急處理是靜脈補(bǔ)鉀。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，關(guān)鍵的治療是控制甲亢，治療應(yīng)采用抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬锏倪m應(yīng)證是癥狀輕、甲狀腺較小、年輕、妊娠、術(shù)前準(zhǔn)備、不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)及放射性碘治療前后的輔助治療，所以該患者最適于抗甲狀腺藥物治療。

23.

下肢不能活動(dòng)的緊急處理是______A.口服大劑量β受體拮抗劑B.靜脈補(bǔ)鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松正確答案：B[考點(diǎn)]甲亢合并周期性癱瘓的診斷和治療

24.

為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用______A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘C.復(fù)方碘溶液D.立即行甲狀腺手術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]甲亢合并周期性癱瘓的診斷和治療

男性，23歲。心悸、怕熱、手顫抖、乏力1個(gè)月。大便不成形，每日4次，體重下降11kg。查體：P90次/分，BP128/90mmHg，皮膚潮濕，雙手細(xì)顫，雙眼突出，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率104次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹平軟，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。25.

為明確診斷，首選的檢查是______A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、T3、T4測定C.TRH興奮試驗(yàn)D.抗甲狀腺抗體正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

[解析]該青年男性患者有心悸、怕熱、手顫抖、乏力和大便次數(shù)增加及體重下降，結(jié)合查體見雙手細(xì)顫、雙眼突出、甲狀腺彌漫性腫大、可聞及血管雜音等支持Graves病，所以為明確診斷，首選的檢查是血TSH、T3、T4測定，其他檢查對(duì)明確診斷均意義較小。該患者查體發(fā)現(xiàn)有脈短絀(心率＞脈率)、心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，是典型的心房顫動(dòng)。該年輕患者治療首選的藥物是丙硫氧嘧啶；復(fù)方碘溶液僅用于甲狀腺危象和術(shù)前治療；核素131I適用于25歲以上、不能或不愿長期藥物及手術(shù)治療，或治療后復(fù)發(fā)、高功能結(jié)節(jié)伴甲亢、非自身免疫性毒性甲狀腺腫等，該患者不首選；普萘洛爾屬于β受體拮抗劑，常作為抗甲狀腺藥物治療之輔助，對(duì)Graves病本身的治療效果較差。

26.

患者最可能的心律失常是______A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.二度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

27.

患者治療首選的藥物是______A.丙硫氧嘧啶B.復(fù)方碘溶液C.核素131ID.普萘洛爾正確答案：A[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

女性，22歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒伴飲食量增加、消瘦2個(gè)月。查體：BP110/60mmHg，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次/分，律齊。測血T3、T4值高于參考值上限1倍。28.

該患者的診斷是______A.Graves病B.高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎正確答案：A[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有心悸、盜汗、易怒伴飲食量增加、消瘦，查體有甲狀腺彌漫性腫大，深入胸骨后上縱隔內(nèi)，結(jié)合測血T3、T4明顯增高，支持Graves病的診斷。對(duì)該患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。其適應(yīng)證是甲狀腺位于胸骨后。Graves病的手術(shù)治療適用于中和重度甲亢、甲狀腺較大有壓迫癥狀、單或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、懷疑惡變、治療復(fù)發(fā)、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢等。術(shù)前需充分準(zhǔn)備，用抗甲狀腺藥物(丙硫氧嘧啶)、復(fù)方碘溶液等，以免手術(shù)誘發(fā)甲狀腺危象。

29.

對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)證是______A.臨床癥狀重B.T3、T4值顯著升高C.甲狀腺彌漫性腫大D.甲狀腺位于胸骨后正確答案：D[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

30.

該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備是______A.核素131IB.復(fù)方碘溶液C.丙硫氧嘧啶+復(fù)方碘溶液D.丙硫氧嘧啶+普萘洛爾正確答案：C[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

男性，20歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。31.

