西醫(yī)綜合模擬341

西醫(yī)綜合模擬341一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，46歲。3天來腹瀉，無膿血，半天來煩躁不安、意識不清來急診。查體：BP120/80mmHg，淺昏（江南博哥）迷，上胸部可見數(shù)個蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺未見異常，腹軟，肝未觸及，脾肋下2cm?；?zāi)虻鞍?-)、糖(-)，鏡檢未見異常，血Hb102g/L，WBC3.5×109/L，Plt85×109/L。1.

該患者昏迷最可能的病因是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥D.腦血管病正確答案：A

2.

對診斷最有意義的檢查是A.頭顱CTB.腎功能C.血氨D.血氣分析正確答案：C[考點]昏迷的病因和輔助檢查[解析]該中年男性患者是因煩躁不安、意識不清來急診，查體發(fā)現(xiàn)淺昏迷。引起昏迷的原因有多種，該患者有蜘蛛痣、黃疸和脾大，而肝未觸及，考慮患有肝硬化，腹瀉作為誘因?qū)е乱庾R不清，因此該患者最可能是肝性腦病導致昏迷，雖然其余三種疾病(糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和腦血管病)均可導致昏迷，但病史和化驗結(jié)果均不支持；對診斷最有意義的檢查是血氨檢查，因為肝硬化肝性腦病患者常有血氨升高。其余三種檢查(頭顱CT、腎功能和血氣分析)對鑒別診斷均有意義。

男性，70歲。10余年來患高血壓，2小時前因遇煩心事，血壓突然明顯升高達200/120mmHg，呼吸困難不能平臥，發(fā)生急性左心衰竭來診。3.

該患者首選的降壓藥是A.硝酸甘油B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪正確答案：B

4.

禁用的藥物是A.嗎啡B.利尿劑C.β受體拮抗劑D.多巴酚丁胺正確答案：D

5.

引起該患者急性左心衰竭最可能的原因是A.感染B.心律失常C.血壓驟升D.電解質(zhì)紊亂正確答案：C[考點]高血壓合并心力衰竭的治療[解析]該老年男性高血壓患者，因有煩心事，血壓突然升高為高血壓急癥，血壓很高伴急性左心衰竭，必須要迅速降壓，硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速下降，同時因降低了心臟的前后負荷而使急性左心衰竭得以緩解，因此首選的降壓藥物是硝普鈉，其余藥物(硝酸甘油、卡托普利和哌唑嗪)亦可降壓，但均非首選；多巴酚丁胺可興奮β1腎上腺受體，有正性肌力作用，可增加心肌收縮力和心搏出量，對心力衰竭有治療作用，但因其有升高血壓的作用，所以該患者應(yīng)列為禁忌，而其余三種藥物(嗎啡、利尿劑和β受體拮抗劑)均非禁忌；該患者出現(xiàn)急性左心衰竭的最可能原因是血壓急驟升高，左心室不能適應(yīng)急劇增加的心臟后負荷而引起急性左心衰竭，該患者無其余三種原因(感染、心律失常和電解質(zhì)紊亂)的臨床證據(jù)，所以可能性很小。

男性，25歲。8年來反復咳嗽、咳膿痰，抗感染治療后癥狀會好轉(zhuǎn)，近3天來再犯，發(fā)熱38.2℃，咳膿痰，無臭味，查體于左下肺可聞及濕性啰音。6.

該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.肺膿腫D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：B

7.

該患者采集病史時，還應(yīng)特別注意詢問的是A.麻疹、百日咳病史B.過敏性鼻炎病史C.吸煙史D.個人職業(yè)正確答案：A

8.

需要首先進行的檢查是A.心電圖B.肺功能C.胸部X線片D.纖維支氣管鏡檢查正確答案：C[考點]支氣管擴張的診斷[解析]該青年男性患者為慢性病程，長期反復的支氣管化膿性感染，抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，不支持支氣管內(nèi)膜結(jié)核，無膿臭痰，也不支持肺膿腫，慢性支氣管炎不常有膿痰，所以最可能的診斷是支氣管擴張，左下肺支氣管最常受累，因此左下肺的濕性啰音也支持該病診斷。支氣管擴張患者多數(shù)童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，因此在采集病史時，需特別注意詢問是否有麻疹、百日咳病史，其余三項(過敏性鼻炎病史、吸煙史和個人職業(yè))雖然亦應(yīng)詢問，但與該病的關(guān)系較小。此次發(fā)病因有發(fā)熱，故首先應(yīng)確定有無肺部感染，所以應(yīng)首先進行胸部X線片檢查，肺功能檢查不適于急性感染，其余檢查(心電圖和纖維支氣管鏡檢查)意義小。

男性，35歲。3個月來間斷上腹痛，有時夜間痛醒，反酸。1天前黑便1次，無嘔血，但腹痛減輕，化驗糞隱血強陽性。9.

