臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬416

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬416一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

關于眼震顫的敘述，錯誤的是______A.旋轉變速運動可發(fā)生眼震顫B.冷水灌注外（江南博哥）耳道時不會發(fā)生眼震顫C.乘電梯上下時不會發(fā)生眼震顫D.乘車突然剎車時不會發(fā)生眼震顫正確答案：B[解析]前庭反應中最特殊的是軀體旋轉運動時引起的眼球運動，稱為眼震顫。眼震顫是半規(guī)管受刺激引起的重要反應之一，由于半規(guī)管的適宜刺激是旋轉變速運功，因此乘電梯上下或乘車突然剎車時直線變速運動的刺激，不會引起眼震顫。用冷水灌注外耳道時，刺激經過骨壁傳到內耳迷路引起內淋巴的運動，可使終帽位移刺激毛細胞及前庭傳入神經引起眼震顫。

女，67歲。反復咳嗽、咳痰25年。近來輕微活動即感氣急。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。2.

該病人病情發(fā)展已出現(xiàn)______A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血癥D.高碳酸血癥正確答案：B

3.

該病人的呼吸功能障礙類型可能為______A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.彌散功能障礙D.通氣/血流比例失調正確答案：A

4.

該病人的治療，不宜采用______A.可待因止咳B.機械給氧C.抗生素D.糾正電解質失調正確答案：A[解析]Ⅰ型呼吸衰竭的特點是PaO2＜60mmHg，PacO2正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭的特點是PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg，故本例為Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多由肺泡通氣功能障礙所致，最常見病因是COPD。該病人不宜給予中樞性鎮(zhèn)咳劑止咳，以免痰液滯留肺部，加重感染，使病情惡化。

5.

女，30歲。腹痛、腹瀉伴里急后重3天。最初為稀便，2天后為黏液膿血便，偶見片狀灰白色膜狀物排出。此病變最可能的炎癥類型是______A.纖維素性炎B.變質性炎C.漿液性炎D.出血性炎正確答案：A[解析]①病人腹痛腹瀉，里急后重，黏液膿血便，偶見假膜排出，應診斷為急性細菌性痢疾，其腸道病變?yōu)榧倌ば匝?，屬于纖維素性炎的特例(A)。②變質性炎常見于乙型肝炎、乙腦、腸阿米巴痢疾等。漿液性炎常見于滲出性結核性胸膜炎、Ⅱ度燒傷的水皰等。出血性炎常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫等。

6.

女，67歲。有心絞痛病史。參加輕體力活動感心前區(qū)不適。連續(xù)步行300m或上1層樓梯等均可誘發(fā)心絞痛。按加拿大心血管病學會心絞痛嚴重度分級，應為______A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級正確答案：C[解析]按加拿大心血管病學會分類，心絞痛的嚴重度分4級。①Ⅰ級：一般體力活動不受限制，僅在強、快或長時間勞動時發(fā)生心絞痛。②Ⅱ級：一般體力活動輕度受限。快步、飯后、寒冷或刮風中，精神應激或醒后數(shù)小時內步行或登樓；步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均可引起心絞痛。③Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。④Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時可發(fā)生心絞痛。

7.

男，44歲。頭暈、乏力、面色蒼白3年。鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血紅蛋白56g/L，紅細胞1.8×1012/L，白細胞2.2×109/L，血小板32×106/L。骨髓增生減低，但紅系增生活躍，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(+)，Ham試驗(+)，首先考慮______A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.PNH正確答案：D[解析]①Ham試驗陽性為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的特異性檢查，故本例應診斷為PNH，答案為D。②病人有慢性貧血表現(xiàn)，且有黃疸、脾大，尿Rous試驗(含鐵血黃素尿)陽性，提示為溶血性貧血，故不答ABC。③該病人血象為三系減少，骨髓增生低下，符合PNH的臨床特點。

男性，30歲。支氣管哮喘14年，2小時前劇烈咳嗽后突感胸痛，進行性呼吸困難，發(fā)紺。8.

該病人最可能的診斷是______A.肺大皰破裂B.自發(fā)性氣胸C.心肌梗死D.喉頭水腫正確答案：B

9.

