西醫(yī)綜合模擬344

西醫(yī)綜合模擬344一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列屬于勞力型心絞痛典型心電圖改變的是A.發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴有T波低平（江南博哥）或倒置B.發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型壓低C.發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部導(dǎo)聯(lián)(除aVR導(dǎo)聯(lián)外)ST段下移0.05mV正確答案：A[考點(diǎn)]勞力型心絞痛心電圖[解析]勞力型心絞痛發(fā)作時(shí)為一過(guò)性心肌缺血、缺氧，它影響心肌復(fù)極過(guò)程。發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)心電圖可表現(xiàn)為ST-T改變，ST段呈水平型或下垂型壓低，可伴T(mén)波低平或倒置。而ST段呈上斜型壓低臨床意義不大；呈抬高型升高見(jiàn)于變異型心絞痛或急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。

2.

常發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心臟病變是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生的心臟病變[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病者，尤其是心臟瓣膜病和先天性心血管病，最易發(fā)生在壓差大的瓣膜病變與先天性心臟病，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。所以答案是B。

3.

結(jié)核性胸腔積液的治療過(guò)程中，進(jìn)行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過(guò)1000ml，是為了避免A.發(fā)生復(fù)張性肺水腫B.發(fā)生胸膜反應(yīng)C.發(fā)生胸痛D.發(fā)生脫水正確答案：A[考點(diǎn)]胸腔穿刺抽液的注意事項(xiàng)[解析]結(jié)核性胸腔積液的患者，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療時(shí)，每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1000ml，主要是由于如果抽液過(guò)多過(guò)快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復(fù)張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，胸部X線片顯示肺水腫征，此時(shí)應(yīng)予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。其余3項(xiàng)(發(fā)生胸膜反應(yīng)、發(fā)生胸痛和發(fā)生脫水)均不是。

4.

血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌是A.大腸埃希菌B.產(chǎn)氣莢膜桿菌C.金黃色葡萄球菌D.草綠色鏈球菌正確答案：C[考點(diǎn)]血源性肺膿腫的病因[解析]血源性肺膿腫是因皮膚外傷感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥，膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常為兩肺外周多發(fā)病變，其致病菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。

5.

診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)是A.放射性核素肺掃描B.痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查C.胸部X線檢查D.胸部CT檢查正確答案：B[考點(diǎn)]支氣管肺癌的診斷[解析]痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查對(duì)明確腫瘤的存在和組織學(xué)診斷具有重要意義。其余檢查(放射性核素肺掃描、胸部X線檢查和胸部CT檢查)對(duì)診斷也有幫助，但不能得到診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)。

6.

下列易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的疾病是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.潰瘍型腸結(jié)核D.血吸蟲(chóng)病正確答案：B[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥[解析]中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎的重要的并發(fā)癥，因此潰瘍性結(jié)腸炎易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，而克羅恩病罕見(jiàn)中毒性巨結(jié)腸，其余二種疾病(潰瘍型腸結(jié)核和血吸蟲(chóng)病)一般不并發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

7.

對(duì)疑為結(jié)核性腹膜炎的患者最有診斷價(jià)值的檢查是A.腹水穿刺檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.腹部B超檢查D.X線胃腸鋇餐正確答案：A[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎的診斷[解析]腹水檢查對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷最有價(jià)值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項(xiàng)(腹部B超檢查和X線胃腸鋇餐)不能作為定性診斷的手段。

8.

男性，40歲。患肝硬化腹水1年余，1周前嘔血伴黑便，近2天煩躁不安，定向力差，晚間誤將鞋當(dāng)作尿盆，兩手舉起時(shí)腕部陣發(fā)顫抖。最可能是合并A.氮質(zhì)血癥B.肝性腦病C.腦缺血D.震顫性麻痹正確答案：B[考點(diǎn)]肝硬化失血后并發(fā)肝性腦病[解析]該中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出現(xiàn)意識(shí)障礙和撲翼樣震顫，這是肝性腦病的特征，是上消化道出血后誘發(fā)的，因此答案是B。其余各項(xiàng)(氮質(zhì)血癥、腦缺血和震顫性麻痹)均不正確。

9.

男性，22歲。上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來(lái)診。查體見(jiàn)BP140/100mmHg?；?yàn)血Hb126g/L，尿蛋白(++)，沉渣鏡檢白細(xì)胞3～4/HP，沉渣鏡檢紅細(xì)胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性腎小球腎炎的診斷[解析]該青年男性患者急性病程，上呼吸道感染后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈，有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷?；颊呒毙圆〕?，尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余診斷。

10.