該患者上腹痛、黑便最可能的病因是A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃癌正確答案：C

10.

為了確定診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐透視C.腹部CTD.腹部B超正確答案：A

11.

若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過A.30mlB.50mlC.150mlD.300ml正確答案：B[考點]十二指腸潰瘍的診斷[解析]該中年男性患者的病史中，呈間斷上腹痛，有時夜間痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛減輕，均提示為典型的十二指腸潰瘍，而慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌均無此臨床表現(xiàn)。為了確定診斷，首選的檢查是胃鏡檢查，可給予直接確診依據(jù)，而其他檢查方法均不能給予直接的確診依據(jù)。若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過50ml，這是一道記憶型題。

男性，22歲。10天來發(fā)熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫?；?zāi)虻鞍?++)，紅細胞30～50/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。12.

該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A

13.

腎臟病理檢查的病變類型是A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C

14.

血清C3水平有鑒別診斷意義，該患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周內(nèi)恢復正常C.血清C3下降，8周內(nèi)不恢復正常D.血清C3正常，8周后下降正確答案：B[考點]急性腎小球腎炎的病理和診斷[解析]該青年男性患者急性病程，先有上呼吸道感染，10天后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大。因為腎功能正常，所以不考慮急進性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓等，該患者顯然不是。急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進性腎小球腎炎的病變類型。血清C3水平對鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復正常，若8周內(nèi)不恢復正常見于系膜毛細血管性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。

男性，25歲。1周來牙齦及鼻出血伴皮膚紫癜，化驗血Hb95g/L，WBC12×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生明顯活躍，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成堆Auer小體的細胞占85%，POX染色呈強陽性，紅系明顯受抑制，未見巨核細胞。15.

該患者的診斷為A.急性早幼粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.急性單核細胞白血病D.急性巨核細胞白血病正確答案：A

16.

該患者臨床容易發(fā)生A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.睪丸白血病C.DICD.嚴重感染正確答案：C

17.

該患者的治療宜首選A.DA方案B.VP方案C.羥基脲D.全反式維A酸正確答案：D[考點]急性早幼粒細胞白血病的診斷和治療[解析]該青年男性患者急性病程，以出血為主要臨床表現(xiàn)，化驗血WBC增高，有貧血和血小板減小，骨髓檢查有大量早幼粒細胞(胞漿內(nèi)有大小不等顆粒和成堆Auer小體的細胞占85%，POX染色呈強陽性)，因此診斷為急性早幼粒細胞白血病，其余三種(急性淋巴細胞白血病、急性單核細胞白血病和急性巨核細胞白血病)均不像。此種白血病容易發(fā)生DIC，這是因為早幼粒細胞可以釋放出大量促凝物質(zhì)所致。全反式維A酸作為分化誘導劑可誘導早幼粒細胞分化成熟，是急性早幼粒細胞白血病誘導緩解的首選治療。DA方案用于急性早幼粒細胞白血病外的急性粒細胞白血病，VP方案用于急性淋巴細胞白血病，而羥基脲常用于慢性粒細胞白血病。

女性，19歲。半個月來出汗多，心悸，易饑，體重降低6kg。查體：BP120/60mmHg，無突眼，甲狀腺彌漫性腫大，無壓痛，可聞及血管雜音，晨起心率108次/分，律齊，肺和腹部檢查未見異常。18.

該患者最可能的診斷是A.Graves病B.橋本甲狀腺炎C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢D.單純性甲狀腺腫正確答案：A

19.

最有助于診斷的檢查是A.TPOAb和TgAb滴液B.血T3、T4測定C.甲狀腺掃描D.甲狀腺B超正確答案：B

20.

