口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（十六）齲病

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（十六）齲病1．靜止齲產(chǎn)生的條件為A.機(jī)體抵抗力增加B.局部致齲因素消失C.唾液分泌增加D.牙面再礦化能力增加E.服用抗生素（2～4題共用題干）患者，女，38歲。主訴：右半側(cè)牙遇冷熱疼3周。病歷記載：1個月前右上后牙在外院已做牙髓治療，治療后原癥狀略緩解，遇熱仍疼，且偶有自發(fā)疼。檢查：A4近中咬面銀汞充填完好，叩診（＋），冷測反應(yīng)均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數(shù)分鐘。A5冠完整，僅見頰面釉質(zhì)有一縱行隱裂紋，涂碘酊染色不明顯，叩診（＋），在裂紋處冷熱測均較對照牙略敏感，其余未見異常。A6殘根。叩診（一），周圍牙齦略紅，探之易出血。2．引起主訴癥狀的患牙最可能是A.A4B.A6C.A5D.A4+A5E.A4+A5+A63．該患牙的診斷最可能為A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎急性發(fā)作C.慢性牙髓炎D.殘髓炎E.牙髓充血（創(chuàng)傷所致）4．為解決主訴癥狀，首先應(yīng)做A．A4再行根管治療B．A5調(diào)牙合C．A6根管治療D．A5塑化治療E．A6拔除5．臨床上去除齲壞組織的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)A.洞壁牙體組織的顏色深淺B.洞壁牙體組織的硬度C.洞底的位置D.預(yù)計剩余牙體組織的多少E.患者的敏感程度6．上頜磨牙金屬全冠，下頜同名牙銀汞合金充填體患者出現(xiàn)咬時，瞬間疼痛最可能的原因是A.牙髓炎B.根尖周炎C.金屬微電流刺激D.牙周炎E.齦緣炎（7～9題共用題干）患者，男，50歲。1周來右側(cè)后牙咬物不適，冷水引起疼痛。近2日來，夜間痛影響睡眠，并引起半側(cè)頭、面部痛，痛不能定位。檢查時見右側(cè)上、下第一磨牙均有咬面齲洞。7．為確定牙位進(jìn)行的一項檢查是A.探診B.叩診C.松動度檢查D.溫度測驗E.X線片檢查8．患牙的診斷最可能是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙髓壞死9．如經(jīng)檢查后不能確定患牙的位，應(yīng)做A.咬診B.麻醉測試C.溫度測驗D.牙周袋探診E.X線片檢查10．牙髓失活法最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.齦乳頭炎B.封藥后疼痛C.化學(xué)性骨髓炎D.殘髓炎E.急性牙周炎11．以下敘述中，不恰當(dāng)?shù)氖茿.洞深接近牙髓，需做雙層墊底B.氧化鋅丁香油黏固粉是理想的第一層墊底材料C.氧化鋅丁香油黏固粉用作暫封時，宜較干D.氧化鋅丁香油黏固粉抗壓強(qiáng)度強(qiáng)，能承受一定的咀嚼壓力E.磷酸鋅黏固粉可用作第二層墊底材料12．頜面及頸部接受放射治療的患者常發(fā)生A.繼發(fā)性齲B.潛行性齲C.慢性齲D.猖獗齲E.深齲13．涂層的影響有A.利于黏接劑在牙面的潤濕和滲入B.增加修復(fù)體與洞壁的密合性C.形成管塞減少了牙本質(zhì)小管液的外溢D.A+BE.A+B+C14．窩洞固位形的制備要求之一為A.洞形應(yīng)做成淺而敞開B.盡量多做倒凹形固位C.單面洞應(yīng)用鳩尾固位D.底平壁直的盒狀洞形E.點、線、角清晰銳利15．口腔中的主要致齲菌是A.變形鏈球菌B.中間普氏菌C.伴放線放線桿菌D.唾液鏈球菌E.以上都不是16．為盡量保留健康牙體組織，以下操作正確的是A.洞形做最低程度的擴(kuò)展B.窩洞的齦緣盡量位于牙齦邊緣的方C.盡量不做預(yù)防性擴(kuò)展D.有發(fā)育缺陷的點隙裂溝可用窩溝封閉等方法處理預(yù)防E.以上都正確17．透照法，需要于光線暗淡的室內(nèi)進(jìn)行，可用于檢查A.鄰面齲壞B.牙髓是否壞死C.牙隱裂D.根管口E.以上均可18．患者，18歲。在治療其他牙時，B2發(fā)現(xiàn)畸形舌側(cè)窩，深，可卡探針，溫度測同對照牙。該牙的處理應(yīng)為A.不治療B.預(yù)防性充填C.直接蓋髓D.活髓切斷術(shù)E.根管治療19．患者左上后牙半年來咬物不適，偶有咬到某一處時銳痛。檢查：B4～B7未見齲及牙周袋，B6近中面可疑裂紋，冷敏感，X線未見異常。該牙患以下哪種疾病的可能性最大A.楔狀缺損B.磨損C.隱裂D.磨牙癥E.慢性牙髓炎20．患者，女，20歲。因左側(cè)后牙遇甜食物不適就診。檢查：D6齲洞，中等深，探軟、稍敏感，冷刺激進(jìn)洞后稍敏感，冷熱試驗與對照牙相同。該患牙診斷可能為A.淺齲B.中齲C.深齲D.牙髓充血E.慢性牙髓炎21．患者左下后牙因齲充填后3個月，咬胎不適，無冷熱痛。檢查：D5、D6銀汞合金充填體相連接，不能分開，且有懸突，牙齦乳頭紅腫，探出血，叩診（±），冷熱測同對照牙。該患牙的最佳處理為A.用鉆將兩充填體分開B.去除舊充填體，分別重新充填C.去除其中之一充填體，重新充填D.調(diào)牙合E.去除舊充填體，同時充填22．深齲時，患牙對牙髓溫度測試的反應(yīng)是A.同對照牙，冷刺激入洞時可有一過性敏感B.一過性敏感C.敏感D.激發(fā)痛E.無反應(yīng)23．按齲壞程度可將齲病分為A.急性齲、慢性齲、靜止性齲B.淺齲、中齲、深齲C.窩溝齲、平滑面齲D.牙釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲E.干性齲、濕性齲24．患者因后牙深齲洞一次墊底銀汞充填，術(shù)后一直冷熱痛2周，復(fù)診時叩診（x），去除原充填物，未見穿髓孔，氧化鋅丁香油糊劑安撫，仍有冷熱刺痛不緩解。其原因可能為A.充填材料選擇不當(dāng)B.未調(diào)牙合C.洞形制備不當(dāng)D.診斷失誤E.腐質(zhì)未去凈25．患者，男，35歲。右上后牙進(jìn)食時疼痛明顯，無自發(fā)痛。右上后牙曾做過“補(bǔ)牙”治療。口腔檢查：拾面有銀汞合金充填物，充填物周邊有齲損，叩診（一），探診（一），無松動。溫度刺激試驗（＋），刺激去除后癥狀即刻消失?？稍\斷為A.靜止齲B.繼發(fā)齲C.猖獗齲D.潛行性齲E，根面齲26．以英文字母DLa記錄的窩洞是A.遠(yuǎn)中唇面洞B.頰雅面洞C.遠(yuǎn)中驗面洞D.近中驗面洞E.舌面洞27．患者因修復(fù)缺失牙時發(fā)現(xiàn)鄰牙有洞，要求治療。查：B6缺失，B7近中頸部齲，探稍敏，叩診（—），冷測同對照牙，B7頸部齲制備的洞形為A.鄰面的單面洞B.鄰面洞C.鄰頰面洞D.鄰舌面洞E.以上都可以28．患者因上前牙有洞要求治療，無自發(fā)痛。查：A1B1齲，探敏，冷測一過性疼痛，去除刺激可緩解，熱測同對照牙。診斷為深齲，該牙當(dāng)日的最佳處理為A.氧化鋅丁香油糊劑安撫B．Ca（OH）2制劑護(hù)髓，光敏樹脂充填C.光敏樹脂充填D.玻璃離子水門汀充填E.牙髓治療29．窩洞制備中不屬于抗力形設(shè)計的是A.盒狀洞型B.窩洞制備深度C.鄰面制備階梯D.鄰面制備梯形E.洞緣呈圓緩曲線（30～32題共用備選答案）A.機(jī)械性刺激敏感B.突發(fā)性電擊樣痛C.定點性咀嚼劇痛D.疼痛不定位，夜間加重E.刺激入洞引起疼痛對下述疾病可能出現(xiàn)的疼痛描述正確的是30．三叉神經(jīng)痛是31．急性牙髓炎是32．深齲是33．患者，女，進(jìn)食酸甜食物時左下后牙疼痛不適，診斷為深齲。備洞敏感，齲壞可去盡，未穿髓。處理時應(yīng)選擇A.間接蓋髓術(shù)B.直接蓋髓術(shù)C.安撫治療D.墊底充填E.牙髓治療34．備洞過程中，引起的牙髓反應(yīng)在臨床上不可能表現(xiàn)為A.鉆針切割牙體組織時疼痛B.切割牙體組織時只有酸痛感C.治療結(jié)束后，仍有激發(fā)痛D.治療結(jié)束后，出現(xiàn)自發(fā)痛E.治療結(jié)束后，出現(xiàn)咬痛35．鄰胎雙面的洞底形成階梯，使力主要由A.面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)B.胎面髓壁和鄰面軸壁分擔(dān)C.面?zhèn)缺诤袜徝纨l壁分擔(dān)D.面?zhèn)缺诤袜徝鎮(zhèn)缺诜謸?dān)E.給面髓壁和鄰面?zhèn)缺诜謸?dān)36．前牙切角缺損時，在以下哪一種缺損邊緣范圍內(nèi)增加酸蝕面積A．牙體缺損區(qū)外1～3mm，深0.5mm的正常釉質(zhì)處B．牙體缺損區(qū)外1～3mm，深1mm的正常釉質(zhì)處C．牙體缺損區(qū)外3～5mm，深0.5mm的正常釉質(zhì)處D．牙體缺損區(qū)外3～5mm，深1mm的正常釉質(zhì)處E．牙體缺損區(qū)外5mm以上，深0.5mm的正常釉質(zhì)處37．下列關(guān)于理想充填材料的要求，不正確的是A.對人體無毒，長期在口腔中無害B.對牙髓無刺激性C.化學(xué)性能穩(wěn)定D.機(jī)械強(qiáng)度越大越好E.具有半透明性的白色材料38．固位形不包括A.側(cè)壁固位B.倒凹固位C.鳩尾固位D.梯形固位E.黏接固位39．充填后嵌塞的原因如下，除了A.未恢復(fù)接觸點B.鄰牙有齲壞C.外展隙小D.充填體懸突E.充填時用了成形片40．牙本質(zhì)黏接劑的黏接方式主要是A.機(jī)械性黏接B.化學(xué)性黏接C.機(jī)械與化學(xué)性黏接D.固位洞形E.以上都不是41．頑固性根尖周病變和竇道經(jīng)久不愈，可與下列目哪種細(xì)菌感染有關(guān)A.牙髓卟啉單胞菌B.放線菌C.普氏菌D.