下列檢查對(duì)腎前性急性腎衰竭與急性腎小管壞死鑒別診斷最有意義的是A.尿鈉含量B.尿量C.尿pHD.血肌酐正確答案：A[考點(diǎn)]腎前性急性腎衰竭與急性腎小管壞死的鑒別診斷[解析]腎前性急性腎衰竭的腎小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液濃縮，大多數(shù)濾過(guò)的Na+在腎小管被重吸收，尿Na+濃度低。急性腎小管壞死：腎小管功能受損，重吸收Na+減少，故尿Na+濃度高。因此答案是A。

11.

運(yùn)用鐵劑治療缺鐵性貧血，觀察最早出現(xiàn)的療效是A.骨髓血細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)B.血紅蛋白升高C.紅細(xì)胞升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增加正確答案：D[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的鐵劑治療[解析]用鐵劑治療缺鐵性貧血，5～10天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降；2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)。因此鐵劑治療缺鐵性貧血如有效，最先升高的是網(wǎng)織紅細(xì)胞。

12.

女性，22歲。左頸部及腋下發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊3月余，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部、鎖骨上和腋窩等處，有腫大的孤立的無(wú)痛性淋巴結(jié)。下列發(fā)現(xiàn)最有助于提示該患者是霍奇金淋巴瘤，而不是非霍奇金淋巴瘤的是A.發(fā)病早期全身劇烈瘙癢B.病變累及口咽和鼻咽部C.硬膜外腫瘤壓迫脊髓D.伴發(fā)自身免疫性溶血性貧血正確答案：A[考點(diǎn)]非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷[解析]非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更易有節(jié)外侵犯傾向，節(jié)外累及以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多，同時(shí)可有咽淋巴環(huán)病變，多發(fā)生在軟腭和扁桃體等，但均不能作為區(qū)分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的依據(jù)。部分霍奇金淋巴瘤患者可有全身瘙癢，全身瘙癢可為霍奇金淋巴瘤的唯一全身癥狀；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙癢很少見(jiàn)。因此全身瘙癢可作為霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別依據(jù)。

13.

正常人口服葡萄糖后血漿胰島素水平變化，錯(cuò)誤的是A.30～60分鐘上升至高峰B.高峰時(shí)為基礎(chǔ)值的5～10倍C.峰值與血糖峰值重疊D.2小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)水平正確答案：D[考點(diǎn)]正常人口服葡萄糖后胰島素釋放曲線的特點(diǎn)[解析]正常人口服葡萄糖后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，可為基礎(chǔ)值的5～10倍，峰值可與血糖峰值重疊，3～4小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)水平。因此答案是D。

14.

下丘腦釋放激素可引起所有下列垂體前葉激素的釋放，除了A.生長(zhǎng)激素B.黃體生成素C.卵泡刺激素D.甲狀腺刺激素正確答案：A[考點(diǎn)]下丘腦釋放的激素種類(lèi)和特點(diǎn)[解析]下丘腦能夠釋放促甲狀腺激素釋放激素，促進(jìn)甲狀腺刺激素的釋放；能夠分泌促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡刺激素和黃體生成素的釋放；還能夠分泌催乳素釋放因子，促進(jìn)催乳素的釋放。下丘腦對(duì)生長(zhǎng)激素的調(diào)節(jié)是通過(guò)兩種激素的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，一種是生長(zhǎng)激素釋放激素，另一種是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素，分別能促進(jìn)和抑制生長(zhǎng)激素的釋放，因此下丘腦釋放的激素對(duì)生長(zhǎng)激素的作用是促進(jìn)和抑制雙向的。因此答案是A。

15.

下列不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是A.雙氯芬酸鈉B.青霉素C.潑尼松D.甲氨蝶呤正確答案：B[考點(diǎn)]類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療[解析]治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物包括非甾體抗炎藥(NSAID)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)和糖皮質(zhì)激素。雙氯芬酸鈉屬于NSAID，甲氨蝶呤屬于DMARD，潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，只有青霉素是抗生素，不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。

16.

下列關(guān)于SLE的描述，不正確的是A.補(bǔ)體C3升高B.抗Sm抗體特異性高達(dá)99%C.約80%的病人在病程中有皮膚損害D.患者的腎臟常受累正確答案：A[考點(diǎn)]SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體?；颊呖筍m抗體特異性高達(dá)99%，約80%的患者在病程中有皮膚損害，患者的腎臟常受累，常有補(bǔ)體C3降低，提示狼瘡活動(dòng)，而不是升高。

17.

