口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)（二十六）牙腔頜面畸形

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)（二十六）牙腔頜面畸形牙腔頜面畸形概論1．參與形成小口畸形的突起是A.球狀突與上頜突B.球狀突與球狀突C.球狀突與側(cè)鼻突D.上頜突與下頜突E.上頜突與側(cè)鼻突2．顴弓骨折的主要臨床體征是A.局部塌陷B.局部腫痛C.咬驗(yàn)錯(cuò)亂D.張口受限E.眶周瘀斑3．現(xiàn)在臨床上修復(fù)唇裂采用的術(shù)式主要是Millard的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式，與Tennison的下三角瓣法相比，以下哪項(xiàng)不是它的優(yōu)點(diǎn)A.唇弓形態(tài)較好B.切除的組織較少，鼻底封閉較好C.鼻小柱偏斜畸形可獲得較好的糾正D.沒(méi)有破壞解剖結(jié)構(gòu)，患側(cè)術(shù)后人中嵴形態(tài)恢復(fù)較好E.定點(diǎn)較明確，易于臨床操作4．為縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合，目前最常用的手術(shù)方法為A.傳統(tǒng)蘭氏術(shù)B.Millard島狀瓣術(shù)C.咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)D.腭帆提肌重建術(shù)E.單瓣后推術(shù)5．一側(cè)上唇裂是由于A.上頜突未能與球狀突融合B.兩球狀突未能正常融合C.上頜突與下頜突未能融合D.上頜突與側(cè)鼻突未能融合E.球狀突與下頜突未能融合6．有關(guān)皮瓣的特點(diǎn)和適應(yīng)證，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.皮瓣移植抗感染力強(qiáng)、愈合快B.皮瓣包括皮下脂肪層，可用于凹陷缺損畸形整復(fù)C.皮瓣不適合于移植在肌腱、關(guān)節(jié)面、骨面等暴露的創(chuàng)面上D.皮瓣移植后收縮性小E.皮瓣可對(duì)重要血管、腦膜等起保護(hù)作用1．【答案】D【解析】上下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合，發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如為部分聯(lián)合則形成大口畸形，如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形，如上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合則形成斜面裂。左、右兩側(cè)下頜突未能在中線相互融合，則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂：一側(cè)上頜突未能在當(dāng)側(cè)與球狀突融合，則在上唇一側(cè)產(chǎn)生單側(cè)唇裂；如在兩側(cè)發(fā)生，則形成雙側(cè)唇裂。2．【答案】D嘛【解析】顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相連接，其中與上頜骨的連接面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓。顴弓較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。①顴面部塌陷顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見(jiàn)顴面部塌陷；隨后，由于局部腫脹，塌陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷；數(shù)日后腫脹消退又出現(xiàn)局部塌陷。②張口受限由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙冠突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。③復(fù)視顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)生復(fù)視。④瘀斑顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)哀眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性瘀斑。⑤神經(jīng)癥狀顴骨上頜突部骨折移位可造成眶下神經(jīng)損傷，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。3．【答案】E【解析】Millard法的缺點(diǎn)是定點(diǎn)靈活性大以及修復(fù)后易出現(xiàn)唇高不足；Tennison法的主要缺點(diǎn)是要切除一些正常組織和人中形態(tài)不佳，不完全唇裂患者修復(fù)后易出現(xiàn)患側(cè)唇過(guò)長(zhǎng)。4．【答案】C【解析】此題是專業(yè)知識(shí)試題，考查考生對(duì)先天性腭裂畸形修復(fù)術(shù)治療方法的掌握。正確答案是咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。