體檢時，最不可能出現(xiàn)的體征是______A.患側胸廓飽滿B.患側語音共振減弱C.患側叩診濁音D.心臟移向健側正確答案：C[解析]支氣管哮喘是自發(fā)性氣胸的基礎病變，其誘因常為劇烈咳嗽、大笑等，但有時也可無明顯誘因。自發(fā)性氣胸時，由于患側積氣叩診常為鼓音，而不是濁音。

10.

男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導，周圍血管征陽性。胸部X線片最可能出現(xiàn)的心臟外形是______A.梨形B.普大形C.靴形D.燒瓶形正確答案：C[解析]①病人胸骨左緣第3肋間(主動脈瓣第二聽診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性，應診斷為主動脈瓣關閉不全，胸部X線片示靴形心(C)。②梨形心常見于二尖瓣狹窄，普大型心常見于擴張型心肌病(左、右心室均增大)，燒瓶形心常見于心包積液。

11.

關于腱反射的敘述，正確的是______A.屬于緊張性牽張反射B.感受器是腱器官C.高位中樞病變時反射亢進D.是多突觸反射正確答案：C[解析]牽張反射是指骨骼肌受到外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動，包括腱反射和肌緊張。腱反射是指快速牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，是一種位相性牽張反射。肌緊張屬于緊張性牽張反射。腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭，腱反射是單突觸反射。肌緊張屬于多突觸反射。牽張反射受高位中樞的調節(jié)，腱反射減弱或消退提示反射弧受損，腱反射亢進提示高位中樞有病變。

12.

人體感染梅毒螺旋體后，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是______A.硬性下疳B.腹股溝淋巴結腫大C.皮膚黏膜梅毒疹D.樹膠樣腫正確答案：A[解析]后天梅毒分一、二、三期。①第一期梅毒：梅毒螺旋體進入人體3周左右，形成硬性下疳。下疳出現(xiàn)后1～2周腹股溝淋巴結腫大，呈非化膿性增生性反應。②第二期梅毒：下疳發(fā)生后7～8周，出現(xiàn)全身皮膚、黏膜廣泛梅毒疹和全身非特異性淋巴結腫大。③第三期梅毒：常于感染發(fā)生后4～5年，出現(xiàn)特征性的樹膠樣腫。

13.

女，64歲。2型糖尿病病史10年，近2個月出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：BP140/100mmHg，神志清楚，營養(yǎng)差，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干、濕啰音，心率70次/分，律齊，肝脾未觸及，雙下肢明顯水腫。實驗室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應進行檢查的是______A.尿蛋白定量B.雙腎B超C.糖化血紅蛋白D.胰島素釋放試驗正確答案：A[解析]①糖尿病病史10年以上者，易并發(fā)糖尿病微血管病變，尤以糖尿病腎病最為重要。糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。因此行尿蛋白定量檢查，可明確有無糖尿病腎病。本例糖尿病病史10年，血糖控制不佳(空腹血糖9.6mmol/L)，出現(xiàn)雙下肢水腫，應首先考慮糖尿病腎病，故首選檢查為尿蛋白定量(A)。②雙腎B超不能確診糖尿病腎病，故不答B(yǎng)。糖化血紅蛋白測定主要用于監(jiān)測血糖的長期控制是否滿意，故不答C。胰島素釋放試驗主要用于檢測胰島β細胞的功能，故不答D。

14.

男，65歲。1小時前突發(fā)暈厥，意識恢復后自覺胸悶、氣短。1周前行關節(jié)置換術治療。否認高血壓、心臟病病史。查體：BP90/65mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率96次/分，P2亢進。對明確診斷最有價值的檢查是______A.CT肺動脈造影B.頭顱CTC.超聲心動圖D.血D-二聚體正確答案：A[解析]①老年病人大手術后長時間臥床休息，突發(fā)暈厥，胸悶，呼吸困難，P2亢進，應首先考慮肺血栓栓塞癥。為明確診斷，首選CT肺動脈造影(CTPA)檢查。②頭顱CT常用于顱內占位病變的診斷。超聲心動圖、血D-二聚體均不能確診肺血栓栓塞癥。

15.