變形鏈球菌E.具核梭桿菌42．下列關(guān)于氟牙癥發(fā)病情況的描述，不正確的是A.氟主要損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞B．4歲后才遷入高氟區(qū)者不出現(xiàn)氟牙癥C.飲水氟含量過高是主要病因D.胎盤對氟有一定的屏障作用E.多見于恒牙43．銀汞合金充填后，患牙可用于咀嚼需等待的時間是A．3小時B．6小時C．12小時D．24小時E．48小時44．下列不是急性齲特點的是A.多見于兒童及青年人B.病變組織顏色淺C.病變進(jìn)展快D.質(zhì)地軟而濕E.去腐時必須用鉆去除45．能產(chǎn)生正常的修復(fù)性牙本質(zhì)的窩洞，剩余牙本質(zhì)的有效厚度為A．0.3mm以內(nèi)B.0.3~0.8mmC.0.8~1.5mmD.1.5~2mmE．2mm以上46．患者，女，33歲。A6因右上后牙食物嵌入洞內(nèi)痛，遇冷敏感，無自發(fā)痛，檢查發(fā)現(xiàn)中齲。需制備的窩洞類型是A.I類B.II類C.III類D.IV類E.V類47．患者，男，32歲。偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙面發(fā)黑，無明顯疼痛癥狀。檢查驗面窩溝深，卡探針，底軟，達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測反應(yīng)正常，叩診（—），牙齦無異常。患牙的診斷是A.釉質(zhì)發(fā)育不全B.淺齲C.中齲D.深齲E.四環(huán)素牙48．患者，女，46歲。因右上后牙遇冷熱敏感1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)齲，洞底較深、近髓。去腐質(zhì)過程中患者疼痛明顯，首選的治療方法應(yīng)是A.局麻下開髓做牙髓治療B.可行安撫治療或間接蓋髓C.行氫氧化鈣制劑直接蓋髓D.聚羧酸鋅黏固粉墊底永久充填E.氧化鋅丁香油黏固劑墊底永久充填49．中齲直接充填時，下列哪些材料對牙髓刺激最大A.聚羧酸水門汀B.氧化鋅丁香油糊劑C.銀汞合金D.復(fù)合樹脂E.玻璃離子水門汀50．患兒，5歲，上頜前牙冷熱痛1周，無自發(fā)痛及夜間痛史。查近中舌面中齲，探敏感，叩痛（一），無穿髓點。充填治療宜選用的材料是A.銀汞合金B(yǎng).玻璃離子水門汀C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅水門汀E.氧化鋅丁香油糊膏（51～53題共用備選答案）A.充填物過高，形成早接觸B.未恢復(fù)接觸點或形成頸部懸突C.備洞過程中產(chǎn)熱過多D.繼發(fā)齲伴牙髓炎E.充填物壓得不緊51．齲齒充填后遠(yuǎn)期出現(xiàn)激發(fā)痛和自發(fā)痛，多半是由于52．齲齒充填后近期出現(xiàn)激發(fā)痛和自發(fā)痛，多數(shù)是由于53．齲齒充填后出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性鈍痛，可以定位，無激發(fā)痛，咀嚼可加重疼痛，是由于（54~56題共用題干）患者，男，15歲。因左下后牙齦出現(xiàn)溢膿幾周就診。檢查發(fā)現(xiàn)左下第二前磨牙頰側(cè)根部瘺管，擠壓見膿液溢出，牙體未見齲壞，咬胎面見黑色環(huán)狀改變，探針無法探人；叩診（＋）。54.擬診為A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎C.慢性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.深齲55.病變發(fā)生的途徑是A.深齲B.畸形中央尖C.外傷D.牙周感染E.血源性感染56.有確診意義的檢查為A.視診B.口診C.冷熱診D.X線片E.探診（57～60題共用題干）患者，女，26歲。1周來右上后牙食熱時痛，并放散至右側(cè)頭痛。檢查時，見A6A7牙頸部有齲，A6DB叩痛（+），齲洞深，探及穿髓孔，中等敏感，A7MB齲洞中深，叩痛（一）；B4B5頰側(cè)楔狀缺損中、深，B5叩痛（+），已探及穿髓孔無感覺。57.該患者主訴牙應(yīng)是A.A7B.A6C.A6A7D.B5E.B458．主訴牙的診斷最可能是A.深齲B.楔狀缺損C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.急性根尖炎和急性上頜竇炎59．主訴牙第一次的處理為A.消炎和止痛藥B.開髓開放引流C.開髓封失活劑D.墊底銀汞充填E.拔除后修復(fù)缺失牙60．患者患牙進(jìn)食時疼痛明顯，無自發(fā)痛。溫度刺激試驗（＋＋），探診（＋＋），刺激去除后癥狀即刻消失。洞底未探及穿髓孔，叩診（—）。最可能的臨床診斷是A.深齲B.急性牙髓炎C.慢性閉鎖性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.牙髓壞死61．急性根尖周膿腫時醫(yī)生建立最佳的引流通道是A.根尖孔一根管一齲洞B.根尖孔一牙周袋C.根尖孔一齒槽骨一黏膜下D.根尖孔—齒槽骨—皮膚下E.根尖孔一牙周間隙一齦袋（62～64題共用備選答案）A.DMF(decayedmissingfilled)B.dmftC.DMFSD.prevalencerateE.ineidence62．上述齲病評價方式中，最能反映齲病嚴(yán)重程度和詳細(xì)程度的是63．能反映一個人終身齲病經(jīng)歷的不可逆指數(shù)是64．能表示齲病存在和流行頻率的指數(shù)是65．代謝蔗糖能力最強(qiáng)的細(xì)菌是A.輕鏈球菌B.血鏈球菌C.乳桿菌D.放線菌E.變形鏈球菌66．靜止齲出現(xiàn)的條件是A機(jī)體抵抗力增加B.齲損處致齲的環(huán)境消失C.口腔內(nèi)致齲菌數(shù)量減少D.口腔唾液流量增加E.攝糖總量減少67．備I類洞，關(guān)于齲的原發(fā)部位全面描述是A.牙的咬雅面B.所有牙齒的發(fā)育窩溝C、后牙窩溝D.上前牙腭側(cè)點隙E.上前牙腭側(cè)窩68．復(fù)合樹脂與銀汞合金相比較，其優(yōu)點不包括A.邊緣微滲漏小B.可塑性強(qiáng)C.溫度傳導(dǎo)性低D.美觀E.耐磨性強(qiáng)69．癥狀比較明顯的中齲部位是A.胎面B.舌面C.頸部D.頰面E.接觸點1．【答案】B【解析】靜止齲是在齲病的進(jìn)展過程中，由于局部環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變?yōu)殚_放狀態(tài)，致齲因素消失，病變停止進(jìn)展并再礦化，但已造成的牙體實際性缺損仍保持原狀。2．【答案】A3．【答案】D4．【答案】A【解析】殘髓炎是根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎，命名為殘髓炎。臨床上經(jīng)過牙髓治療的牙齒，又出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)性隱痛、咬驗痛或咬殆不適，檢查時溫度測試陽性，輕微叩痛，診斷為殘髓炎。由題干知A4叩診（＋），冷測反應(yīng)遲鈍，熱水可引起痛，應(yīng)診斷為殘髓炎。表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬驗時不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點時，應(yīng)考慮牙隱裂存在。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬驗，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。A5涂碘酊染色不明顯提示隱裂并不深。5．【答案】B【解析】一般根據(jù)牙本質(zhì)的硬度和著色兩個標(biāo)準(zhǔn)來判斷。硬度：通過術(shù)者的觸覺來判斷，即術(shù)者用挖器、探針及磨鉆時的感覺，這也是主要標(biāo)準(zhǔn)。著色：當(dāng)肉眼觀察困難時，可用1％酸性品紅丙二醇溶液染色，齲壞組織被染成紅色，正常牙本質(zhì)不被染色。6．【答案】C【解析】患牙有銀汞合金充填物，因為與金屬全冠不是同一種金屬，會產(chǎn)生金屬微電流刺激，因此出現(xiàn)咬驗時瞬間疼痛。7．【答案】D8．【答案】C9．【答案】B【解析】右側(cè)上、下第一磨牙均有咬面齲洞，用溫度檢測法測試是由于哪顆患牙引起的癥狀；急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是牙劇烈疼痛，首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進(jìn)食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙齒或頭、面部。麻醉測試對經(jīng)其他檢查難以確診的疼痛來源有一定作用，但其一定是干擾來自對頜。10．【答案】C【解析】牙髓失活法時，亞砷酸類失活劑不慎燒傷牙周組織，如果處理不及時或不徹底，組織的損害無自限性，存在的失活劑分子繼續(xù)使組織發(fā)生壞死，直至死骨分離，形成不可自行修復(fù)的缺陷。干擾答案均為可以被治療的其他疾病。11．【答案】D【解析】雙層墊底洞深接近牙髓，需做雙層墊底。氧化鋅丁香油黏固粉是理想的第一層墊底材料。因其抗壓強(qiáng)度低，不能承受咀嚼壓力，需在其上用磷酸鋅黏固粉做第二層墊底。12．【答案】D【解析】猛性齲又名猖獗齲，是特殊類型的急性齲。癥狀主要包括：①短期內(nèi)（6～12個月）多個牙、多個牙面，尤其在一般不發(fā)生齲的下頜前牙甚至是切端的部位均發(fā)生齲。