傳統(tǒng)蘭氏術(shù)是一次性關(guān)閉軟硬腭裂的手術(shù)方式，Millard島狀瓣術(shù)主要用于封閉腭裂后推修復(fù)術(shù)時(shí)在軟硬腭交界處形成的創(chuàng)面；腭帆提肌重建術(shù)用于恢復(fù)腭帆提肌的正常位置；單瓣后推術(shù)適用于軟腭裂。5．【答案】A【解析】唇裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)生率約為1：1000。唇裂一般是寶寶在母體中發(fā)育到第7周時(shí)，由于遺傳因素或者是環(huán)境因素導(dǎo)致上頜突與球狀突聯(lián)合障礙所導(dǎo)致的發(fā)育畸形，其中包括唇裂。6．【答案】【解析】本題是基礎(chǔ)知識(shí)題，考核考生對(duì)皮瓣特點(diǎn)、適應(yīng)證等的理解。皮瓣是包括皮膚和皮下組織的復(fù)合組織，有自身直接的血管供應(yīng)，抗感染能力強(qiáng)，能用于較大缺損、凹陷缺損等的修復(fù)，覆蓋在暴露的重要血管、神經(jīng)、腦膜等結(jié)構(gòu)上，有保護(hù)作用。對(duì)不宜用皮片修復(fù)的創(chuàng)面，如肌腱、關(guān)節(jié)面、骨面，也能覆蓋修復(fù)。由于皮瓣厚實(shí)，所以收縮很小。故本題答案為C。后天畸形和概論缺損（1～3題共用題干）患者，男，20歲。下唇陳舊性外傷缺損，致小口畸形，擬行手術(shù)整復(fù)1.如下唇缺損在1/2左右，應(yīng)選用的整復(fù)方法為A.沿原瘢痕線做V—Y成形術(shù)B.“三合一”組織瓣C.鼻唇溝組織瓣D.頰部扇形瓣E.唇交叉瓣2.如下唇缺損在2/3，應(yīng)選用的整復(fù)方法為A.沿原瘢痕做V—Y成形術(shù)B.“三合一”組織瓣C.鼻唇溝組織瓣D.唇交叉瓣E.扇形瓣3．如選用唇交叉瓣，斷蒂時(shí)間為A．5天B．1周C．2～3周D．4周E．5周4．在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，宜選用A.表層皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片5．易發(fā)生休克的損傷是A.擦傷B.撕脫傷C.挫傷D.刺傷E.切割傷6．患者，男，40歲。24小時(shí)前頰部外傷，全層組織缺損約3.5cmx4cm。清創(chuàng)后適合的縫合方式是A.嚴(yán)密縫合口腔黏膜B.嚴(yán)密縫合頰部皮膚C.黏膜、肌、皮膚逐層縫合D.定向拉攏縫合E.將皮膚與黏膜縫合7．皮膚創(chuàng)口縫合后過(guò)度外翻是因?yàn)锳.進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣過(guò)遠(yuǎn)B.兩側(cè)進(jìn)針深度不一致C.皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距大于皮下間距D.皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距小于皮下間距E.打結(jié)過(guò)緊8.患者，男，45歲。2年前患者以突發(fā)性的單側(cè)面癱，診斷為貝爾面神經(jīng)麻痹。經(jīng)藥物、肌訓(xùn)練等貝爾面神經(jīng)麻痹治療方法治療后面肌部分功能恢復(fù)。現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻唇溝較左側(cè)淺，右側(cè)瞼裂大于左側(cè)，右側(cè)口角向左側(cè)牽拉。你認(rèn)為2年前的診斷應(yīng)為A.左側(cè)貝爾面神經(jīng)麻痹B.右側(cè)貝爾面神經(jīng)麻痹C.雙側(cè)貝爾面神經(jīng)麻痹D.右側(cè)面肌痙攣E.左側(cè)面肌痙攣9.患者，男，56歲。糖尿病患者，血糖控制欠佳，頜面部手術(shù)后頦下區(qū)大面積感染，經(jīng)2周換藥后遺留5cmx3cm的感染肉芽創(chuàng)面。此時(shí)植皮宜選用A.表層皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片10．通常頜面部隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比例為A.1:1B.1.5:1C.(2~3):1D.(4~5):1E.6:111．患者，女，38歲。因頜面部皮膚癌入院手術(shù)治療。術(shù)中在做必要的組織切除后，出現(xiàn)創(chuàng)緣兩側(cè)厚薄不均。為盡量使縫合后皮膚平整，最適合的措施是A.采用外翻縫合B.做環(huán)式（皮膚—皮下—皮膚）縫合C.薄側(cè)做附加切口調(diào)整后縫合D.厚側(cè)先做潛行分離調(diào)整縫合E.縫合時(shí)組織在薄側(cè)稍多而深些，厚側(cè)稍少而淺些（12～14題共用題干）患者，男，14歲。進(jìn)行性開(kāi)口困難7年，面部明顯不對(duì)稱。臨床檢查已完全不能張口。5歲時(shí)曾發(fā)生頦部對(duì)沖性損傷。12．該病最可能的診斷是A.咀嚼肌痙攣B.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.破傷風(fēng)后遺癥D.癔癥性開(kāi)口困難E.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病13．面部不對(duì)稱可具體表現(xiàn)為A.健側(cè)面部豐滿B.患側(cè)面部狹長(zhǎng)C.前牙反驗(yàn)D.頦點(diǎn)偏向患側(cè)E.頦點(diǎn)偏向健側(cè)14．如果病變發(fā)生在兩側(cè)，則可表現(xiàn)為A.小下頜畸形