首選的治療是A.手術(shù)治療B.復方碘溶液C.抗甲狀腺藥物D.放射碘治療正確答案：C[考點]甲狀腺功能亢進癥的診斷和治療[解析]該年輕女性患者有出汗多、心悸、易饑和體重下降等高代謝癥狀及有脈壓大和心動過速等高代謝體征，甲狀腺腫大呈彌漫性，而且可聞及血管雜音，所以最可能的診斷是Graves病，其余三種疾病(橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥和單純性甲狀腺腫)與此表現(xiàn)均不符。診斷甲狀腺功能亢進癥(Graves病)需要測定甲狀腺功能，因此T3、T4測定最有助診斷，而TPOAb和TgAb是甲狀腺自身抗體，Graves病可有滴度增高，但非診斷所必需，其余兩項檢查(甲狀腺掃描和甲狀腺B超)亦非必需。該年輕患者為初診輕、中度甲狀腺功能亢進癥，首選宜用抗甲狀腺藥物，其余三種治療(手術(shù)治療、碘劑和放射碘治療)均不宜首選，放射碘治療屬禁忌。

男性，30歲。因交通事故，胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，煩躁不安。查體：患者血壓低，脈搏快，口唇發(fā)紺，右胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到。21.

該患者的診斷最可能是A.閉合性氣胸B.血氣胸C.張力性氣胸D.心臟壓塞正確答案：C

22.

該患者的急救措施首先是A.開放靜脈輸液輸血B.吸氧C.開胸探查閉式胸腔引流D.穿刺胸膜腔排氣減壓正確答案：D[考點]張力性氣胸的診斷及處理[解析]胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，發(fā)紺，患側(cè)胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到，血壓低，脈搏快，說明胸膜腔內(nèi)有大量氣體，右肺已完全萎陷，嚴重影響呼吸循環(huán)功能，首先應(yīng)想到是張力性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救措施是迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置，使外界空氣不能進入胸腔。進一步處理是安置胸腔閉式引流、使用抗生素等。

男性，40歲。上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸藥物后可緩解。23.

該患者最可能患A.胃十二指腸潰瘍B.慢性膽囊炎C.慢性胰腺炎D.胃癌正確答案：A

24.

患者于晚餐后4小時，突然上腹劇痛，迅速波及全腹，持續(xù)性。該患者可能發(fā)生A.急性膽囊炎，膽囊穿孔B.急性出血性壞死性胰腺炎C.潰瘍病穿孔D.急性胃擴張正確答案：C

25.

為明確診斷，首選的檢查手段是A.血清淀粉酶測定B.腹部B超C.內(nèi)鏡檢查D.腹部X線檢查(立位)正確答案：D[考點]潰瘍病合并穿孔的診斷[解析]中青年男性病人，上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作已10年，伴反酸、噯氣，進食和抗酸藥物能緩解，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大?；颊咴谝归g突然上腹劇痛，迅速波及全腹，可能并發(fā)了潰瘍病穿孔?？涨慌K器穿孔，氣體可進入腹膜腔內(nèi)，立位腹部X線檢查80%的病人可有膈下新月狀游離氣體。

男性，35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛(+)。化驗：白細胞16×109/L，胸腹透視右膈抬高，活動受限。B超肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。26.

該患者的診斷首先考慮是A.肝癌壞死液化B.細菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案：B

27.

下列哪項檢查對確診最有價值A(chǔ).血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動脈造影正確答案：C

28.

下列哪項不是該疾病的并發(fā)癥A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案：D[考點]細菌性肝膿腫[解析]患者有畏寒高熱，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白細胞升高，B超肝有直徑8cm的液性暗區(qū)，有膽道感染病史，其診斷首先應(yīng)考慮細菌性肝膿腫，在B超引導下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限則形成右膈下膿腫；穿破血管壁造成大出血，血液可由膽道排出；但不會造成幽門梗阻。

男性，35歲。10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。查體：腰椎骨側(cè)突，活動受限，右直腿抬高試驗陽性，右外踝及足外側(cè)感覺遲鈍，肌力良好。右踝腱反射較對側(cè)低。29.

該患者的診斷最可能是A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.梨狀肌綜合征D.第三腰椎橫突綜合征正確答案：B

30.