腸蛔蟲堵塞的臨床特點是______A.陣發(fā)性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張明顯B.陣發(fā)性腹痛、腹脹不明顯、腹肌緊張明顯C.陣發(fā)性腹痛、腹脹明顯、腹肌緊張不明顯D.陣發(fā)性腹痛、腹脹和腹肌緊張均不明顯正確答案：D[解析]腸蛔蟲堵塞多見于兒童，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，一般腹脹不顯著，腸梗阻多為不完全性，也無腹肌緊張。腹部?？蓲屑翱梢宰冃?、變位的條索狀團塊。

男，62歲。上腹部劇痛12小時，有胃潰瘍病史15年。查體：血壓92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍脹氣，明顯壓痛，無反跳痛，移動性濁音(±)。血WBC18×109/L，NO.86。血淀粉酶250U/L(國際單位)。腹部透視：膈下無游離氣體，中腹部可見少量液氣平段。16.

該病人最可能的診斷是______A.急性胰腺炎B.急性胃腸炎C.胃潰瘍并幽門梗阻D.胃潰瘍穿孔正確答案：A

17.

對該病人進行的最有意義檢查是______A.腹部超聲檢查B.腹部CTC.纖維胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺正確答案：B

18.

對該病人進行禁食、胃腸減壓治療的目的是______A.減輕腹脹B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.促進胃腸蠕動正確答案：C[解析]①本例上腹疼痛12小時，腹膜刺激征陽性，外周血WBC升高，中性粒細胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(正常值＜99U/L)，可診斷為急性胰腺炎。注意：“U/L”為淀粉酶國際單位，教科書上采用的是Somogyi法的老式單位U/dl(正常值40～180U/dl)，考試時常采用新式的國際單位U/L。②CT檢查，尤其是增強CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。腹部B超由于受腸氣干擾、病人體型肥胖的影響，可能導致胰腺顯示不清。由于腹部移動性濁音可疑，說明腹腔滲液不是很多，因此腹腔穿刺的陽性率不高。本例雖有胃潰瘍病史15年，但膈下無游離氣體，且血清淀粉酶250U/L，故可排除消化性潰瘍穿孔。③對于急性胰腺炎，禁食和胃腸減壓可使胃酸分泌減少→促胰液素分泌減少→胰液分泌減少→有利于胰腺功能的恢復。

19.

男，25歲。2小時前駕駛汽車時因緊急剎車，上腹撞在方向盤上，感上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無惡心、嘔吐。入院查體：貧血貌，神志清楚，血壓85/60mmHg，心率100次/分，心肺無異常發(fā)現(xiàn)。上腹腹肌緊張，壓痛，反跳痛明顯。移動性濁音(+)，診斷性腹穿抽出不凝血約2ml。該病人最可能的腹部閉合性損傷是______A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂正確答案：C[解析]胰腺大部分位于腹膜后，緊貼于第1～2腰椎椎體前面。因此當上腹部鈍挫傷時胰腺受擠壓受傷的幾率極大，如汽車司機緊急剎車，上腹撞在方向盤上常導致胰腺受損，常稱為“方向盤傷”。本例既有空腔臟器損傷的典型表現(xiàn)腹膜刺激征，也有實質性臟器損傷的表現(xiàn)失血性休克，因此可首先排除脾破裂、小腸破裂。答案只可能為肝破裂或胰腺損傷，結合病史，“方向盤傷”多為胰腺損傷。胰腺血運豐富，因此損傷后易出血；又因胰液含大量刺激性物質，因此可出現(xiàn)腹膜刺激征。

男，48歲。心悸、胸悶2年。體檢見心尖區(qū)抬舉性搏動，頸動脈搏動增強，水沖脈、動脈槍擊音等周圍血管征。20.

心尖區(qū)抬舉性搏動的體征最可能提示______A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.雙心室肥厚D.甲狀腺功能亢進正確答案：A

21.

周圍血管征產生的原因最可能是______A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.慢性左心衰竭正確答案：B[解析]①心尖區(qū)抬舉性搏動為左心室肥厚的體征，心前區(qū)(胸骨左下緣)抬舉性搏動是右心室肥厚的體征。②主動脈瓣關閉不全由于舒張壓下降，脈壓加大，可出現(xiàn)周圍血管征。

22.