B.下頜前突畸形C.咬關(guān)系正常D.下牙弓寬大E.上頜發(fā)育不足15．患者，男，30歲。左上唇挫裂傷后形成楔狀缺損。其范圍約為上唇的1／5。以下處理原則中，不正確的是A.清創(chuàng)B.直接拉攏縫合C.采用下唇組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇缺損D.應(yīng)用抗生素E.注射TAT16．患者，男，26歲。因車禍造成面部外傷。X線片顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。正確的診斷是A.LeFortI型骨折B.LeFortII型骨折C.鼻骨骨折D.LeFortII型骨折E.顴弓骨折17．顯微血管外科一般指A．外徑在2mm以下的血管外科手術(shù)而言B．外徑在2.5mm以下的血管外科手術(shù)而言C．外徑在3mm以下的血管外科手術(shù)而言D．外徑在3.5mm以下的血管外科手術(shù)而言E．外徑在4mm以下的血管外科手術(shù)而言1．【答案】E2．【答案】E3．【答案】C【解析】唇交叉組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上下唇缺損在1／2左右者，2—3周后切斷蒂部并行修整。鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上唇中部缺損在1／2左右者?！叭弦弧苯M織瓣整復(fù)術(shù)適用于上唇2／3以上缺損的整復(fù)。扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法又稱唇頰組織瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，主要適用于下唇2／3以上或全下唇缺損修復(fù)。4．【答案】A【解析】本試題屬基本概念題，考核考生對(duì)皮片移植適應(yīng)證基本概念的認(rèn)識(shí)與理解。皮片可分為表層皮片中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒(méi)有血供，移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長(zhǎng)進(jìn)入皮片。皮片越薄，移植成活力越強(qiáng)。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，顯然宜用表層皮片。選項(xiàng)E（保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片）可能是錯(cuò)誤地認(rèn)為保存了皮下血管網(wǎng)就能更容易成活。5.【答案】B【解析】撕脫傷為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，撕脫傷傷情較重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。6．【答案】E【解析】此題考查考生對(duì)頰部巨大洞穿性缺損的處理方法。頰部3.5～4cm的洞穿性缺損應(yīng)視為無(wú)法分層縫合，應(yīng)急處理只能先將創(chuàng)緣的皮膚與黏膜縫合，其缺損留待二期修復(fù)。7．【答案】D【解析】臨床縫合的基本原則：在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的?；疽螅孩偾锌趦蓚?cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對(duì)稱，避免留有無(wú)效腔，否則將出現(xiàn)積血或積液，不但會(huì)延遲愈合過(guò)程，而且易導(dǎo)致感染。②縫合應(yīng)在無(wú)張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開(kāi)和愈后瘢痕過(guò)粗。根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位和術(shù)中情況確定合適的針距和邊距，整形手術(shù)對(duì)此要求更高。③縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。④縫合面頸部皮膚時(shí)，除沿凹陷皺紋的切口可做內(nèi)卷縫合，使瘢痕與皺紋的深淺一致外，均要防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過(guò)度外翻，以免導(dǎo)致感染的愈合后瘢痕明顯。為此，縫合應(yīng)包括皮膚全層，進(jìn)針時(shí)針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，才可達(dá)到滿意效果。切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過(guò)度外翻。⑤皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離（邊距）和縫合間隔密度（針距）應(yīng)以保持創(chuàng)緣接觸貼合而無(wú)裂隙為原則，具體要求因手術(shù)性質(zhì)和部位而有所不同。