下列的治療措施，目前哪項不宜采用A.臥床休息B.骨盆牽引C.腰部理療D.髓核摘除術(shù)正確答案：D[考點]腰椎間盤突出癥[解析]根據(jù)題干所示，腰部外傷后，腰痛和坐骨神經(jīng)放射痛，查體腰活動受限，患側(cè)直腿抬高試驗陽性，患側(cè)下肢有輕度坐骨神經(jīng)受損征，其診斷應(yīng)是腰椎間盤突出癥。青壯年患者初次發(fā)病，病史短，無馬尾神經(jīng)受壓癥狀，應(yīng)采用非手術(shù)治療，80%可望緩解或治愈。A、B、C三項均可采用，不應(yīng)立即采用手術(shù)治療。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.分泌功能亢進為主的慢性腹瀉B.消化功能障礙為主的慢性腹瀉C.吸收功能障礙為主的慢性腹瀉D.運動功能紊亂為主的慢性腹瀉1.

Zollinger-Ellison綜合征時的腹瀉機制是正確答案：A

2.

慢性胰腺炎時的腹瀉機制是正確答案：B[考點]Zollinger-Ellison綜合征和慢性胰腺炎患者的腹瀉機制[解析]Zollinger-Ellison綜合征是胰腺非B細胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁細胞增生，分泌大量胃酸，并伴發(fā)腹瀉。慢性胰腺炎可出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全，因化學性消化功能障礙可引起腹脹、腹瀉等。

A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形3.

胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是正確答案：A

4.

大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是正確答案：D[考點]胃十二指腸疾病手術(shù)指征[解析]胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是瘢痕性幽門梗阻，梗阻是永久性的，非手術(shù)治療不可能治愈。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是十二指腸球部變形，不是手術(shù)適應(yīng)證。

A.高位結(jié)扎及剝脫術(shù)B.旁路轉(zhuǎn)流術(shù)C.切開取栓術(shù)D.大網(wǎng)膜移植術(shù)5.

大隱靜脈曲張的治療正確答案：A

6.

血栓閉塞性脈管炎的治療正確答案：B[考點]周圍血管疾病手術(shù)治療選擇[解析]對于大隱靜脈曲張病人應(yīng)選用高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，以改善局部癥狀，防止并發(fā)癥。而血栓閉塞性脈管炎，可選擇旁路轉(zhuǎn)流術(shù)以改善遠端肢體的血運。

A.帶蹬吊帶法B.手法復位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)術(shù)D.骨盆內(nèi)移截骨(Chiari)術(shù)7.

1歲以內(nèi)小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：A

8.

4歲以上小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：C[考點]先天性髖脫位的治療[解析]本病治療的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。治療越早，病理改變輕，預(yù)后越好。1歲以內(nèi)小兒，無須手術(shù)，用帶蹬吊帶法即可。1～3歲則須手法復位，石膏固定。4歲以上手法復位難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療，行骨盆截骨(Salter)術(shù)。成人應(yīng)考慮行骨盆內(nèi)移截骨(Chiari)術(shù)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

關(guān)于糖尿病母親及嬰兒情況，下列說法正確的是A.生產(chǎn)前后的死亡率比非糖尿病母親的嬰兒要高B.嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險性要高C.比非糖尿病母親的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的危險要高D.常常在產(chǎn)后不久表現(xiàn)為明顯的高血糖正確答案：ABC[考點]糖尿病患者妊娠的特點[解析]糖尿病患者在妊娠期間，易合并泌尿系感染、羊水過多和子癇等。此外，胎兒畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯升高。且胎兒出生后容易發(fā)生低血糖，而非高血糖。

2.

下列良性腫瘤的特點中，正確的是A.細胞分化程度高B.多呈膨脹性生長C.單發(fā)D.有包膜，與周圍有明顯界限正確答案：ABD[考點]良性腫瘤的診斷[解析]對于良性腫瘤，其特點是細胞分化程度高，多呈膨脹性生長，有包膜，與周圍有明顯界限。良性腫瘤不一定單發(fā)，有很多良性腫瘤是多發(fā)的，如脂肪瘤等。

3.

下列關(guān)于腹股溝斜疝和直疝的鑒別，正確的是A.斜疝自內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管突出B.直疝