關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.皮膚局部鮮紅、境界清楚B.有時(shí)可起水泡C.常形成膿腫D.有淋巴結(jié)腫大正確答案：C[考點(diǎn)]丹毒的臨床表現(xiàn)[解析]丹毒的臨床表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，皮膚局部呈鮮紅、疼痛、境界清楚，病變進(jìn)展可以起水泡，病變附近淋巴結(jié)常腫大，但皮膚、淋巴結(jié)的病變極少形成膿腫。

18.

下列休克的臨床表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是A.神志淡漠或煩躁，四肢蒼白濕冷B.血壓低于90mmHgC.尿量少于30ml/hD.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征正確答案：D[考點(diǎn)]外科休克的臨床表現(xiàn)[解析]休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁；末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg；腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時(shí)尿量少于30ml。休克時(shí)肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對(duì)肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

19.

按中國(guó)新九分法，成人的雙上肢全部燒傷時(shí)，燒傷面積占體表面積的A.9%B.13%C.15%D.18%正確答案：D[考點(diǎn)]燒傷的面積估算[解析]此題為記憶題，按中國(guó)新九分法，成人的雙上肢全部燒傷時(shí)，燒傷面積占體表面積的18%。

20.

腸梗阻病人不宜使用的麻醉藥是A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷正確答案：A[考點(diǎn)]麻醉藥的選用[解析]題干所列都是常用的吸入麻醉藥。氧化亞氮(N2O)又名笑氣，麻醉性能較弱，MAC(最低肺泡有效濃度)為105%。臨床上常與其他麻醉藥復(fù)合應(yīng)用于麻醉維持。N2O可使體內(nèi)封閉腔內(nèi)壓升高，如中耳、腸腔等，故腸梗阻病人不宜應(yīng)用。恩氟烷麻醉性能較強(qiáng)，成人MAC為1.7%，臨床上可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。恩氟烷可使眼壓降低，對(duì)眼內(nèi)手術(shù)有利，深麻醉時(shí)腦電圖顯示癲癇樣發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面部和肌肉抽搐，有癲癇病史者應(yīng)慎用。異氟烷麻醉性能強(qiáng)，MAC為1.15%，臨床可用于麻醉誘導(dǎo)和維持，但面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)有刺激味，易引起病人嗆咳和屏氣。七氟烷麻醉性能也較強(qiáng)，MAC為2%，用面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，嗆咳和屏氣發(fā)生率很低。

21.

食管癌最多見(jiàn)的發(fā)病部位是A.頸段B.胸部上段C.胸部中段D.胸部下段正確答案：C[考點(diǎn)]食管癌的好發(fā)部位[解析]食管癌的發(fā)生部位，胸部中段較多見(jiàn)，下段次之、上段較少。

22.

女性，33歲。因右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)甲狀腺右葉直徑1.5cm囊實(shí)性結(jié)節(jié)，未觸及腫大淋巴結(jié)，冰凍切片提示甲狀腺乳頭狀癌。應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.右側(cè)腺葉切除術(shù)B.右側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)C.甲狀腺近全切除術(shù)D.甲狀腺全切及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)正確答案：B[考點(diǎn)]甲狀腺癌的治療[解析]乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見(jiàn)于30～45歲女性，本病例符合。此型分化好，惡性度較低。雖常有多中心病灶，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。本病例以右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷行手術(shù)治療，術(shù)中冰凍切片提示為甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤直徑1.5cm，未觸及腫大淋巴結(jié)，采取的手術(shù)方式應(yīng)是B項(xiàng)，即右側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)切除范圍選擇是：①腺葉次全切除術(shù)，適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌者；②腺葉加峽部切除術(shù)，適用于腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限于一葉者；③近全切除術(shù)，適用于腫瘤直徑＞1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；④甲狀腺全切除術(shù)，適用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周?chē)i部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

23.

絞窄性腹股溝斜疝，因腸壞死而行腸切除、吻合術(shù)后，對(duì)于疝的治療應(yīng)采取A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)D.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]絞窄性腹股溝斜疝術(shù)后處理原則[解析]絞窄性腹股溝斜疝因腸壞死而行的腸切除、吻合術(shù)，是污染手術(shù)，手術(shù)切口感染率高，因此，除行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)外，不應(yīng)加任何修補(bǔ)術(shù)。

24.