一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距2～3mm、針距為3~5mm，頸部手術(shù)縫合邊距為3mm、針距5mm為宜，而組織極易撕裂的舌組織縫合時(shí)，邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。⑥縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。⑦縫合后打結(jié)的松緊要適度，過(guò)緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過(guò)松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過(guò)程中瘢痕增粗。⑧在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對(duì)偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。⑨選用合適的縫線，口腔頜面外科常用1～0、3—0和1號(hào)線，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。⑩張力過(guò)大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)做潛行分離和減張縫合。8．【答案】A【解析】貝爾面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深，瞼裂縮小，口角反向患側(cè)牽拉，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象，此時(shí)易將健側(cè)誤診為患側(cè)。9【答案】A【解析】本試題屬于臨床簡(jiǎn)單應(yīng)用題，要求掌握的基本概念為皮片移植適應(yīng)證。皮片可分為表層皮片中厚皮片，全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒(méi)有血供，移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長(zhǎng)進(jìn)入皮片。皮片越薄，移植成活力越強(qiáng)。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，顯然宜用表層皮片。選項(xiàng)E有一定的迷惑性，可能是錯(cuò)誤地認(rèn)為保存了皮下血管網(wǎng)就能更容易成活。10．【答案】【解析】隨意皮瓣的特點(diǎn)：①選擇妥當(dāng)?shù)墓﹨^(qū)一般在鄰近受區(qū)、相對(duì)隱蔽、局部皮膚正常且比較松弛的部位設(shè)計(jì)皮瓣。②注意長(zhǎng)寬比例根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，皮瓣長(zhǎng)寬比例一般不宜超過(guò)1.5：1，在下肢，皮瓣長(zhǎng)寬比例最好為1：1，但在頭面等血供豐富的部位，長(zhǎng)寬比例可超過(guò)1.5：1的限制，有時(shí)可達(dá)3：1。③順應(yīng)血管走向設(shè)計(jì)應(yīng)盡量按血管走行方向設(shè)計(jì)皮瓣，并使皮瓣蒂部位于血管的近心端。軀干中線一般為血管貧乏區(qū)，設(shè)計(jì)的皮瓣盡量避免越過(guò)中線。④采用逆行法設(shè)計(jì)。11．【答案】E【解析】口腔頜面外科手術(shù)的縫合技術(shù)中，處理創(chuàng)緣兩側(cè)薄厚不均的最基本也是最常用的方法就是薄側(cè)多縫組織，而厚側(cè)少縫組織。許多錯(cuò)選答案B的考生是因?yàn)閷㈥P(guān)閉無(wú)效腔的環(huán)式縫合法的用途記憶錯(cuò)誤所致。12．【答案】B13．【答案】D14．【答案】A【解析】第12題：既往有順部對(duì)沖傷史，發(fā)生嚴(yán)重的張口困難，伴發(fā)面部畸形者，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的可能性最大。第13、14題：這兩題主要考查顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致的面部畸形以及咬驗(yàn)關(guān)系紊亂的表現(xiàn)。單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，面部發(fā)生嚴(yán)重的不對(duì)稱畸形。主要表現(xiàn)為：患側(cè)面部豐滿，頦點(diǎn)偏向患側(cè)：雙側(cè)病變則表現(xiàn)為嚴(yán)重的小下頜畸形人15．【答案】C【解析】此題為臨床知識(shí)的簡(jiǎn)單應(yīng)用題，考核的是唇組織缺損的修復(fù)方法。該題適合用排除法，對(duì)于上唇挫裂傷且缺損較小的治療原則應(yīng)是清創(chuàng)后拉攏縫合，當(dāng)然需要使用抗生素和TAT。因此只有C是錯(cuò)誤的。16．【答案】D【解析】上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發(fā)生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見(jiàn)的是橫斷形、分離性骨折。LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。①LeFortI型骨折又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折