②見于患者唾液腺功能被破壞或障礙時，如頭頸部放療后出現(xiàn)的齲損增加或患口干癥時，前者又稱為放射性齲。③可分別出現(xiàn)淺齲、中齲和深齲的癥狀或無明顯自覺癥狀。13．【答案】C【解析】涂層能形成管塞從而減少牙本質(zhì)小管液的外溢，減輕牙齒敏感等癥狀，但其存在會妨礙修復(fù)體與洞壁的密合性。同時由于其是親水的，故會影響?zhàn)┰趬好娴臐駶櫤蜐B入。14．【答案】D【解析】窩洞的固位形有以下4種。側(cè)壁固位：要求窩洞是底平壁直并且有一定的深度的盒狀洞形，A項錯誤。倒凹固位：一般深0.2mm，數(shù)量根據(jù)需要少于2個以防切割過多的牙體組織，故B項錯誤。鳩尾固位：多用于雙面洞，防止水平方向的脫位，C項錯誤。梯形固位：防止垂直方向的脫位。所有這些固位形都要求點、線、角圓鈍，E項錯誤。15．【答案】A【解析】牙菌斑中的細(xì)菌與齲病發(fā)病密切相關(guān)。隨著齲病的發(fā)生，牙菌斑內(nèi)細(xì)菌比例可不斷發(fā)生變化。在齲病發(fā)病期間變形鏈球菌、放線菌、乳桿菌和酵母菌數(shù)量增加時，而血鏈球菌和韋永菌數(shù)量減少。常見的致齲細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬和放線菌屬。變形鏈球菌為革蘭染色陽性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中的一種，是主要致齲菌。16．【答案】E【解析】隨著黏接材料及消毒材料的發(fā)展，更多地保留健康牙體組織勢在必行。傳統(tǒng)的機(jī)械固位方法為保證充填體的固位和穩(wěn)定需犧牲大量健康的牙體組織，而應(yīng)用新的黏結(jié)技術(shù)及材料等只需做少量的牙體制備并無須做預(yù)防性擴(kuò)展。17．【答案】E【解析】檢查鄰面齲壞可用X線片、牙線、探診以及透照法；檢查牙髓壞死可用冷熱診、活力檢測以及透照法；檢查牙隱裂可用X線片、探診、碘酊染色、咬診以及透照法；檢查根管口可用X線片、探診、染色法以及透照法。18．【答案】B【解析】齲病的三級預(yù)防：（1）一級預(yù)防：①進(jìn)行口腔健康教育。普及口腔健康知識，了解齲病發(fā)生的知識，樹立自我保健意識，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。②控制及消除危險因素。對口腔內(nèi)存在的危險因素，應(yīng)采取可行的防治措施。在口腔醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理使用各種氟化物的防齲方法，如窩溝封閉、防齲涂料等。（2）二級預(yù)防：早期診斷早期處理。定期進(jìn)行臨床檢查及X線輔助檢查，發(fā)現(xiàn)早期齲及時充填。預(yù)防性充填即屬于此。（3）三級預(yù)防：①防止齲病的并發(fā)癥。齲病引起的牙髓炎、根尖周炎應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)治療，防止炎癥繼續(xù)發(fā)展。對不能保留的牙應(yīng)及時拔除。②恢復(fù)功能：對牙體缺損及牙列缺失，及時修復(fù)，恢復(fù)口腔正常功能，保持身體健康。屋由題干知患者為齲壞并未引起其他癥狀，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性充填，以防繼續(xù)進(jìn)展。19．【答案】C【解析】牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是牙痛的原因之瑛牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面大、創(chuàng)傷力等是病因。表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬殆時不適感。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。20．【答案】B【解析】中齲時，病變的前沿位于牙本質(zhì)淺層。牙本質(zhì)因脫礦和有機(jī)質(zhì)溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質(zhì)外，還有食物殘渣、細(xì)菌等。頸部牙本質(zhì)齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護(hù)性反應(yīng)，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特征，因此診斷并不困難。21．【答案】B【解析】充填體有懸突，導(dǎo)致牙齦乳頭紅腫，探出血，叩診（±），是急性齦乳頭炎的典型癥狀。急性齦乳頭炎是伴有局部促進(jìn)因素的菌斑性齦炎，是只局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。主要因為牙間隙處的機(jī)械、化學(xué)刺激所致，如不恰當(dāng)?shù)奶扪?、硬食物刺傷、鄰面齲的尖銳邊緣等；不良修復(fù)體，如充填體懸突、義齒卡環(huán)以及不良的松壓固定等刺激也是其發(fā)病的可能原因，故應(yīng)去除舊充填體，分別重新充填。22．【答案】A【解析】深齲的牙往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀并不持續(xù)。在實際臨床檢查時，用冰棒冷測深齲患牙的正常牙面，其反應(yīng)與對照牙是相同的；可復(fù)性牙髓炎患牙冷敏感程度顯著，牙面及洞內(nèi)均敏感，除去刺激后疼痛短暫持續(xù)；慢性閉鎖性牙髓炎患者可有自發(fā)痛、叩痛不明顯或稍有叩痛，溫度測驗時有激發(fā)痛，刺激去除后仍有持續(xù)性痛，熱刺激可引起遲緩?fù)?，探診洞底可感覺遲鈍，去腐質(zhì)后多有穿髓孔。B、C、D、E選項則分別提示有牙髓充血、牙髓炎或牙髓壞死表現(xiàn)。23．【答案】B【解析】（1）按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類。①急性齲多見于兒童或青年人。病變進(jìn)行較快，數(shù)月內(nèi)即可形成齲洞；洞內(nèi)病變組織顏色較淺，呈淺棕色；質(zhì)地較軟而且濕潤，很容易用挖器剔除，因此又稱作濕性齲。由于病變進(jìn)展快，髓腔內(nèi)來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或修復(fù)性牙本質(zhì)很少，若治療不及時，容易引起牙髓感染。急性齲中有一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒在短期內(nèi)同時患齲，包括不易患齲的下前牙，這種類型的齲病稱為猛性齲，又稱猖獗齲。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。②慢性齲進(jìn)展慢，齲壞組織染色深，呈黑褐色，病變組織較干硬，所以又稱干性齲。齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害稱作靜止齲。③繼發(fā)齲。齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙或存在微滲漏，或原有的病變組織未除凈就進(jìn)行充填，這些都可能形成致病條件。再發(fā)生齲病，稱繼發(fā)齲。（2）按損害的解剖部位分類。根據(jù)牙面解剖形態(tài)可以將齲病分為若干類型，如窩溝齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲、隱匿性齲等。窩溝齲指發(fā)生在牙的點隙溝裂處的齲。這種情況多與該處的發(fā)育和解剖有關(guān)，這些不規(guī)則的表面，缺少自潔作用，對齲病更具敏感性。在窩溝發(fā)生齲壞時，首先損害窩溝側(cè)壁，最后擴(kuò)展到基底。根面齲大多從釉質(zhì)表面開始，但亦有從牙骨質(zhì)或直接從牙本質(zhì)表面進(jìn)入。這種類型的齲病損害主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。（3）按病變深度分類。根據(jù)病變深度可分為淺齲、中和深齲。這一分類方法在臨床上最為適用。24.【答案】D【解析】該患者后牙深齲洞一次墊底銀汞充填術(shù)后一直冷熱痛2.周，叩診（+），提示患牙牙髓出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)炎癥損害。將原充填物去除，氧化鋅丁香油糊劑安撫為錯誤治療方法，故不能緩解患牙癥狀，仍有冷熱刺痛。由于患牙診斷錯誤，導(dǎo)致初診和復(fù)診后患牙癥狀持續(xù)，應(yīng)及時行根管治療術(shù)。25.【答案】B【解析】根據(jù)患者口腔檢查結(jié)果，尤其是牙科治療史可以判斷為繼發(fā)齲。其他選項很容易被排除。26.【答案】A【解析】國際通用的是以各牙面的英語第一個字母命名，I（incisal）表示切緣，La（labial）表示唇面，B（buccal）表示頰面，L（lingual）表示舌面，P（palatial）表示腭面，0（oeclusal）表示牙合面，M（mesial）表示近中面，D（distal）表示遠(yuǎn)中面。27.【答案】A【解析】根據(jù)洞形涉及的牙面數(shù)分類。單面洞：只累及1個牙面的洞形。雙面洞（復(fù)面洞）：累及2個牙面且連為一個整體的洞形。復(fù)雜洞：累及2個以上牙面且連為一個整體的洞形。