胃大部切除術(shù)后(畢Ⅱ式)上腹飽脹，嘔吐含膽汁的食物。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.輸出袢梗阻B.急性完全性輸入袢梗阻C.十二指腸殘端破裂D.吻合口梗阻正確答案：A[考點(diǎn)]胃大部切除的手術(shù)并發(fā)癥[解析]畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，只有A、B、D三種情況可發(fā)生嘔吐。其中，急性輸入袢梗阻和吻合口梗阻的嘔吐物均不含膽汁，只有輸出袢梗阻嘔吐含膽汁的食物。

25.

男性，70歲。腸梗阻5天急行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲癌致結(jié)腸梗阻，無(wú)轉(zhuǎn)移征象，橫結(jié)腸擴(kuò)張、水腫。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是A.腫瘤切除，橫結(jié)腸造口術(shù)B.左半結(jié)腸切除，橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)C.橫結(jié)腸造口術(shù)，二期左半結(jié)腸切除D.橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)腸癌的治療[解析]老年患者，因腸梗阻5天行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲癌致結(jié)腸梗阻，無(wú)轉(zhuǎn)移征象，有行結(jié)腸癌根治術(shù)的條件。當(dāng)前橫結(jié)腸擴(kuò)張、水腫，未作腸道準(zhǔn)備。此時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式應(yīng)是在梗阻部位近側(cè)橫結(jié)腸上行造口術(shù)，然后在全身及腸道充分準(zhǔn)備的條件下，再行二期左半結(jié)腸切除術(shù)。

26.

包裹在肝Glisson鞘內(nèi)的管道有A.門(mén)靜脈、肝靜脈、肝膽管B.肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈C.肝動(dòng)脈、肝膽管、門(mén)靜脈D.肝動(dòng)脈、肝膽管、肝靜脈正確答案：C[考點(diǎn)]肝、膽的應(yīng)用解剖知識(shí)[解析]在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布與走行大體上一致，且共同被包裹在Glisson鞘內(nèi)。

27.

膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎，B超膽總管直徑6mm，口服膽囊造影檢查膽囊不顯影，此時(shí)的治療應(yīng)選擇A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管探查術(shù)C.體外碎石D.膽囊切開(kāi)取石術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]膽囊結(jié)石外科治療原則[解析]患膽囊結(jié)石并反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎的病人，口服膽囊造影檢查膽囊不顯影，提示膽囊管已閉塞，保留膽囊無(wú)意義，所以應(yīng)行膽囊切除術(shù)；此病人膽總管不粗，故不必加做膽總管探查術(shù)。保留膽囊的體外碎石和膽囊切開(kāi)取石術(shù)，要求膽囊必須有功能，否則不但碎了的結(jié)石無(wú)法排出，還會(huì)再生新的結(jié)石。

28.

男性，20歲。車(chē)禍后2小時(shí)，傷及右小腿，脛骨骨折端外露，出血不多，在搬運(yùn)前，應(yīng)該進(jìn)行的處理是A.肌肉注射哌替啶B.復(fù)位骨折，包扎傷口C.包扎傷口和簡(jiǎn)單的外固定D.用氣囊止血帶止血正確答案：C[考點(diǎn)]骨折的急救[解析]開(kāi)放性骨折病人搬運(yùn)前，應(yīng)包扎傷口和進(jìn)行簡(jiǎn)單的外固定。包扎傷口可以止血和避免繼續(xù)污染傷口，簡(jiǎn)單的外固定便于搬運(yùn)和避免加重?fù)p傷及疼痛。不需要注射止痛藥。出血不多，不需要止血帶止血和輸血。復(fù)位外露的骨折端是錯(cuò)誤的，因?yàn)閺?fù)位時(shí)可將污染帶至傷口深處。

29.

2歲小兒，股骨干斜形骨折，采用垂直懸吊皮牽引治療，其復(fù)位情況下列哪項(xiàng)不允許A.短縮4cmB.無(wú)側(cè)方成角移位C.有輕度向前成角移位D.無(wú)旋轉(zhuǎn)移位及分離移位正確答案：A[考點(diǎn)]骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)[解析]兒童下肢骨折短縮移位在2cm以?xún)?nèi)在日后生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正，超過(guò)則不允許。

30.

關(guān)于良性骨腫瘤的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.多無(wú)疼痛(但有些也痛，如骨樣骨瘤)B.一般生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壓痛，局部皮溫正常，無(wú)淺靜脈怒張C.可壓迫周?chē)M織器官，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀D.無(wú)病理骨折正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤[解析]良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時(shí)，可發(fā)生病理骨折。如好發(fā)于手足管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤，有時(shí)以病理骨折為最早體征來(lái)就醫(yī)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.病變以腦底部最明顯B.病變以腦頂部最明顯C.病變以大腦灰質(zhì)最明顯D.病變以脊髓灰質(zhì)前角最明顯1.