該患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐最可能的原因是______A.喉上或喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺功能低下C.甲狀腺危象D.甲狀腺旁腺功能低下正確答案：D[考點(diǎn)]Graves病術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療

[解析]該青年男性患者因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐，提示有低鈣，最可能是在甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)中損傷了甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下而出現(xiàn)的低鈣所致，而其他原因(喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下和甲狀腺危象)均與低鈣無關(guān)。由于手足抽搐是低鈣所致，所以有效的處理方法應(yīng)是10%葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴，而其他治療方法均不能提高血鈣水平。

32.

有效的處理方法是______A.頸部理療B.10%葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴C.口服甲狀腺素片D.口服復(fù)方碘溶液正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療

女性，28歲。因消瘦、乏力、心悸伴飲食量增加3個(gè)月就診。33.

下列體征最有診斷意義的是______A.心動(dòng)過速B.雙手震顫C.皮膚濕潤、多汗D.甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音正確答案：D[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

[解析]該青年女性患者有消瘦、乏力、心悸伴飲食量增加等明顯甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，因此有甲狀腺彌漫性腫大和聞及血管雜音對(duì)診斷意義最大，而其他體征(心動(dòng)過速、雙手震顫和皮膚濕潤、多汗)對(duì)診斷缺乏特異性。對(duì)Graves病的診斷最有意義的檢查是血FT3、FT4和TSH測定，而TT3、TT4的測定結(jié)果受許多因素的干擾，如妊娠時(shí)就不準(zhǔn)確，甲狀腺攝131I率目前已基本不用，TSH受體抗體測定對(duì)診斷意義不大。假設(shè)當(dāng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病后，該患者心悸明顯，心率125次/分，應(yīng)選擇的最佳治療是口服丙硫氧嘧啶+普萘洛爾，既能治療原發(fā)病Graves病，普萘洛爾又可減慢心率，而單用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑及普萘洛爾則療效差。假設(shè)當(dāng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病后，在用藥治療減量期發(fā)現(xiàn)妊娠2個(gè)月，希望保胎，治療措施正確的是治療不變直至分娩，一般妊娠后的抗甲狀腺藥物不需要加量，核素131I治療禁用于妊娠患者，目前患者妊娠2個(gè)月，不宜手術(shù)，若要手術(shù)治療，最好在妊娠中期，不良反應(yīng)小。

34.

下列檢查對(duì)該患者最有診斷意義的是______A.血TT3、TT4和TSH測定B.血FT3、FT4和TSH測定C.甲狀腺攝131I率D.血TSH受體抗體測定正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

35.

[假設(shè)信息]當(dāng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病后，該患者心悸明顯，心率125次/分，應(yīng)選擇的最佳治療是______A.口服丙硫氧嘧啶+普萘洛爾B.口服丙硫氧嘧啶C.口服甲巰咪唑D.口服普萘洛爾正確答案：A[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

36.

[假設(shè)信息]當(dāng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病后，在用藥治療減量期發(fā)現(xiàn)妊娠2個(gè)月，希望保胎，治療措施正確的是______A.治療藥物加量B.治療不變直至分娩C.核素131ID.立即手術(shù)治療正確答案：B[考點(diǎn)]Graves病的診斷和治療

女性，45歲。Graves病不規(guī)則治療1年，3天前肺部感染未治療，2小時(shí)前突然高熱、心悸。查體：T40.5℃，P110次/分，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安，甲狀腺彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率158次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，化驗(yàn)血WBC16.6×109/L，中性比例85%，血FT3、FT4明顯升高，TSH減低。37.

該患者最可能的診斷是______A.甲亢性心臟病B.甲亢復(fù)發(fā)C.甲狀腺危象D.心力衰竭正確答案：C[考點(diǎn)]甲狀腺危象的診斷和治療

[解析]該中年女性Graves病患者進(jìn)行過不規(guī)則治療，3天前曾有肺部感染，未治療，2小時(shí)前突然高熱(40.5℃)、心悸。查體見呼吸急促，大汗淋漓，煩