臨床上最常見、最簡便的命名方式是以牙面命名。位于驗面的單面洞稱為獪面洞，位于鄰面和給面的雙面洞稱為鄰給面洞。28．【答案】A【解析】氧化鋅丁香油糊劑由氧化鋅粉末和丁香油溶液調(diào)拌而成。氧化鋅為白色粉末，無味、無臭，具有弱防腐作用和緩和的收斂作用，能保護(hù)創(chuàng)面。丁香油的主要成分為丁香油酚，為無色或微黃的液體，接觸空氣后，顏色變深，有防腐和鎮(zhèn)痛作用。因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚鳛樯疃磯|底材料（即墊層劑）或間接蓋髓劑，也可作為牙髓治療過程中的暫時封藥或作為根管充填糊劑，但很少用于直接蓋髓。29．【答案】D【解析】抗力形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬胎力而不會破裂的特定形狀。因此，抗力形的設(shè)計，應(yīng)使應(yīng)力得以均勻地分布于充填體和牙齒，盡量減少應(yīng)力的集中。（1）窩洞的深度：窩洞必須達(dá)到一定深度，充填體才能獲得一定的厚度，從而具有強(qiáng)度。洞底必須建立在牙本質(zhì)上，才能保證一定的深度，同時牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。洞底不應(yīng)建立在釉質(zhì)上，因深度不夠，當(dāng)受力后可能脆裂。后牙洞深以到達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm為宜。前牙受力小，牙體薄，可到達(dá)釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面。齲壞超過上述深度，制洞后用墊底材料恢復(fù)時，至少應(yīng)留出上述深度的洞形，以容納足夠的充填材料。（2）盒狀洞形：外形相異的盒狀洞形，其共同特征是：洞底平，側(cè)壁平直與洞底相垂直，各側(cè)壁之間相互平行。盒狀洞形使咬胎力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中，并且受力時充填體不移動。其次，盒狀洞形的充填體厚度基本一致，不會出現(xiàn)圓弧洞形逐漸減薄的邊緣。薄緣常因強(qiáng)度不足，受力后易折斷。厚度均勻一致的充填體，可以更好地顯現(xiàn)材料抗壓性能。（3）階梯的形成：雙面洞的洞底應(yīng)形成階梯以均勻分擔(dān)咬力中使力由驗面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)。階梯的組成是齦壁、軸壁、髓壁及近、遠(yuǎn)中側(cè)壁。其中齦壁與髓壁平行，軸壁與近、遠(yuǎn)中側(cè)壁平行，各壁交接呈直角，點、線角圓鈍，特別是洞底軸壁與髓壁相交的軸髓線角應(yīng)圓鈍，不應(yīng)鋒銳。鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，并要有一定的深度，不得小于1mm。這樣鄰面齦壁才能承擔(dān)力。（4）從余留牙體組織的抗力考慮，可設(shè)計如下無基釉的處理：無基釉是缺乏牙本質(zhì)支撐的釉質(zhì)，側(cè)壁的釉質(zhì)壁位于洞緣，如失去下方牙本質(zhì)，承力后易出現(xiàn)崩裂，使充填體和牙齒的交接線產(chǎn)生裂縫，導(dǎo)致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應(yīng)去除凈，在洞形制備過程中應(yīng)避免產(chǎn)生新的無基釉。為此，應(yīng)運用牙體解剖組織學(xué)的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向，制備釉質(zhì)壁時，與其方向順應(yīng)。脆弱牙體的處理：原則上，應(yīng)盡量保留承力區(qū)的牙尖和牙嵴。組織被磨除越多，余留的牙體越少，承擔(dān)咬力的能力越低。但是，因齲壞過大，受到損傷而變得脆弱的牙尖和牙嵴則應(yīng)修整以降低高度，減輕咬胎力負(fù)擔(dān)，防止破裂和折斷。洞的外形線要求為圓鈍曲線，也含有使應(yīng)力沿弧形向牙體分散均勻傳遞的作用。轉(zhuǎn)折處若成銳角，則使向牙體的應(yīng)力在銳角處集中，長期作用，牙體易破裂。鄰面制備梯形是固位形中的一種形態(tài)。30．【答案】B31．【答案】D32．【答案】E【解析】主叉神經(jīng)痛常局限于王叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點或觸發(fā)點。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。急性牙髓炎則表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間痛，溫度刺激加劇及疼痛不能定位。深齲往往是當(dāng)冷熱刺激進(jìn)人深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。33．【答案】C【解析】備洞，敏感未穿髓應(yīng)安撫觀察。安撫治療的原理是去除齲壞，消除刺激后，用安撫鎮(zhèn)痛的藥物封閉窩洞，使受激惹的牙髓恢復(fù)正常。進(jìn)行牙髓安撫的充填物可長時間放置，不過由于材料的硬度及黏結(jié)力有限，是可能出現(xiàn)脫落磨損的情況，進(jìn)入人體后不會被吸收而造成不良影響，一般封藥7～20天。如果1周以上無牙齒疼痛癥狀，可進(jìn)行補(bǔ)牙。如果存在持續(xù)疼痛甚至加重的情況，需要考慮為牙髓炎引起，需要進(jìn)行牙髓炎的相關(guān)治療。34．【答案】E【解析】出現(xiàn)咬痛即提示根尖周問題，備洞不會引起相關(guān)癥狀；其余選項的癥狀皆可因為備洞刺激牙髓而產(chǎn)生35．【答案】A【解析】鄰給雙面垂直將力傳至洞底，由面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān)。也是保護(hù)牙髓的必要措施。36．【答案】C【解析】記憶題。前牙切角缺損時，應(yīng)在牙體缺損區(qū)外3～5mm，深0.5mm的正常釉質(zhì)處酸蝕最佳，既可增加黏接面積又能良好的過渡。37.【答案】D【解析】機(jī)械強(qiáng)度越大越好這一描述是不準(zhǔn)確的，材料的機(jī)械強(qiáng)度應(yīng)該與牙體組織接近。根管充填的意義在于消滅手術(shù)后遺留下的無效腔，杜絕再感染及炎癥發(fā)生。既往許多知名的學(xué)者都認(rèn)為機(jī)械地堵塞根管是根管充填的唯一目的，認(rèn)為只要堵塞根尖孔，阻斷根管與根尖周組織的交通就可以，所以選擇根管充填材料，著眼于封閉性良好、不被吸收。然而，現(xiàn)代觀點認(rèn)為充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根管充填材料緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。所以，研究者一直都在尋求理想的根管充填材料和方法以徹底封閉根管系統(tǒng)。38．【答案】E【解析】窩洞固位型包括：側(cè)壁固位：是底平壁直并且有一定的深度的盒狀洞形。倒凹固位：般深0.2mm，數(shù)量根據(jù)需要少于2個以防切割過多的牙體組織。鳩尾固位：多用于雙面洞，防止水平方向的脫位。梯形固位：用于雙面洞，防止垂直方向的脫位。所有這些固位形都要求點、線、角圓鈍。39．【答案】E【解析】食物嵌塞是食物嵌入或滯留在牙齒或修復(fù)體的鄰接面的現(xiàn)象。引起食物嵌塞的原因有：①修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良；②修復(fù)體軸面外形不良，如殆外展隙過大，齦外展隙過于敞開；③面形態(tài)不良，殆邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢；④胎平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面；⑤鄰面接觸雖然好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合；⑥對殆牙有充填式牙尖。40．【答案】C【解析】牙本質(zhì)黏接一般是濕性黏接，因為當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，牙本質(zhì)小管中細(xì)胞液受到刺激后可引起液體向外流動。因此活體狀態(tài)時牙本質(zhì)黏接面是不可能得到完全干燥的。機(jī)械嵌鎖與化學(xué)性黏接是牙本質(zhì)黏接的主要方式。41．【答案】B【解析】卟啉單胞菌、普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌等與根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和瘺管形成有關(guān)。產(chǎn)黑色素普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌與急性根尖周炎和根管內(nèi)惡臭有關(guān)。放線桿菌感染與頑固性根尖周病變和竇道經(jīng)久不愈有關(guān)。42.【答案】B【解析】氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是色素牙的一種，牙齒呈黃色損害，為慢性氟中毒早期在口腔的表現(xiàn)。氟牙癥具有地區(qū)性，是一種典型的地方病。