男，28歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術后5小時，再次出現(xiàn)腹痛，伴煩躁、焦慮。查體：T37.8℃，P130次/分，BP80,/60mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，腹脹，全腹輕度壓痛，輕度肌緊張，未聞及腸鳴音。該病人首先要注意排除的危急情況是______A.術后出血B.腸瘺C.粘連性腸梗阻D.盆腔膿腫正確答案：A[解析]①青年男性，闌尾切除術后5小時，感腹痛，有失血性休克的表現(xiàn)(面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏增快，血壓降低)，應考慮并發(fā)術后出血，多為術中止血不徹底、闌尾動脈結扎脫落所致(A)。②腸瘺多發(fā)生于術后數(shù)天，表現(xiàn)為腹腔引流管引出糞樣物，腹痛，腹膜刺激征。粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。盆腔膿腫常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，里急后重。

23.

可使肺靜態(tài)順應性增加的因素是______A.氣道阻力增加B.氣道阻力減小C.肺彈性阻力增加D.肺彈性阻力減小正確答案：D[解析]順應性是指單位跨壁壓，與彈性阻力成反比關系，即順應性越大，則彈性阻力越小。肺靜態(tài)順應性是指在屏氣(即呼吸道無氣流)的情況下，測得的肺順應性。因此肺彈性阻力減小可導致肺靜態(tài)順應性增加；氣道阻力減小可導致肺動態(tài)順應性增加。

24.

傷寒腸道病變的好發(fā)部位是______A.回盲部B.空腸C.回腸下段D.結腸正確答案：C[解析]傷寒腸道病變好發(fā)于回腸下段集合和孤立淋巴小結?；孛げ渴悄c結核的好發(fā)部位。結腸是細菌性痢疾的好發(fā)部位。

女性，32歲，有心臟病病史6年。最近感心悸。體檢：心率100次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。25.

聽診發(fā)現(xiàn)的最可能診斷是______A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.二度房室傳導阻滯D.心房顫動正確答案：D

26.

為明確診斷，首選的檢查項目是______A.心電圖B.超聲心動圖C.超聲多普勒D.囑病人屏氣后聽診正確答案：A

27.

目前的藥物治療應選用______A.洋地黃B.利多卡因C.阿托品D.β受體阻滯劑正確答案：D[解析]心律不齊，第一心音強弱不等為心房顫動的特點，確診首選心電圖檢查。急性心房顫動的最初治療目標是減慢心室率，使安靜時心率保持在60～80次/分。為此，可靜脈注射β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。本例無心力衰竭表現(xiàn)，洋地黃雖可選用，但不應作為首選。本例無室性心律失常表現(xiàn)，因此不能使用利多卡因。本例心率較快，因此不能給予阿托品。

女，43歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內容物。體溫38.5℃。查體發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5cm大小腫塊，觸痛明顯。28.

最可能的診斷是______A.盲腸扭轉B.盲腸腫瘤C.急性化膿性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫正確答案：D

29.

此時較合適的處理是______A.急診手術，闌尾切除術B.急診手術，膿腫引流C.暫不手術，保守治療D.腸道準備后行右半結腸切除術正確答案：C[解析]①病人右下腹疼痛5天，伴發(fā)熱、惡心嘔吐，應考慮急性闌尾炎。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹有一觸痛性腫塊，故應診斷為闌尾周圍膿腫。盲腸被后腹膜固定，移動度小，很少發(fā)生扭轉。盲腸腫瘤不會出現(xiàn)發(fā)熱，可有右下腫塊，但腫塊質硬、無觸痛。②闌尾周圍膿腫很少急診手術，因為急診行膿腔切開引流、闌尾切除，術后易發(fā)生腸瘺。因此闌尾周圍膿腫盡量采用保守治療，等待炎癥消退，3個月以后擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。右半結腸切除術主要用于右側結腸癌的治療。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.彎腰前俯位B.膝胸位C.截石位D.蹲位1.

檢查內痔時最常用的體位是______正確答案：D

2.

檢查直腸肛管時最常用的體位是______正確答案：B[解析]直腸舡管檢查要選擇正確的體位。膝胸位是檢查直腸肛管的最常用體位，這種體位可清楚顯露肛門部。截石位是直腸肛管手術的常用體位。蹲位常用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位是肛門視診的最常用體位。

A.Cushing潰瘍B.胃潰瘍C.Curling潰瘍D.食管腐蝕性潰瘍3.

最易發(fā)生癌變的潰瘍是______正確答案：B

4.