結(jié)核性腦膜炎正確答案：A

2.

流行性乙型腦炎正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎，流行性乙型腦炎[解析]結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。流行性乙型腦炎病變以大腦灰質(zhì)最明顯。

A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干3.

左室前壁、心尖部心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是正確答案：A

4.

左室下壁、右室心肌梗死，其病變的冠狀動(dòng)脈是正確答案：C[考點(diǎn)]急性心肌梗死時(shí)的冠狀動(dòng)脈病變[解析]根據(jù)解剖、生理特點(diǎn)，左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔靠左冠狀動(dòng)脈前降支供血；左室高側(cè)壁、膈面、左心房靠左冠狀動(dòng)脈回旋支供血；左室下壁、后間隔、右心室、竇房結(jié)與房室結(jié)靠右冠狀動(dòng)脈供血。因此當(dāng)上述某支冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)就會(huì)引起相應(yīng)部位心肌因缺血而壞死，即心肌梗死。

A.面罩給氧B.鼻導(dǎo)管低濃度給氧C.鼻導(dǎo)管高濃度給氧D.呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)5.

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)糾正缺氧的首選措施是正確答案：D

6.

Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是正確答案：B[考點(diǎn)]ARDS和Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的措施[解析]由于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴(lài)區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴(lài)區(qū)肺泡仍保持開(kāi)放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開(kāi)放、閉合所造成的剪切力損傷，而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能，尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開(kāi)放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的，因此ARDS時(shí)糾正缺氧的首選措施是呼氣末正壓機(jī)械通氣(PEEP)。Ⅱ型呼吸衰竭患者有缺氧，并伴有CO2潴留，氧療時(shí)需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高，CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)，故Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧的首選措施是鼻導(dǎo)管低濃度給氧。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)有A.T細(xì)胞來(lái)源B.與EB病毒感染有關(guān)C.鏡下可見(jiàn)星天現(xiàn)象D.屬高度侵襲性腫瘤正確答案：BCD[考點(diǎn)]Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)[解析]Burkitt淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)包括：B細(xì)胞來(lái)源的高度侵襲性腫瘤，與EB病毒感染有關(guān)，以?xún)和嘁?jiàn)，以頜骨、顱骨、面部、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累多見(jiàn)。其組織學(xué)特點(diǎn)是彌漫性中等大小淋巴細(xì)胞增生，其內(nèi)散在吞噬細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞(所謂星天現(xiàn)象)。

2.

慢性結(jié)核空洞壁的成分包括A.干酪樣壞死物質(zhì)B.結(jié)核性肉芽組織C.淋巴組織D.纖維組織正確答案：ABD[考點(diǎn)]慢性結(jié)核空洞壁的成分[解析]慢性空洞性結(jié)核以一個(gè)或多個(gè)慢性結(jié)核空洞為特點(diǎn)。慢性結(jié)核空洞壁的成分包括：干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織。

3.

血吸蟲(chóng)病可導(dǎo)致A.門(mén)靜脈血栓形成B.肝細(xì)胞大片壞死C.肝纖維化D.匯管區(qū)蟲(chóng)卵沉積正確答案：ACD[考點(diǎn)]血吸蟲(chóng)病主要器官病變及結(jié)果[解析]血吸蟲(chóng)病時(shí)，成蟲(chóng)可導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成；大量蟲(chóng)卵沉積匯管區(qū)，并導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化。

4.

甲狀腺未分化癌包括A.髓樣癌B.巨細(xì)胞癌C.梭形細(xì)胞癌D.小細(xì)胞癌正確答案：BCD[考點(diǎn)]甲狀腺癌[解析]甲狀腺未分化癌包括巨細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌。

5.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則包括A.首選抑菌抗生素B.首選殺菌抗生素C.選用的抗生素量要大，靜脈途徑給藥D.療程要長(zhǎng)，一般6～8周正確答案：BCD[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內(nèi)有極高的濃度，且處于低代謝活動(dòng)狀態(tài)，從而躲避了機(jī)體防御系統(tǒng)對(duì)其的殺傷，所以本病的治療有其特殊性。在抗生素選擇上應(yīng)選用殺菌藥物，不能單獨(dú)使用抑菌藥物，血培養(yǎng)陽(yáng)性可依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物，血培養(yǎng)陰性可選用通常有效的藥物，以青霉素為首選，因它能穿透入贅生物內(nèi)；藥物劑量宜大，以便維持較高的抗生素血濃度；選用靜脈途徑給藥方