氟主要損害牙釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過多的氟只有在牙發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6—7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之則不出現(xiàn)氟牙癥。43.【答案】D【解析】銀汞合金：充填完成后囑患者24小時內(nèi)，不能用該牙咀嚼。44.【【答案】E【解析】此種齲多見于兒童或青年人。病變進(jìn)行較快，數(shù)月內(nèi)即可形成齲洞；洞內(nèi)病變組織顏色較淺，呈淺棕色；質(zhì)地較軟而且濕潤，很容易用挖器剔除，因此又稱作濕性齲。由于病變進(jìn)展快，髓腔內(nèi)來不及形成修復(fù)性牙本質(zhì)，或修復(fù)性牙本質(zhì)很少，若治療不及時，容易引起牙髓感染。急性齲中有一種類型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙齒在短期內(nèi)同時患齲，包括不易患齲的下前牙，這種類型的齲病稱為猛性齲，又稱猖獗齲。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，也稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者，及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液缺乏或不注意口腔衛(wèi)生，亦可能發(fā)生猖獗齲。由于其質(zhì)地軟而濕，進(jìn)展快，深層軟化的牙本質(zhì)中不一定有細(xì)菌，故不同于慢性齲，去腐時應(yīng)注意不要一味地想去凈，而應(yīng)考慮實際情況。45．【答案】E【解析】記憶題。修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當(dāng)釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及胞體受到不同程度的損傷。受損的成牙本質(zhì)細(xì)胞部分發(fā)生變性，部分細(xì)胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。修復(fù)性牙本質(zhì)形成時，成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個空隙，很像骨組織，此時稱為骨樣牙本質(zhì)，故修復(fù)性牙本質(zhì)與原發(fā)性牙本質(zhì)之間常由一條著色較深的線所分隔。剩余牙本質(zhì)的厚度為2mm以上時能產(chǎn)生正常的修復(fù)性牙本質(zhì)。46．【答案】B【解析】I類洞為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，包括磨牙面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞，以磨牙面洞最具典型性。II類洞為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰給面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰面洞為典型代表。I類洞為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞窩，包括切牙和尖牙的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞，鄰唇面洞，以切牙的鄰腭面洞為典型代表。IV類洞為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞窩，包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞，目前本類洞含義已延伸，包括了因牙外傷引起切角缺損的洞。V類洞為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1／3牙面的齲損所制備的窩洞。綜上所述，故答案為B。47．【答案】C【解析】釉質(zhì)發(fā)育不全可造成釉質(zhì)表面不同程度的實質(zhì)缺陷，也有變黃或變褐的情況，但探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性。淺齲位于牙冠部時，一般均為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，一般無主觀癥狀；中齲當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時，患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也可能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著。題述病損達(dá)牙本質(zhì)淺層則應(yīng)為中齲，齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層是為深齲。故答案選C。48．【答案】B【解析】蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。間接蓋髓術(shù)適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓炎；無自發(fā)性痛，除腐質(zhì)后未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎（可作為診斷性治療）。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm者；年輕恒牙的急性牙髓炎；或無明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。“安撫治療”是指牙齒的齲損還沒有波及牙髓組織，但已接近了牙髓腔，并且在去除齲壞變腐的組織時，患牙極為敏感，或伴有輕度的疼痛，或者是在日常生活中，僅遇到冷、熱、酸、甜等刺激時，牙齒才出現(xiàn)疼痛，為了緩解和消除這些癥狀，但又不損傷牙髓組織而做的治療。多用于深齲接近牙髓。49.【答案】D【解析】齲齒充填材料大體分為玻璃離子，光固化樹脂，銀汞合金三類，其各有優(yōu)勢。①玻璃離子水門汀優(yōu)勢。由于玻璃離子體水門汀吸水后有一定的膨脹以及對牙齒有一定的化學(xué)黏接性。該材料的邊緣閉性較好，優(yōu)于磷酸鋅水門汀，其中光固化玻璃離子體水門汀優(yōu)于一般的玻璃離子體水門汀，尤其以單糊劑型玻璃離子體水門汀邊緣封閉性能最好；與聚羧酸鋅水門汀相似，玻璃離子體水門汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本質(zhì)厚度不小于0.1mm時，該材料對牙髓幾乎無刺激作用；現(xiàn)在的玻璃離子體水門汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能緩慢釋放氟離子，這也是該材料的優(yōu)點之一。所釋放的氟離子可與緊鄰的牙齒硬組織中的羥基磷灰石中的羥基進(jìn)行交換，提高牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力。②光固化樹脂的優(yōu)勢。目前應(yīng)用最廣泛的充填材料，其色澤美觀，堅固，易于塑形，常用于前牙的美容性修復(fù)。③銀汞合金是傳統(tǒng)的牙體充填材料，悠久的使用歷史也證明了銀汞合金的性能在各個方面的優(yōu)越，而且就目前來講它仍然是最結(jié)實的充填材料。因為顏色不佳常用于后牙的永久充填，由于其有良好的熱傳導(dǎo)性，故中齲、深齲使用時應(yīng)常規(guī)墊底。本題中部分考生會錯選C，中齲用銀汞合金充填，其對牙髓的刺激主要是溫度刺激。復(fù)合樹脂充填時其刺激除了包含溫度刺激外還有化學(xué)刺激。故應(yīng)選D。50．【答案】B【解析】患者出現(xiàn)冷熱刺激痛及探診敏感癥狀，充填材料應(yīng)選擇能隔絕外界對牙髓刺激的材料。復(fù)合樹脂殘存單體可刺激牙髓，銀汞合金是電和熱的良導(dǎo)體，磷酸鋅水門汀及氧化鋅丁香油糊膏都不是永久修復(fù)材料。玻璃離子水門汀對牙髓刺激性小，有良好的絕熱性，與牙齒有很好的化學(xué)黏結(jié)，熱膨脹系數(shù)與牙齒相近，封閉性能好，且能釋放氟離子。臨床可用于不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的充填。51．【答案】D52．【答案】C53．【答案】B【解析】選項A，充填物過高，形成早接觸，可導(dǎo)致咀嚼時疼痛，與溫度刺激無關(guān)。選項B，未恢復(fù)接觸點或形成頸部懸突，造成食物嵌塞或壓迫牙齦、菌斑沉積，引起牙齦炎癥，表現(xiàn)為持續(xù)性自發(fā)性鈍痛，可以定位，無激發(fā)痛，咀嚼可加重疼痛。選項C，備洞過程中產(chǎn)熱過多，刺激牙髓，可導(dǎo)致齲齒充填后近期出現(xiàn)激發(fā)痛和自發(fā)痛。選項D，繼發(fā)齲伴發(fā)牙髓炎，則導(dǎo)致齲齒充填后遠(yuǎn)期出現(xiàn)激發(fā)痛和自發(fā)痛。選項E，充填物壓得不緊，則引起充填物折斷、脫落。54.【答案】D55．【答案】B56．【答案】D【解析】慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)：①根尖周肉芽腫。根尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o自覺癥狀，有時感咀嚼不適，咬殆無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。②根尖周膿腫或慢性牙槽膿腫是局限于根尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞，周圍有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。根尖周膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺癥狀，叩診時有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，X線片顯示根周圍有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。③根尖周囊腫：尖周囊腫是由上皮襯里、充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內(nèi)層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結(jié)晶。囊腫增大時周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無自覺癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，X線片顯示根尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。根尖周肉芽腫，根尖周膿腫和根尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。急、慢性根尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。④致密性骨炎：是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺癥狀、勿須治療?；沃醒爰庀笛荔w發(fā)育畸形之一種，多見于下頜第二前磨牙，偶見于上頜前磨牙，在頜面頰舌尖中間突出一圓錐狀尖銳的額外尖，其內(nèi)有牙髓伸入，很易折斷而繼發(fā)牙髓和根尖周病。折斷后咬面可見黑色環(huán)狀改變。57．【答案】B58．【答案】D59．【答案】C60．【答案】A【解析】A6DB齲洞深，探及穿髓孔，中等敏感，而且叩痛（＋），最可能是引起主訴癥狀的主訴牙。其他牙病不能解釋主訴癥狀的發(fā)生。DB臨床表現(xiàn)提供了診斷慢性牙髓炎的依據(jù)。主訴牙患慢性牙髓炎，第一次的處理原則上適合做開髓封失活劑。深齲治療應(yīng)護(hù)髓，雙層墊底為首選。61．【答案】A【解析】積聚在根尖周的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：①膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)人髓腔；②膿液經(jīng)牙周間隙引流；③膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成黏膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。其中經(jīng)齲洞排膿，對根周膜破壞少，患者痛苦小，愈后良好，為最佳排膿途徑。其他兩個途徑會破壞根周膜、骨板、皮膚黏膜等，患者痛苦大，故此題選A。62．【答案】C63．【答案】A64．【答案】D【解析】DMF（deCayedmissingfilled）指數(shù)即齲齒數(shù)，因齲失牙數(shù)和因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和。該指數(shù)是1938年由Klein等學(xué)者指出的，它是一種不可逆指數(shù)，能反映一個人的終身齲病經(jīng)歷。根據(jù)齲病記錄的詳細(xì)程度，又可將其分為DMFT指數(shù)和DMFS指數(shù)。DMFT指數(shù)是受檢人群中平均每個個體累患齲齒的牙數(shù)。DMFS指數(shù)“S”代表受齲病累及的牙面數(shù)。DMFS指數(shù)更具敏感性，特別適用于在較短期間內(nèi)觀察齲病的預(yù)防效果。乳牙的齲病記錄可采取DMFT指數(shù)。視需要可選用DMFT或DMFS。所以第62題選C，第63題選A。而患病率（prevalencerate）表示病程長的慢性?。ㄈ琮x?。┐嬖诨蛄餍械念l率，發(fā)病率（incidence）表示某一特定觀察期間，一定人群新發(fā)生齲病的頻率。故第64題選D。65．【答案】E【解析】各種碳水化合物中，蔗糖致平滑面齲的能力最強(qiáng)。菌斑中很多細(xì)菌可以代謝蔗糖，其中變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強(qiáng)。目前根據(jù)各種糖使菌斑產(chǎn)酸多少及pH下降程度確立它們的致齲性。排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致齲菌利用產(chǎn)酸，常作為防齲甜味替代劑。66．【答案】B【解析】齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱藏部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲病不能再繼續(xù)進(jìn)行，但損傷仍保持原狀，這種特殊的齲損叫做靜止齲。選項A、C、D、E中單獨的環(huán)境變化并不足以使齲病不能繼續(xù)進(jìn)行，因此不能形成靜止齲。67．【答案】A【解析】根據(jù)GV—Black窩洞分類，I類洞：任何牙面的窩溝點隙處發(fā)生病損時形成的窩洞，如磨牙和前磨牙的面窩溝、切牙的舌側(cè)窩、下磨牙的頰溝和上磨牙的舌溝處的齲損。68．【答案】E【解析】銀汞合金耐磨性更強(qiáng)，其余均是復(fù)合樹脂的優(yōu)點。復(fù)合樹脂等黏結(jié)修復(fù)技術(shù)突出的優(yōu)點可減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。非黏結(jié)技術(shù)完成的牙體修復(fù)，充填體與牙體組織的接觸為鑲嵌關(guān)系。而黏結(jié)技術(shù)完成的牙體修復(fù)，由于黏結(jié)劑滲人到牙體組織的微孔中，從而明顯地減少充填體與牙體組織界面的空隙，減少兩者之間產(chǎn)生的微滲漏。69．【答案】C【解析】牙頸部的齲壞有可能一開始即為牙本質(zhì)齲，所以發(fā)生在牙頸部的即便是淺齲，也可能出現(xiàn)較明顯的癥狀，這是由于該部位距離牙髓較近之故。齲病非齲性牙體硬組織病1．不屬于備洞時易損傷牙髓的因素是A.施加力大B.用水冷卻C.持續(xù)性鉆磨D.髓腔解剖不熟悉E.以上都不屬于2．以下所列楔狀缺損的病因中應(yīng)除去A.刷牙B.牙頸部的特殊結(jié)構(gòu)C.釉質(zhì)發(fā)育不全D.酸性齦溝液E.牙體應(yīng)力疲勞3．氟斑牙和釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別要點是A.牙齒發(fā)育時期患高熱性疾病史B.牙齒發(fā)育時期的生活地區(qū)情況C.牙齒發(fā)育時期的服藥史D.父母身體健康情況E.牙齒變色和發(fā)育不全的程度4．患者，女，25歲。從小生活在晉西地區(qū)，牙齒發(fā)黃而求治。檢查發(fā)現(xiàn)全口牙均有白堊色到褐色斑，個別牙有釉質(zhì)實質(zhì)性缺損，探缺損處質(zhì)硬。最可能的診斷是A.四環(huán)素牙B.氟牙癥C.牙釉質(zhì)發(fā)育不全D.牙本質(zhì)發(fā)育不全E.特納牙5．下列哪個時期生活在高氟區(qū)，可造成氟牙生于A．0～7歲B．8～15歲C．16～22歲D．23～30歲E．31歲以后6．牙隱裂檢查時最有幫助的檢查為A.視診B.探診C.X線D.涂碘染色E.溫度測驗7．中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有時可見到黑色小點，此點為A.牙釉質(zhì)B.牙本質(zhì)C.牙髓髓角D.牙骨質(zhì)E.繼發(fā)牙本質(zhì)8．牙隱裂好發(fā)于以下牙齒，除了A.下頜磨牙B.上頜磨牙C.上下前牙D.上頜雙尖牙E.下頜雙尖牙（9～10題共用備選答案）A.牙齒結(jié)構(gòu)異常B.牙齒形態(tài)異常C.牙齒數(shù)目異常D.牙齒萌出異常E.牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)均異常9．牙釉質(zhì)發(fā)育不全癥10．氟牙癥11．四環(huán)素牙的臨床表現(xiàn)如下，除外A.前牙著色比后牙明顯B.四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比C.乳牙著色比恒牙明顯D.釉質(zhì)著色較牙本質(zhì)深E.在牙著色的同時，還有骨組織的著色12．釉質(zhì)發(fā)育異常的原因有A.營養(yǎng)障礙B.局部感染C.高熱性疾病D.遺傳E.上述原因均有13．四環(huán)素牙外脫色效果不佳的原因為A.牙齒著色的方式B.牙齒著色的部位C.牙齒著色的面積D.牙齒著色的程度E.四環(huán)素族藥物的種類14．關(guān)于斑釉牙的發(fā)病機(jī)制和病理說法，不正確要的是A.當(dāng)氟濃度過高時，堿性磷酸酶活性降低B.表層釉質(zhì)呈多孔性C.