燒傷病人發(fā)生的潰瘍是______正確答案：C[解析]①胃潰瘍的癌變率約為1%，是最易癌變的潰瘍(B)。Cushing潰瘍和Curling潰瘍都屬于應激性潰瘍，不會癌變。食管腐蝕性潰瘍是外傷所致的潰瘍，也不會癌變。②Curling潰瘍是指嚴重燒傷所致的應激性潰瘍(C)。Cushing潰瘍是指重度腦外傷所致的應激性潰瘍。

A.阻遏蛋白B.轉錄因子C.cAMP-CAPD.終止因子5.

乳糖缺乏時，乳糖操縱子不發(fā)生轉錄主要取決于______正確答案：A

6.

葡萄糖缺乏時，乳糖操縱子發(fā)生轉錄主要取決于______正確答案：C[解析]①乳糖缺乏時，不能產生使阻遏蛋白變構的誘導劑異乳糖，阻遏蛋白與操縱元件結合，阻遏轉錄。②乳糖操縱子的啟動子是弱啟動子，正調控對基因轉錄十分重要。葡萄糖缺乏時，cAMP濃度升高，形成cAMP-CAP，結合CAP位點進行正調控。

A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基異丁酸D.胺7.

CMP的分解代謝產物是______正確答案：A

8.

TMP的分解代謝產物是______正確答案：C[解析]嘧啶核苷酸分解代謝途徑為：①胞嘧啶C→尿嘧啶U→…→β-脲基丙酸→β-丙氨酸+CO2+NH3；②胸腺嘧啶T→…→β-脲基異丁酸→β-氨基異丁酸+CO2+NH3。因此，CMP、TMP的分解代謝產物分別是β-丙氨酸、β-氨基異丁酸。尿酸是嘌呤核苷酸的分解代謝產物。

A.聚集B.激活C.黏附D.吸附9.

小板彼此之間黏著稱為血小板______正確答案：A

10.

血小板和非血小板表面的黏著稱為血小板______正確答案：C[解析]血小板彼此之間黏著稱血小板聚集。血小板和非血小板表面的黏著稱血小板黏附。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

單純擴散和易化擴散的共同點在于______A.是否需要外力幫助B.是否需要消耗能量C.轉運物質的分子量大小D.轉運物質的脂溶性正確答案：AB[解析]單純擴散和易化擴散轉運的都是小分子物質，都不需要外力的幫助，都不消耗能量，都屬于被動轉運過程，轉運的物質都只能順濃度差或電位差凈移動。單純擴散僅限于脂溶性高的物質；易化擴散則是脂溶性很小的物質借助特殊蛋白質幫助進行的。

2.

mRNA轉錄后的加工包括______A.3'-端加CCA-OHB.5'-端加帽C.編輯D.剪接正確答案：BCD[解析]原核生物mRNA轉錄后一般不需要加工修飾。真核生物mRNA轉錄后的加工修飾包括：①首、尾修飾，5'-端加上7-甲基鳥嘌呤-三磷酸鳥苷的帽結構，3'-端加上聚腺苷酸尾巴(不是CCA-OH)；②mRNA剪接，剪除內含子、連接外顯子；③mRNA編輯等。

3.

彌漫性大B細胞淋巴瘤的免疫學表型包括______A.CD19(+)B.CD20(+)C.CD79a(+)D.TdT(+)正確答案：ABC[解析]①彌漫性大B細胞淋巴瘤可表達B細胞分化抗原CD19、CD20、CD79a，多數(shù)表達胞質Ig或表面Ig，不表達TdT。②TdT為幼稚淋巴細胞(淋巴母細胞)的免疫學標記。

4.

多發(fā)性骨髓瘤常見的臨床表現(xiàn)是______A.貧血B.腰骶部疼痛C.雷諾現(xiàn)象D.肝、脾大正確答案：ABCD[解析]多發(fā)性骨髓瘤的常見臨床表現(xiàn)包括：①90%以上的病人可出現(xiàn)程度不一的貧血。②多有骨骼受累的表現(xiàn)，以腰骶部疼痛最常見。③若M蛋白為冷球蛋白，則可引起雷諾現(xiàn)象。④可有髓外浸潤的表現(xiàn)，如肝、脾腫大。

5.

慢性腎衰竭GFR＜20m