釉柱間質(zhì)礦化不良，釉柱過度礦化D.氟對牙本質(zhì)的影響大于對釉質(zhì)的影響E.氟斑的產(chǎn)生是因吸附外來色素15．屬于牙體慢性損傷的組別是A.磨損、氟牙癥、牙內(nèi)陷B.楔狀缺損、牙脫位、四環(huán)素牙C.牙隱裂、楔狀缺損、磨損D.畸形中央尖、牙內(nèi)陷、四環(huán)素牙E.氟牙癥、磨損、牙脫位16．A3B3釉質(zhì)發(fā)育不全，表明致病因素發(fā)生于A.胎兒期B．1歲內(nèi)C．1～2歲D．2歲以后E．3歲以后17．以下哪種四環(huán)素類藥物引起的牙著色為灰棕色A.金霉素B.地美環(huán)素C.土霉素D.四環(huán)素E.米諾環(huán)素18．關(guān)于先天性缺牙的描述，錯誤的是A.可分為個別缺牙、多數(shù)缺牙和全部缺牙三種情況B.個別缺牙多見于恒牙列，且多為對稱性C.個別缺牙最多見者為第三磨牙缺失，其次是上頜側(cè)切牙或下頜第二前磨牙D.一般認(rèn)為個別缺牙沒有家族遺傳傾向，全口缺牙可以找到遺傳關(guān)系E.部分無牙畸形比全口無牙畸形多見19．下列關(guān)于根折牙臨床表現(xiàn)的描述，不正確的是A.外傷性縱折很多見B.最常見的根折為根尖1/3折斷C.多見于牙根完全形成的成人牙齒照D.根折恒牙的牙髓壞死率為20%～24%0E.部分根折患牙的牙髓出現(xiàn)“休克”現(xiàn)象20，畸形中央尖的臨床表現(xiàn)如下，除外A.位于前磨牙舌尖三角嵴上B.尖呈圓錐形或鈍圓狀突起C.其基底直徑約為2mmD.X線片見尖內(nèi)纖細(xì)髓角突入E.中央尖折斷可致牙髓感染21.患者，女，30歲。因幼兒時身體不好，經(jīng)常服用四環(huán)素而致全口四環(huán)素牙，影響美觀，要求脫色。行脫色治療是選用最適宜的藥物是人A.30%氫氧化鈣B.30%次氯酸鈉C.30%過氧化氫D.30%磷酸E.30%EDTA22.酸蝕無法起到的作用有A.增大牙齒表面積B.機(jī)械清潔作用C.保護(hù)牙髓活力D.暴露清潔新鮮的釉質(zhì)E.A+B+D23，特納（Turner）牙是由于A.服用四環(huán)素所致B.飲水氟含量過多所致C.患兒嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病所致D.先天發(fā)育缺陷E.乳牙根尖周嚴(yán)重感染所致（24～25題共用題干）患者，男，16歲。右下后牙陣發(fā)性疼痛3天，咀嚼痛。檢查發(fā)現(xiàn)畸形中央尖折斷露髓，探痛及叩痛均明顯。24．對該患牙首選的治療方法是A.直接蓋髓B.間接蓋髓C.根管治療D.安撫治療E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)25．若該牙剛萌出即發(fā)現(xiàn)尖而長的畸形中央尖，應(yīng)做的處理是A.不做處理B.采用牙髓摘除術(shù)C.將此尖一次磨除做蓋髓治療D.采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)E.將此尖一次磨除，備洞做永久充填（26～27題共用題干）患者，女，25歲，要求前牙改善美觀。查：全口牙列不同程度棕黃色，尤以前牙明顯，上前牙牙面伴有不同程度釉質(zhì)缺損，探診不敏感。26．患者的牙齒最可能的診斷是A.釉質(zhì)發(fā)育不全B.氟斑牙C.四環(huán)素牙D.遺傳性乳光牙本質(zhì)E.淺齲27．最可能的處理為A.外脫色B.貼面修復(fù)C.再礦化療法D.內(nèi)脫色E.牙髓治療28.下列有關(guān)遺傳性乳光牙本質(zhì)的描述，不包括A.牙齒硬度降低B.牙齒色澤改變C.牙齒形態(tài)改變D.規(guī)則的牙本質(zhì)小管E.釉質(zhì)剝脫29．常見的牙發(fā)育形態(tài)和結(jié)構(gòu)畸形，不包括A.錐形牙B.多生牙C.斑釉牙D.釉質(zhì)發(fā)育不全E.四環(huán)素牙30．牙頸部脫敏最好用A.碘化銀法B.氨硝酸銀法C.氟化鈉法D.碘酚法E.離子導(dǎo)入法31．著色牙是口腔中常見的疾病，根據(jù)病因不同，分為內(nèi)源性和外源性著色牙。以下不屬于內(nèi)源性牙著色原因的是A.牙體修復(fù)材料（如銀汞充填）B.齲損C.菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌D.肝疾病，如伴有肝功能障礙的高膽紅素病E.四環(huán)素類藥物32.患者，男，45歲。左下后牙進(jìn)食不適2個月，無自發(fā)痛?？谇粰z查：D6無齲洞，冷刺激一過性疼痛，叩診（—），探診（+），獪面磨損嚴(yán)重。該患牙可診斷為A.牙髓炎B.根尖周炎C.牙隱裂D.牙本質(zhì)過敏E.牙周炎33.氟牙癥的臨床表現(xiàn)特點是A.在陽光照射下呈現(xiàn)明亮的黃色熒光B.多發(fā)生于乳牙且乳牙著色比恒牙明顯C.對摩擦的耐受性強(qiáng)，對酸蝕的抵抗力弱D.可發(fā)生在單個牙或一組牙E.同一時期萌出的牙，釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊34，神經(jīng)沖動能傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起牙痛，較能解釋一些臨床現(xiàn)象的學(xué)說是A.造牙本質(zhì)細(xì)胞學(xué)說B.牙本質(zhì)神經(jīng)學(xué)說C.閘門控制學(xué)說D.化學(xué)細(xì)菌學(xué)說E.液體動力學(xué)說35，根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及其形態(tài)變異，臨床上可分為四類，其中最嚴(yán)重的一種為A.畸形舌側(cè)窩B.畸形根面溝C.畸形舌側(cè)溝D.牙中牙E.畸形中央尖36.創(chuàng)傷性牙隱裂治療應(yīng)首先A.全冠修復(fù)B.開髓失活C.備洞充填D.拔除患牙E.調(diào)整咬??37.患者，男，21歲。舌側(cè)窩呈囊狀深陷，變黑發(fā)軟，叩痛（—），冷熱診無異常，未穿髓。其診斷和處理是A.舌面點隙齲，充填治療B.畸形舌側(cè)窩，預(yù)防性充填C.牙中牙，間接蓋髓D.畸形舌側(cè)窩伴深齲，間接蓋髓E.畸形舌側(cè)窩伴慢性牙髓炎，根管治療38.牙本質(zhì)過敏癥最可靠的診斷方法是A.咬診B.溫度診C.探診D.叩診E.化學(xué)診39.患者，女，25歲。要求前牙美觀治療。查：上、下前牙有不同程度的散在的黃褐色及白堊狀斑，部分唇面釉質(zhì)缺損，探硬認(rèn)光滑。該患牙治療可選A.內(nèi)脫色B.外脫色C.復(fù)合樹脂貼面修復(fù)D.牙髓治療后樁冠修復(fù) E.以上均可以40.患者，男，32歲。自訴右上后牙近1個月來進(jìn)食時偶有疼痛感，經(jīng)口腔內(nèi)科診斷隱裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治療方案是A.鑄造金屬全冠診斷性暫時修復(fù)B.塑料全冠，診斷性暫時修復(fù)C.烤瓷全冠診斷性暫時修復(fù)D.不做任何處理E.調(diào)獪41.患者，11周歲，口腔檢查時發(fā)現(xiàn)，剛萌出的帶有尖而長的畸形中央尖。則正確的處理為A.定期觀察B.適當(dāng)調(diào)改對頜牙，同時少量多次調(diào)磨此尖C.在麻醉和嚴(yán)格的消毒下，將此尖一次磨除，并常規(guī)行蓋髓治療D.B+CE.行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)1．【答案】B【解析】鉆磨牙時用鋒利器械間斷操作，并用水冷卻，不向髓腔方向加壓；對牙體組織結(jié)構(gòu)、髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清楚的了解，以防止意外穿髓。2．【答案】C【解析】病因主要包括：①刷牙是發(fā)生楔狀缺損的主要原因，楔狀缺損又稱為刷牙磨損。其理由是：I.用力橫刷的人，常有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。II.不發(fā)生在牙的舌面。II.唇向錯位的牙楔狀缺損常比較嚴(yán)重。IV.楔狀缺損的牙常伴有牙齦退縮。②牙頸部的結(jié)構(gòu)。牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。③酸的作用。齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時見到齦緣下硬組織的缺損。④牙齒唇頰側(cè)頸部是咬合力應(yīng)力集中區(qū)。長期的咀嚼力，使牙體組織疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。3．【答案】B【解析】釉質(zhì)發(fā)育不全且白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長線不吻合。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多數(shù)牙。氟牙癥患者可有在高氟區(qū)的生活史。4.【答案】B【解析】山西為氟牙癥的流行地區(qū)，氟牙癥表現(xiàn)為白堊色到褐色斑，嚴(yán)重的伴隨釉質(zhì)缺損。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單個或一組牙，而氟牙癥則發(fā)生在多數(shù)牙。特納牙是釉質(zhì)發(fā)育不全中的一種，常見于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。牙本質(zhì)發(fā)育不全時釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分離脫落使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損。四環(huán)素牙表現(xiàn)不是白堊色到褐色斑。5．【答案】A【解析】氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是色素牙的一種，牙齒呈黃色損害，為慢性氟中毒早期在口腔的表現(xiàn)。氟牙癥具有地區(qū)性，是一種典型的地方病。氟主要損害牙釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，因此，過多的氟只有在牙發(fā)育礦化期進(jìn)人機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6～7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區(qū)，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之則不出現(xiàn)氟牙癥。恒牙重于乳牙。6.【答案】D【解析】一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚，故最有幫助。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬獪，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。7.【答案】C【解析】有半數(shù)的中央尖有髓角伸人。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸；在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。8.【答案】C【解析】多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見。仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或時常有痛感。9.【答案】A10.【答案】A【解析】牙釉質(zhì)發(fā)育不全癥的癥狀是孩子的牙齒表面坑坑凹凹的，好像沒有燒好的瓷器一樣，或呈暗白不透明的白堊狀，或出現(xiàn)帶狀或窩狀棕色凹陷，甚至切緣或牙尖無釉質(zhì)覆蓋；氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點：是在同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實質(zhì)缺損。兩者均屬于牙齒結(jié)構(gòu)異常。11．【答案】D【解析】四環(huán)素在牙本質(zhì)中的沉積比釉質(zhì)高4倍，而且在釉質(zhì)中僅為彌散性的非帶狀色素。①黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉(zhuǎn)變是緩慢的，并能為陽光促進(jìn)，切牙唇面最先變色。②前牙比后牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯，因為乳牙牙釉質(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。③牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系，但是一個短期內(nèi)的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。④四環(huán)素引起牙著色和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來。一般在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。12．【答案】E【解析】釉質(zhì)發(fā)育不全的病因：有營養(yǎng)缺乏因素，尤其以維生素C、維生素D影響最大；內(nèi)分泌因素、嬰兒和母體的疾病，如小兒麻疹、猩紅熱等。懷孕期母親所患風(fēng)疹、毒血癥等也可使在此期間形成的牙釉質(zhì)發(fā)育不全。13．【答案】B【解析】四環(huán)素牙為內(nèi)源性著色，外脫色效果不佳。實驗證明：外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可復(fù)原。由于高濃度過氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低釉質(zhì)原有的透明度，使已著色的牙本質(zhì)反映度降低；隨著時間的推移，釉質(zhì)再礦化；透明度增加，色澤又復(fù)原，此即所謂色澤反跳的重要原因。14．【答案】D【解析】斑釉牙又稱氟斑牙或氟牙癥。①人體中堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，在骨、牙代謝中提供充分無機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。當(dāng)氟濃度增高時，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質(zhì)更顯著；表層釉質(zhì)含氟量是深層釉質(zhì)的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質(zhì)呈多孔性，易于吸附外來色素如錳、鐵化合物而產(chǎn)生氟斑。②過量的氟可以使成釉細(xì)胞發(fā)生腫脹變性和剝離，氟離子更易取代鈣磷離子與釉質(zhì)結(jié)合形成氟磷灰石，造成釉質(zhì)的礦化異常。15．【答案】C【解析】牙體慢性損傷包括磨損：由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損；磨牙癥；楔狀缺損：楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名；酸蝕癥；牙隱裂：又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生；牙根縱裂。16．【答案】B【解析】尖牙的鈣化發(fā)生于萌出后1歲，故此期間的刺激因素可導(dǎo)致其釉質(zhì)發(fā)育不全。17．【答案】A【解析】四環(huán)素牙引起的牙著色與四環(huán)素藥物本身的顏色有關(guān)，金霉素引起的牙變色為灰棕色。18．【答案】D【解析】先天性缺牙是在牙胚形成過程中未能發(fā)育和形成的牙稱為先天性缺牙。一般認(rèn)為個別缺額牙有家族遺傳傾向。19．【答案】A【解析】一般認(rèn)為根折越靠近根尖其預(yù)后越好。當(dāng)根折限于牙槽內(nèi)時，對預(yù)后是很有利的。但折裂累及齦溝或發(fā)生齦下折時，常使治療復(fù)雜而且預(yù)后亦差。對根尖1／3折斷，在許多情況下只上夾板固定，無需牙髓治療，就可能出現(xiàn)修復(fù)并維持牙髓活力，那種認(rèn)為根折牙應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性牙髓治療的觀點是不正確的。因為根折后立即進(jìn)行根管治療術(shù)常常有可能把根管糊劑壓入斷端之間，反而影響其修復(fù)。但當(dāng)牙髓有壞死時，則應(yīng)迅速進(jìn)行根管治療術(shù)。對根中1／3折斷可用夾板固定，如牙齒冠端有錯位時，在固定前應(yīng)復(fù)位?？v行根折的預(yù)后不佳，往往需拔牙。有時可試行根管治療術(shù)后，做牙體半切除術(shù)或截根術(shù)。一些患者就診時，牙髓活力測試無反應(yīng)，但6—8周后又可出現(xiàn)反應(yīng)，即“休克”現(xiàn)象。20．【答案】A【解析】畸形中央尖位于前磨牙頰尖三角嵴上，而非舌尖三角嵴上。其他干擾答案都是畸形中央尖的臨床表現(xiàn)。21．【答案】C【解析】牙漂白治療中脫色劑一般為氧化劑，包括各種濃度的過氧化氫，過硼酸鈉、尿素—過氧化物，其中過氧化氫最常用濃度為30％～35％。22．【答案】C【解析】復(fù)合樹脂與牙體組織黏接時，需酸蝕處理牙面。釉質(zhì)酸蝕后，去除了表面玷污釉質(zhì)，暴露清潔釉質(zhì)，起到機(jī)械清潔作用。此外，酸蝕后釉柱和釉柱周圍脫礦，釉質(zhì)表面呈蜂窩狀，增加了牙表面面積和粗糙程度，有助于樹脂滲入形成樹脂突，增強(qiáng)樹脂黏接強(qiáng)度。酸蝕釉質(zhì)對牙髓不會造成損害，但酸蝕牙本質(zhì)可通過牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體激惹牙髓，重者導(dǎo)致牙髓病變。故正確答案為C。23．【答案】E【解析】個別恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，常與其先行乳牙有關(guān)。因前磨牙的牙胚處在乳磨牙牙根分歧下方，難以避免乳磨牙根尖周炎癥的影響，故個別牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，多見于前磨牙。個別前磨牙釉質(zhì)形成和礦化障礙的現(xiàn)象首先由Turner報道，故又稱特納牙。24．【答案】E【解析】牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法